外科补液与肠外营养支持hl.pptx

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1、每日补液量每日补液量v生理需要量v额外丧失量v已丧失量 补液补液第1页/共13页每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。补液方案的制定补液方案的制定第2页/共13页 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。第

2、3页/共13页病 例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案第4页/共13页病例1的补液方案?总液体量：?5%糖盐水：?10%糖水：?10%KCl：?复合氨基酸溶液:?脂肪乳剂：?其它液体：?第5页/共13页生理需要量总液体量2000ml氯化钠4.5克5%GNS

3、或平衡盐溶液500ml10%KCl 30ml余用其它液体:糖+其它第6页/共13页额外丧失量v胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10mlv胆汁：参照上述，注意补碱v引流液：参照上述，注意补胶体物质v发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半v出汗：中度补500ml，糖盐各半v气管切开：每天1000ml糖水第7页/共13页已丧失量v 有无失水 轻度（体重4%）中度（体重6%）重度（体重7%）v 补什么液体 等渗性：补糖盐各半 高渗性：暂不补盐水 低渗性：按缺钠程度计算v当天只补1/2量第8页/共13页特殊的已丧失量v 有无低血钾：要按照补钾原则 v 有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱

4、v 也是先补1/2量第9页/共13页病例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第3天消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案第10页/共13页病例1的补液方案 1.生理量2000ml（其中5%GNS 500ml）2.已丧失量:中度等渗性失水 45kg4%1000 1/2=900ml（其中5%GNS 450

5、ml）3.额外丧失量：700ml+200ml=900ml 胃液、引流液共700ml（其中5%GNS 460ml）体温升高1:2000 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）总液体量：2000ml+900ml+900ml=3800 ml其中 5%GNS:500+450+460+100=1510ml1500ml 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3800-1500=2300ml第11页/共13页总热卡：45 kg30=1350kcal葡萄糖：1350kcal 60%=810kcal200克 其中 5%GNS 1500ml 75克 余125克糖可用25%GS 300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳剂：1350kcal 40%=540kcal 60克 10%脂肪乳500ml氨基酸：450.25=11.25克氮11.256.25=70克氨基酸 7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl:30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml其它:胰岛素（2040单位）、多种维生素等葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+7001000+5002300ml病例1的补液方案第12页/共13页感谢您的观看。第13页/共13页