小儿心肺复苏新进展.pptx

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1、心肺复苏(CPR)指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。2005年CPR国际指南修改（Circulation.2005;112)第1页/共49页心搏、呼吸骤停的原因（1）（一）心跳骤停的原因：1 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。2 手术、治疗操作和麻醉意外。3 外伤及意外。4 中毒。5 水电解质失衡。6 严重低血压。7 迷走神经张力过高。8 心脏疾病。9 婴儿猝死综合症 第2页/共49页心搏、呼吸骤停的原因（2）（二）呼吸骤停的原因 1 急性上、下呼吸道梗阻。2 严重肺组织疾患。3 意外与中毒。4 中枢神经系统疾病。5 胸廓疾病及张力性气胸。6

2、 肌肉神经疾病。7 继发于惊厥或心脏骤停。8 代谢性疾病。9 婴儿猝死综合症 第3页/共49页心搏、呼吸骤停的病理生理（一）缺氧与酸中毒（二）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒（三)能量代谢受累、水电解质紊乱（四）脑缺血再灌注损伤第4页/共49页心搏、呼吸骤停的临床表现1 突然昏迷。2 瞳孔散大。3 大动脉搏动消失。4 心音消失。5 呼吸停止。6 皮肤粘膜苍白或发绀。7 心电图异常。第5页/共49页心跳呼吸骤停的前兆心跳呼吸骤停的前兆严重心动过缓，年长儿30次/分，婴儿60次/分，新生儿80次/分。呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。第6页/共49页 CP

3、R方法1 1 儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)2 2 儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）第7页/共49页儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)A开放气道 B口对口人工呼吸 C胸外心脏按压第8页/共49页PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway)开放气道开放气道 （I级）级）非专业人员：压额-抬下颌法 专业人员：创伤病人伸展下颌法（轻推下颌，IIb)IIb)非创伤病人压额-抬下颌法 head tilt-chin lift jaw head tilt-chin lift jaw thrustthrust第9页/共49页PB

4、LSPBLS呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)先给予2 2次人工呼吸（吹气 1 1秒/次）婴儿：口-口鼻人工呼吸 儿童：口-口人工呼吸 有效指标：胸廓起伏有效指标：胸廓起伏第10页/共49页PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）婴儿胸外按压 指征：心率6060次/min/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法（IIaIIa）或两手指按压法 深度：1/3-1/21/3-1/2胸廓厚度（IIa)IIa)频率：100100次/min(/min(每次胸廓回复,IIb),IIb)按压:通气 =30=30:2:2（单

5、人）1515：2 2（双人）第11页/共49页PBLSPBLS循环循环两手指按法两手指按法双手环抱法双手环抱法第12页/共49页PBLSPBLS循环循环儿童胸外按压法 指征：心率6060次/min/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线水平按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：34cm 34cm 频率：100100次/min(/min(每次胸廓回复,IIb,IIb 按压:通气 =30=30:2:2（单人）15:215:2（双人）第13页/共49页PBLSPBLS循环循环单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法第14页/共49页连续按压冠脉灌注压增加连续按压冠脉灌注压增加CPP at 5:1

6、 ratioCPP at 15:2 ratio做做5个循环的个循环的CPR第15页/共49页PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道评估评估 哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小物体的病史处理处理 有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物 无呼吸无呼吸 CPR，每次开放气道人工呼吸，每次开放气道人工呼吸 时察看口腔，有异物立即清除时察看口腔，有异物立即清除 无须识别部分或完全气道梗阻无须识别部分或完全气道梗阻第16页/共49页PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法（去除异物法（1 1）婴儿：背部扣击婴儿：背部扣击-胸外按压法（胸

7、外按压法（11岁）岁）第17页/共49页PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法（去除异物法（2）儿童：儿童：Heimlich手法手法腹部推挤法（腹部推挤法（意识清楚者意识清楚者）第18页/共49页PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：儿童：Heimlich手法手法腹部推挤法（腹部推挤法（意识不清楚意识不清楚者者）第19页/共49页儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）A 通畅气道B 人工呼吸C 人工循环D 药物治疗E 心电监护F 除颤G 做好记录第20页/共49页儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）气道气道开放气道手法同

8、开放气道手法同PBLSPBLS 对创伤病人或疑似创伤病人：对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱第21页/共49页儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）呼吸呼吸 呼吸（Breathing）创伤病人球囊加压供氧球囊加压供氧 气管插管气管插管第22页/共49页PALSPALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)气管插管气管插管：需经过特殊培训才能实施需经过特殊培训才能实施带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏 优选带套囊气管

9、插管。注意型号、位置、套优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力囊内压力，套囊内压力 20cmH2O不带套囊气管插管型号不带套囊气管插管型号=4+=4+年龄年龄/4(/4(备备0.5)0.5)带套囊气管插管型号带套囊气管插管型号=3+=3+年龄年龄/4/4第23页/共49页PALSPALS循环循环（CirculationCirculation）婴儿、儿童胸外按压法与婴儿、儿童胸外按压法与PBLSPBLS相相同同 气管插管后 :胸外按压及通气5:1 按压100 次/min 通气20次/min新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率频率 12

10、0次次/分分 按压按压:通气通气=3:1 避免按压避免按压、通气同时进行通气同时进行第24页/共49页PALSPALS循环循环（CirculationCirculation）指征指征新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧后充分通气、供氧后 1 1）HR60HR60次次/分；分；2 2）伴外周灌注不良；伴外周灌注不良；第25页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物第26页/共49页PALSPALSCPRCPR药物（药物（1 1）途径途径外外 周静脉周静脉 骨髓腔内骨髓腔内 中央静脉中央静脉 气管内气管内第27页/共49页骨髓腔内输注指征：骨髓腔

11、内输注指征：心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 休克失代偿期休克失代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐 适用于任何年龄适用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道可以先开放骨内输液通道 第28页/共49页骨髓腔内给药（骨髓腔内给药（1）骨内针位置骨内针位置胫骨 股骨肱骨 胸骨内踝 外踝第29页/共49页 骨髓腔内输注（骨髓腔内输注（2）第30页/共49页骨髓腔内输注（骨髓腔内输注（3）第31页/共49页骨髓腔内输注（骨髓腔内输注（4）骨髓腔内输注并发症：骨髓腔内输注并发症：感染感染 外渗外渗 骨髓炎骨髓炎 腔隙综合征腔隙综合征鸡大腿上训练第3

12、2页/共49页插管输送药物（插管输送药物（1）药药物物 用用5-10mlNS5-10mlNS稀释稀释 经插管导管输入经插管导管输入 经插管导管输入经插管导管输入 用用5-10ml NS5-10ml NS冲洗冲洗 正压通气正压通气第33页/共49页插管输送药物（插管输送药物（2）经气管插管给药经气管插管给药(LEAN)(LEAN)利多卡因利多卡因 (Lidocaine)(Lidocaine)肾上腺素肾上腺素Ep(inephrine)Ep(inephrine)阿托品阿托品 (Atropine)(Atropine)纳络酮纳络酮 (Naloxone)(Naloxone)内给药剂量内给药剂量 肾上腺素：

13、静脉内剂量的肾上腺素：静脉内剂量的10倍倍 其他药物应比静脉剂量高其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍倍第34页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物常用药常用药肾上腺素肾上腺素新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气 3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气+胸外按压胸外按压 HRHR仍仍 6060次次/分或分或HRHR为为0 0 第35页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物常用药常用药肾上腺素剂量肾上腺素剂量指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量心动过缓 0 01mg/kg 0 01mg/kg心搏停止 0 1ml/

14、kg 0 1ml/kg室颤/室速 (1 10000)(1 1000)标准剂量，每3-5min重复1次，不推荐静脉途径使用大剂量；受体阻断剂过量，可考虑大剂量，0 1mg/kg 室颤/室速用大剂量第36页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物常用药常用药碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症：严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态 高钾血症 三环类抗抑郁药过量剂量剂量：lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药)第37页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物常用药常用药碳酸氢钠碳酸氢钠注意事项：（1）当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括当严重酸中毒伴心脏停搏时

15、，开始的治疗总是包括 开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。（2 2）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。（3 3）在自主循环恢复后作动脉）在自主循环恢复后作动脉pHpH和和PaC0PaC02 2评估以确定是评估以确定是否否 需要碳酸氢钠的治疗。需要碳酸氢钠的治疗。（4 4）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管。髓腔内穿刺管。（4 4）3 3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。第38页/共49页PALSPALSC

16、PRCPR药物药物常用药常用药其他复苏药物其他复苏药物 药物药物 指征指征阿托品阿托品 有心动过缓症状有心动过缓症状纳络酮纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量钙通道阻滞剂过量利多卡因利多卡因 室性心动过速（胺碘酮无效时选用）室性心动过速（胺碘酮无效时选用）腺苷腺苷 室上性心动过速室上性心动过速乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 难治性室颤难治性室颤/无脉室速（无脉室速（IIb)IIb)第39页/共49页PALSPALSCPRCPR药物药物常用药常用药剂量剂量阿托品阿托品 0.02mg/kg 0.02mg/kg

17、 最小剂量最小剂量0.15mg0.15mg 最大单剂量最大单剂量 0.5mg 0.5mg（可重复总量达（可重复总量达3mg3mg）氯化钙氯化钙 20mg/kg 20mg/kg（10%10%氯化钙氯化钙 ：0.2ml/kg 0.2ml/kg）纳络酮纳络酮 0.1mg/kg0.1mg/kg利多卡因利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min1mg/kg 20-50ug/kg/min（胺碘酮无效时选用）（胺碘酮无效时选用）腺苷腺苷 0.1mg/kg 0.1mg/kg 如无效如无效 0.2mg/kg 0.2mg/kg，最大单剂量，最大单剂量12mg 12mg 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 5mg/kg

18、 5mg/kg 第40页/共49页PALSPALSCPRCPR心电监护心电监护心电图：心电监护及反复心电图检查，对了解心搏骤停的原因、心脏受累的程度，以及指导治疗甚为重要。第41页/共49页PALSPALSCPRCPR除颤除颤自动体外除颤器自动体外除颤器 （Automated External Defibrillator,Automated External Defibrillator,AEDAED）目击突然意识丧失目击突然意识丧失 成人：立即成人：立即AEDAED除颤；除颤；无无AEDAED：CPR CPR 直到直到AEDAED到位到位 儿童（儿童（1 1岁）：岁）：求救求救 CPR CPR

19、 尽快应用尽快应用AEDAED未目击的突然意识丧失未目击的突然意识丧失 成人：成人：CPR 5CPR 5个循环个循环/2min/2min除颤除颤 儿童（儿童（1 1岁）：岁）：CPR 5CPR 5个循环个循环/2min/2min EKG EKG 除颤除颤第42页/共49页PALSPALSCPRCPR除颤除颤指征指征 非同步电转律非同步电转律室颤、无脉室速室颤、无脉室速 同步电转律同步电转律 室速室速、室上速、室上速（伴心源性（伴心源性休克）休克）剂量剂量 室颤室颤 初始剂量：初始剂量：2J/kg 以后：以后：4J/kg 室速室速 初始剂量：初始剂量：1J/kg 以后：以后：2J/kg 室上速室

20、上速 初始剂量：初始剂量：0.5J/kg 以后：以后：1J/kg 第43页/共49页PALSPALSCPRCPR除颤除颤 除颤器除颤板放置部位第44页/共49页PALSPALSCPRCPR记录记录1）详细准确的记录患儿的临床表现。2）实验室检查结果。3）呼吸心跳停止及恢复的时间。4）抢救措施及患儿的反应。第45页/共49页复苏后支持治疗复苏后支持治疗1 1 维持稳定的心肺功能：维持稳定的心肺功能：保持足够的血压和保持足够的血压和PaOPaO2 2在可在可 接受的范围接受的范围,应用血管活性药物。应用血管活性药物。2 2 保持正常通气：保持正常通气：pCOpCO2 2(35-45mmHg)(35-45mmHg)、pHpH（7.35-7.457.35-7.45）目前不主张过度通气）目前不主张过度通气3 3 控制血糖：控制血糖：4 4 降低脑代谢：降低脑代谢：体表降温（冰袋）、头部重点降温（冰帽）体表降温（冰袋）、头部重点降温（冰帽）,允许轻度低温；对有发热的要治疗；允许轻度低温；对有发热的要治疗；CPR CPR 以后昏迷以后昏迷考虑低温治疗考虑低温治疗 32-34 32-34 C C，12-24 12-24 小时小时第46页/共49页第47页/共49页第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页