黄体破裂的护理查房.pptx

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1、会计学1黄体破裂的护理查房黄体破裂的护理查房第1页/共34页 病情介绍病情介绍n n患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-），妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血，黄体破裂？”急诊收入我科。第2页/共34页n n体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血压110/70mmHg。n n月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史1-0-

2、1-1，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁性行为及性病史。n n妇科检查 外阴：发育正常，已产式，阴毛分布均匀，两侧大小阴唇对称，前庭大腺不肿大；阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。第3页/共34页检查记录检查记录n n2014-7-10 门诊尿HCG：阴性n n2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性n n2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆腔积液n n2014-7-10 本院血常规：白细胞计数13.36*109/L，中性粒细胞82.8%第4页/共34页临床表现临床

3、表现n n患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。会较少。n n月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B.B超可发现

4、盆腔积液及附件区包超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和。因其临床表现及体征和B B超结果与宫外超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCGHCG弱阳性时极易误诊为宫外孕弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。增加手术机会。n n除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性

5、反应。因此一例内出血急腹症妇或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。活性渗血，且双侧卵管正常。第5页/共34页黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。黄体的形成黄体的形成第6页/共34页在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直

6、径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。第7页/共34页黄体破裂的原因黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。均可致黄体破裂。自动破裂自动破裂外力作用外力作用正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。第8页/共34页黄体破裂与宫外孕的鉴别黄体破裂与宫外

7、孕的鉴别停经史尿妊娠试验（）腹部包块声像图上可见到正常卵巢无停经史尿妊娠试验（）持续疼痛黄体破裂的特征黄体破裂的特征宫外孕的特征宫外孕的特征第9页/共34页 黄体破裂的诊断依据黄体破裂的诊断依据腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。白细胞计数及分类：中性百分率，红细胞及血色素。1234第10页/共34页保守治疗保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后

8、在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术治疗手术治疗剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。治治疗疗方方案案第11页/共34页处理原则处理原则n n治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，病诊断，则保

9、守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。n n要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫术机会。但对发病急、临床症状重

10、、内出血多或者合并宫外孕外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。第12页/共34页处理措施：处理措施：n n因患者有下腹疼痛10小时，于急诊在连续硬膜外麻醉下行破腹探查术。第13页/共34页患者治疗方案：患者治疗方案：n n7月10号 23：00 于急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术毕，给“奥硝挫+头孢西丁”静脉预防性抗炎，多功能监护，保留尿管等。密切观察生命体征、腹部切口出血情况。n n7月11号 拔出尿管n n7月14号 停“奥硝挫+头孢西丁”n

11、 n7月18号 出院。第14页/共34页术前准备：术前准备：n n一、详细询问病史特征：一、详细询问病史特征：n n(1)(1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。一般在停经后发生腹痛。n n(2)(2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男

12、方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。粗鲁，亦可致黄体破裂。n n(3)(3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。第15页/共34页术前准备：术前准备：n n二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。第16页/共34页术前准备：术前准备：n n三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧

13、、焦虑情绪。第17页/共34页护理问题与预期目标护理问题与预期目标1、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。2、腹痛 与腹腔内出血有关。3、潜在的并发症低血容量性休克：与腹腔内出血病变程度加重有关。1、患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。2、患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。3、有关并发症可及时预防、及时发现和处理。护理问题护理问题预期目标预期目标第18页/共34页积极做好术前准备积极做好术前准备在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。密切观察生命体征密切观察生命体征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密

14、观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。心理护理心理护理为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。嘱患者绝对卧床休息。急性期急性期护理措施护理措施止血治疗止血治疗遵医嘱使用止血药物进行止血第19页/共34页护理诊断：护理诊断：n n 1.焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。n n（1）诊断依据：精神紧张、哭泣；言行失控；自诉有惧怕感或不安全感。n n（2）预期目标：患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。第20页/共34页护理诊断：护理诊断：n n2.腹痛 与腹腔内出血有关。n n（1）诊断依据：自诉疼

15、痛；痛苦病容；强迫体位。n n（2）预期目标：患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。第21页/共34页护理诊断：护理诊断：n n3.潜在的并发症 低血容量性休克：与腹腔内出血病变程度加重有关。n n预期目标：有关并发症可及时预防、及时发现和处理。第22页/共34页术后护理措施：术后护理措施：n n1、常规护理。饮食：饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后一日为半流质，术后两日改为普食。由于麻醉的作用和药物的影响，患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。n n活动量：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的

16、具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。第23页/共34页术后护理措施：术后护理措施：n n 2、生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每三十分钟一次，平稳后一到两小时测一次。第24页/共34页术后护理措施：术后护理措施：n n3、切口护理。手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。第25页/共34页术后护理措施：术后护理措施：n n4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好

17、解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。第26页/共34页出院指导：出院指导：n n一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。n n二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。n n三、保持生活的规律性：即使手术做得很成三、保持生活的规律性：即使手

18、术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体力劳动和剧烈运动。力劳动和剧烈运动。第27页/共34页出院指导：出院指导：n n4 4、卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。可导致腹压突然升高，造成破裂。n n5 5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。裂。所以应避免和防止上述外力因素。n n6 6、痊愈出院后，须连续服用、痊愈出院后，须连续服用3 36 6个月的避孕药，个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。第28页/共34页第29页/共34页