屈光手术的发展及基本理论.pptx

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1、会计学1屈光手术的发展及基本理论屈光手术的发展及基本理论屈光手术屈光手术以手术的方法改变眼的屈光状态以手术的方法改变眼的屈光状态人眼的屈光系统有哪些部分组成？人眼的屈光系统有哪些部分组成？人眼的屈光度主要有哪些因素决定？人眼的屈光度主要有哪些因素决定？第1页/共33页屈光手术的历史屈光手术的历史n n摘除透明晶状体矫正高度近视（1894 年Fukala）n n1898 Lans发现烧灼角膜可以改变屈光力（1914，1933，1939，1941）第2页/共33页现代角膜屈光手术的先驱现代角膜屈光手术的先驱n n1939 1939 佐藤勉佐藤勉佐藤勉佐藤勉角膜前后两面放射状角膜切开（角膜前后两面放

2、射状角膜切开（3/43/4角角膜内皮细胞失代偿）膜内皮细胞失代偿）n n1973 1973 年，年，FyodorovFyodorov开创了开创了现代放射现代放射状角膜切开术（状角膜切开术（RKRK）RKRK手术的原则手术的原则：n n只能在前表面进行只能在前表面进行n n保留中心视区越小，角膜切开越深，保留中心视区越小，角膜切开越深，屈光矫正效果越好屈光矫正效果越好n n建立手术公式建立手术公式第3页/共33页现代角膜屈光手术的先驱现代角膜屈光手术的先驱19781978年，年，BoresBores在美国开始了第一例在美国开始了第一例RKRK手术手术。n n将手术深度从原来的将手术深度从原来的7

3、5%75%提高至提高至80-90%80-90%n n改进了角膜测厚仪与手术器械改进了角膜测厚仪与手术器械n n简化了手术公式，规范了手术操作简化了手术公式，规范了手术操作n n进行了系统性的基础及临床研究进行了系统性的基础及临床研究n n19811981年，朱志忠在国内完成了第一例年，朱志忠在国内完成了第一例RKRK手术手术第4页/共33页准分子激光手术时代准分子激光手术时代n n19831983年，年，TrokelTrokel用用193nm193nm的的ArFArF激光进行角膜切削的动物实验。激光进行角膜切削的动物实验。n n19851985年，年，SeilerSeiler将其用于盲眼已矫正

4、散光。将其用于盲眼已矫正散光。n n19871987年，年，Dr McDonaldDr McDonald第一次应用于临床，从此进入第一次应用于临床，从此进入PRKPRK时代。时代。n n19861986年，年，RuizRuiz报告了近视性的原位角膜磨镶术报告了近视性的原位角膜磨镶术第5页/共33页LASIK手术时代手术时代n n19901990年，希腊年，希腊Dr PallikarisDr Pallikaris，将角膜磨镶术与，将角膜磨镶术与PRKPRK结合起来，形成结合起来，形成LASIKLASIK手术。手术。n n19941994年，波前像差系统引入准分子手术年，波前像差系统引入准分子手术

5、n n19991999年，意大利年，意大利Dr CamellinDr Camellin报道了准分子激光上皮下角膜磨镶术报道了准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEKLASEKn n20022002年，年，Epi-LASIKEpi-LASIKn n20032003年年 飞秒激光飞秒激光iLASIKiLASIK第6页/共33页第7页/共33页后房型人工后房型人工晶体植入晶体植入第8页/共33页飞秒激光飞秒激光第9页/共33页巩膜手术巩膜手术改变眼轴改变眼轴n n1903 赤道部巩膜环切术n n1954后巩膜加固术n n1996前睫状巩膜切开术-老视n n2001激光老视逆转术第10页/共33页第二章第

6、二章 屈光手术的基本屈光手术的基本理论理论第一节第一节第一节第一节 相关眼组织的解剖和生理相关眼组织的解剖和生理相关眼组织的解剖和生理相关眼组织的解剖和生理第11页/共33页角膜解剖角膜解剖n n占眼球壁的占眼球壁的1/61/6n n横径约横径约11.0mm11.0mm12.5mm12.5mm，垂直径，垂直径约约10.0mm10.0mm11.5mm11.5mm。n n前表面的曲率半径前表面的曲率半径约为约为7.8mm7.8mm，后面，后面约为约为6.8mm6.8mm。n n中央部厚度平均约中央部厚度平均约0.5mm0.5mm，周边部约，周边部约1mm1mm。第12页/共33页角膜解剖角膜解剖上

7、皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层第13页/共33页角膜上皮细胞角膜上皮细胞n n5-65-6层细胞层细胞n n分为三层：基底细胞、翼状细胞分为三层：基底细胞、翼状细胞 和表层细胞和表层细胞n n基底细胞：柱状，通过半桥粒与基底细胞：柱状，通过半桥粒与基底膜和后弹力层附着，细胞间基底膜和后弹力层附着，细胞间可见无髓鞘神经纤维。可见无髓鞘神经纤维。n n翼状细胞：多角形，翼状细胞：多角形，2-32-3层层n n表层细胞：表层细胞：2 2层，细胞长、细且层，细胞长、细且扁平，表面细胞膜有微皱褶和微扁平，表面细胞膜有微皱褶和微绒毛（泪膜滞留）绒毛（泪膜滞留）第14页/共33页前弹力层（前弹力层

8、（Bowman膜）膜）n n由胶原纤维组成n n为均匀一致的透明薄膜n n无细胞结构n n被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织代替。第15页/共33页角膜基质层角膜基质层n n为为corneacornea的主要成分，占的主要成分，占corneacornea厚度的厚度的90%90%。n n由纤细胶原纤维、由纤细胶原纤维、corneacornea细胞和细胞外的粘液细胞和细胞外的粘液基质构成，基质构成，n n纤细胶原纤维束形成纤维板，排列规则、整纤细胶原纤维束形成纤维板，排列规则、整齐，以保证齐，以保证corneacornea的透明。的透明。n n损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。损伤后不能再生，以瘢

9、痕组织代替。n n有基质细胞有基质细胞第16页/共33页后弹力层（后弹力层（Descemet膜）膜）n n内皮细胞的基底膜，容易分离。内皮细胞的基底膜，容易分离。n n真正的弹力膜，此膜有一定弹性，受钝伤后真正的弹力膜，此膜有一定弹性，受钝伤后易断裂，但对化学性物质如细菌毒素等的抵易断裂，但对化学性物质如细菌毒素等的抵抗力却甚高，故在严重抗力却甚高，故在严重corneacornea溃疡穿孔前，溃疡穿孔前，可见后弹力层膨出，却不迅速穿孔。可见后弹力层膨出，却不迅速穿孔。n n系系corneacornea内皮细胞的分泌产物，损伤后可以内皮细胞的分泌产物，损伤后可以再生。再生。第17页/共33页内皮

10、细胞层内皮细胞层n n位于位于corneacornea的最内面，单层六角型细胞。的最内面，单层六角型细胞。n n细胞间有粘连小带、粘连斑、粘着斑和闭锁细胞间有粘连小带、粘连斑、粘着斑和闭锁小带。小带。n n具有具有corneacornea房水屏障功能，正常情况下房水不房水屏障功能，正常情况下房水不能透过此层进入能透过此层进入corneacornea组织。组织。n n内皮细胞密度、形态与年龄密切相关。内皮细胞密度、形态与年龄密切相关。n n成年后内皮细胞损伤后不能再生，只有靠临成年后内皮细胞损伤后不能再生，只有靠临近细胞扩张和移行填补缺损区。近细胞扩张和移行填补缺损区。n n数量严重下降会发生大

11、泡性角膜病变。数量严重下降会发生大泡性角膜病变。第18页/共33页 泪膜泪膜n nCorneaCornea表面被表面被710mm710mm的泪膜覆盖，由三层组成：的泪膜覆盖，由三层组成：n n表面脂质层（表面脂质层（0.050.5mm0.050.5mm）：主要由眼睑的睑板腺分）：主要由眼睑的睑板腺分泌，泌，ZeisZeis腺和腺和MollMoll腺为脂质的次要来源。该层主要生腺为脂质的次要来源。该层主要生理功能为防止泪膜蒸发和睑缘泪溢。理功能为防止泪膜蒸发和睑缘泪溢。n n中间水质层（中间水质层（7mm7mm）：由附属泪器组织和泪腺分泌；）：由附属泪器组织和泪腺分泌；n n内粘液层（内粘液层（

12、0.020.05mm0.020.05mm）由结膜中的杯状细胞分泌，）由结膜中的杯状细胞分泌，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定。n n除了润滑除了润滑corneacornea和结膜表面，还提供氧和其他营养物和结膜表面，还提供氧和其他营养物质。质。第19页/共33页角膜生理角膜生理角膜的生理功能：n n眼球壁一部分，保护眼球n n透明无色无血管，透过光线n n屈光能力强，提供大约70%的屈光力第20页/共33页角膜的化学成分角膜的化学成分n n水：72%-82%n n蛋白质（主要是胶原蛋白）n n酶（上皮和内皮含量多，胶原酶）n n粘多糖（水合作用）n n无机盐n

13、 n其他：糖原、氨基酸、抗坏血酸和脂质第21页/共33页角膜的营养代谢角膜的营养代谢n n营养来源：角膜周围毛细血管、泪液和房水（房水（90%葡萄糖）葡萄糖）n n能量-维持角膜的脱水状态和透明性n n氧气来源：泪液膜（睁眼时，泪液膜（睁眼时，接接触镜触镜）、房水（内皮）、角膜缘和睑结膜毛细血管（闭眼时）n n葡萄糖（糖原）：无氧酵解（85%）、三羧酸循环、戊糖磷酸支路（上皮）第22页/共33页角膜的神经支配角膜的神经支配n n丰富的感觉神经n n由三叉神经眼支分支一睫状神经发出n n角膜缘神经丛-前弹力层下上皮下神经丛-上皮内神经丛。n n神经末梢可以再生第23页/共33页角膜的感觉角膜的感

14、觉n n人体最敏感的区域人体最敏感的区域感受外界不良刺激并迅速作出反应（保护作用）感受外界不良刺激并迅速作出反应（保护作用）n n冷热觉、痛觉和触觉冷热觉、痛觉和触觉n n早晨低于下午，男性低于女性，老年人低于年轻人，妊娠期妇女低于非妊娠早晨低于下午，男性低于女性，老年人低于年轻人，妊娠期妇女低于非妊娠妇女。妇女。n n痛觉和触觉在角膜中央最敏感（棉丝刺激）痛觉和触觉在角膜中央最敏感（棉丝刺激）n n局部麻醉后，痛觉和触觉先消失，冷热觉最后消失。（白内障表面麻醉时，局部麻醉后，痛觉和触觉先消失，冷热觉最后消失。（白内障表面麻醉时，有时患者对手术器械的操作已无疼痛感，但当灌注液（通常为室温）接触

15、角有时患者对手术器械的操作已无疼痛感，但当灌注液（通常为室温）接触角膜时，患者会感觉到有凉水进眼。）膜时，患者会感觉到有凉水进眼。）第24页/共33页角膜的透明性角膜的透明性n n特殊的结构与格子理论特殊的结构与格子理论角膜的一个重要特征：透明，是眼视觉功能的基础。角膜的一个重要特征：透明，是眼视觉功能的基础。MauriceMaurice格子理论格子理论：角膜的胶原纤维直径相等，排列：角膜的胶原纤维直径相等，排列呈格子样，且格子的间距小于一个光波长，这种呈格子样，且格子的间距小于一个光波长，这种纤维格子网对所有散射光线起衍射栅栏作用，使纤维格子网对所有散射光线起衍射栅栏作用，使其相互抵消，而对

16、投射光同向的光线无干扰，反其相互抵消，而对投射光同向的光线无干扰，反而互相加强，使组织透明。如果改变胶原纤维的而互相加强，使组织透明。如果改变胶原纤维的排列，将导致角膜不透明。排列，将导致角膜不透明。第25页/共33页角膜的透明性角膜的透明性n n上皮和内皮的完整性上皮缺损局限性角膜水肿很快修复严重内皮损伤可以导致永久的角膜水肿n n电解质和渗透压的平衡n n正常的代谢：Na-K ATP酶n n眼表面水分的蒸发n n眼内压：第26页/共33页角膜的水肿压角膜的水肿压n n角膜有一种吸收水分进入基质的力量，实际是一种负压。n n角膜基质内水分增加时，厚度也增加，主要是基质内的粘多糖吸收水分，膨胀

17、成凝胶状态，将胶原纤维分开。第27页/共33页角膜的渗透性角膜的渗透性n n上皮和基质富含脂类，脂溶性和非极性物质容易通过。n n基质层容易被水溶性和极性物质通过。n n理想的物质是双相溶性，容易通过角膜到达眼内。第28页/共33页角膜血管与新生血管角膜血管与新生血管n n正常角膜组织内没有血管，血管止于角巩膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散入角膜。n n新生血管是在病理状态，如角膜组织水肿，缺氧，新生血管抑制因子破坏、刺激血管新生物质等作用下所致。第29页/共33页屈光手术的一般原则屈光手术的一般原则n n安全性n n有效性n n准确性n n稳定性n n最小损害第30页/共33页屈光手术的视光学原则屈光手术的视光学原则n n最佳矫正原则：n n合理欠矫原则n n双眼平衡的原则第31页/共33页理想的屈光手术理想的屈光手术n n安全、视觉质量无下降安全、视觉质量无下降n n有效有效n n准确、预测性好准确、预测性好n n效果稳定效果稳定n n保持眼球结构完整保持眼球结构完整n n手术无痛苦手术无痛苦n n术后反应轻术后反应轻n n恢复快恢复快n n可逆可逆n n可调整可调整第32页/共33页