常见心电图诊断实习生之二课件.pptx

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1、正常心电图、窦性心律失常、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解各种早搏及短阵心动过速图解第1页/共94页正常心电图：正常心电图：符合窦性心律符合窦性心律（aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立）立）,心率在心率在60100次次/分分之间，之间，P波时波时限、电压正常，限、电压正常，P-R间期、间期、QRS时限、电时限、电压、压、Q-T间期间期正常，无明显正常，无明显ST-T等异常改等异常改变变。第2页/共94页窦性心律不齐：窦性心律不齐：符合窦性心律，符合窦性心律，相邻相邻P-P间期间期差差0.12s,不不相邻的最大相邻的最大P-P间期

2、差间期差 0.16s.本图本图心率心率64次次/分，相邻分，相邻P-P差差0.147s,不不相邻相邻P-P间期间期差为差为1.021-0.823=0.198s。第3页/共94页窦性心动过速窦性心动过速：符符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称分，称窦性心动过速。窦性心动过速。本本图图aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立，符合窦性心律，立，符合窦性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，无分，无明显明显ST-T等其它异等其它异常改变，故诊断窦常改变，故诊断窦性心动过速。注意性心动过速。注意右房上部异位节律右房上部

3、异位节律点致房速与窦速难点致房速与窦速难区分。区分。第4页/共94页窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率60次次/分。分。本图本图心房心房率率 55次次/分，分，P-QRS-T等等均无明显均无明显异常改变。异常改变。（1mV=5mm）第5页/共94页窦房结内游走心律窦房结内游走心律。P-P显著不整，P-R间期大于间期大于0.12s，P-P短时短时P波稍高，波稍高，P-P长时长时P波稍矮小，同导联波稍矮小，同导联P波仅波仅有电压差异，有电压差异，P波极性未发生明显改变。波极性未发生明显改变。第6页/共94页窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.1

4、2s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)第7页/共94页窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。第8页/共94页房性早搏：房性早搏：提前提前出现的出现的P-QRS波群，波群，P波与窦波与窦性性P波不同，波不同，P-R大于大于0.12s，QRS为室上性，为室上性，偶见宽大畸形偶见宽大畸形（差传），（差传），代偿代偿间歇间歇不完全

5、（不完全（配配对时间对时间+代偿间代偿间歇歇2P-P）。）。本本图图可见可见2个提前个提前的的P-QRS-T波波群，前一个群，前一个QRS为室上性，为室上性，后一个宽大畸形后一个宽大畸形（伴室内差异传（伴室内差异传导）。导）。提前出现提前出现P波波为主要鉴别为主要鉴别点。点。(可见可见代偿间歇代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)第9页/共94页房性早搏二联律伴差传：房性早搏二联律伴差传：本图每本图每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个提个提前的前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性波群，前段构成典型的房性早

6、搏二联律。此外，房性早搏下传的早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。第10页/共94页房性早搏三房性早搏三联律：联律：每每2个窦性下的个窦性下的QRS波后波后有有1个下传个下传的的P-QRS-T波群构成每波群构成每3个一组的个一组的周期叫房性周期叫房性早搏三联律。早搏三联律。第11页/共94页受阻性房早搏受阻性房早搏:提前出现的提前出现的P波，波，其后无其后无QRS波，波，有代偿间歇。有代偿间歇。本本图图每每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后波群后有有1个个P波未下波未下传，接着出现传，接着出现1个交界逸搏构成个交界逸搏

7、构成交界性逸搏、夺交界性逸搏、夺获、受阻性房性获、受阻性房性早搏三联律早搏三联律。第12页/共94页短阵房性心动过速短阵房性心动过速2：1传导：传导：本图见两阵频率为本图见两阵频率为205次次/分分的连续的的连续的P波波,每每2个个P波有波有1个下传心室，即呈个下传心室，即呈2：1下传。下传。前前1个个P波由于落在波由于落在T波顶峰之前（前波顶峰之前（前1心动周期的绝对不心动周期的绝对不应期上）应期上）,故不能下传。（此图的房性故不能下传。（此图的房性P波在波在III导联清晰）导联清晰）第13页/共94页短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心

8、长条记录心电图见频发提前的电图见频发提前的P-QRS-T波群，波群，P波配对时间不恒定，波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置倒置等四种以上形态，下传等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。个别宽大畸形（差传）。第14页/共94页室性早搏室性早搏（又称室性期前收缩）：（又称室性期前收缩）：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大宽大畸形，时限多数大于畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。，代偿间歇完全。本图本图可见可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，波，其前无其前

9、无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。第15页/共94页插入性室性早搏：插入性室性早搏：室性早搏插入在正常室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性间期稍延长（干扰性P-R延长）。延长）。第16页/共94页室性早搏三联律。室性早搏三联律。每每2个正常个正常P

10、-QRS波后有波后有1个室性早搏个室性早搏或每一个正常或每一个正常P-QRS波后有波后有2个室性早搏（个室性早搏（成对室早成对室早）称）称为室性早搏三联律。本图为前者。为室性早搏三联律。本图为前者。第17页/共94页成对室早构成的室性早搏三联律。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常本图为每每一个正常P-QRS波后出现波后出现2个连发的室性早搏。个连发的室性早搏。第18页/共94页多源性室性早搏：多源性室性早搏：有两种以上配对不有两种以上配对不等、形态不同的室等、形态不同的室性早搏，称多源性性早搏，称多源性室性早搏。本图有室性早搏。本图有2种形态不同、配种形态不同、配对不一的室性早搏

11、对不一的室性早搏（分别来自左心室（分别来自左心室-左后分支型左后分支型与右心与右心室室-右室流出道型右室流出道型），），前两个连发室早也前两个连发室早也分别来源于左右心分别来源于左右心室。室。第19页/共94页多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联配对时间恒定情况下，同导联室性早搏室性早搏QRS形态有两种以上。形态有两种以上。本图本图室性早搏配对时间恒室性早搏配对时间恒定为定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，型两种形态，呈呈R型者电压高矮也不一致。型者电压高矮也不一致。第20页/共94页短阵室性心动过速：短阵室性心动过速

12、：此图为动态心电图记录。图示提前出此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波连发连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。第21页/共94页阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：心房率心房率105次次/分，平均心室率分，平均心室率153次次/分，分，R-R整齐时整齐时P波不清波不清,易与易与室上速伴差传混淆室上速伴差传混淆,当当R-R不整时不整时,看到明显看到明显P波波,呈房室分离。呈房室分离。QRS时限时限0.13s。符合分支。符合分支型室速。（男，型室速。（男，23岁）

13、岁）第22页/共94页心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无完整的分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，波群，表现为不规则的颤动波，电压小于电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则分），表现为不规则的颤动波，电压大于的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典分），呈典型的正弦波。（一般室颤型的正弦波。（一般室颤250500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。第23页/共94页尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。又称又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速

14、”、“多多形性室扑形性室扑”。一般频率。一般频率240300次次/分。特征表现分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图本图频率约频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。第24页/共94页R-ON-T诱发诱发尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次次/分，前后分，前后可见正常下传的可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前波顶点之前（R-ON-

15、T现象现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。第25页/共94页交界性早搏：交界性早搏：提前出现的提前出现的QRS-T波群波群,QRS为室上性（偶伴差传）为室上性（偶伴差传）,可见其前后无可见其前后无P波（波（心房与心室同时除极）心房与心室同时除极），也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波，P-波在波在QRS前时，前时，P-R间期间期 0.12s，P-波在波在QRS后后R-P-160次次/分，分，QRS为室上性。偶见伴为室上性。偶见伴室内差异传导。室内差异传导。本图本图心室率心室率171次次/分，

16、符合上述条件。分，符合上述条件。（P波不清原因波不清原因：可能心房心室同时可能心房心室同时除极，或除极，或P波可能波可能落在落在T波正中、波正中、QRS起始或终末起始或终末部，无法分辨）部，无法分辨）第35页/共94页非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速：心动过速：诊断诊断标准与阵发性室标准与阵发性室上性心动过速相上性心动过速相似，仅心室率小似，仅心室率小于于160次次/分。本分。本图图P波不清，波不清，QRS为室上性，为室上性，R-R基本整齐，基本整齐，心率心率153次次/分。分。第36页/共94页非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整整,R

17、-R整整,P波与波与QRS无关无关,心房率稍慢过心房率稍慢过心室率，平均心室率心室率，平均心室率146次次/分。分。R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。（双（双重心律）重心律）第37页/共94页顺传型房室折返性心动过速：顺传型房室折返性心动过速：本图心室率本图心室率154次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行导联有典型逆行P波，波，R-P约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。第38页/共94页顺传型房室折返性心动过速顺传型房室折返性心动过速转复后呈A型预激综合征第39页/共94页慢慢-快型房室结内折返快型房室结内折

18、返心速：心速：是房室结内存是房室结内存在双径路所引发的折在双径路所引发的折返性心律失常，属室返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，上性心动过速的范畴，诊断依据为：诊断依据为：QRS为为室上性，偶见差传，室上性，偶见差传，R-R规则规则,QRS后可见后可见逆逆P波，波，R-P间期一般间期一般0.08s以内以内(本图本图为为0.07s)。如看不到。如看不到P波波则笼统诊断阵发性或则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动非阵发性室上性心动过速。过速。第40页/共94页快快-慢型房室结内折返性心动慢型房室结内折返性心动过速（少见）：过速（少见）：心电图特征均心电图特征均为：为：aVR导导P波正向，波正向，

19、II、III、aVF导联倒置，导联倒置，R-PP-R(长长R-P间期的室上速间期的室上速)。常诊断。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过非阵发性或阵发性房性心动过速速。本图本图R-P间期间期0.25s，P-R间期间期0.20s，心率，心率133次次/分，分，R波为主导联波为主导联ST段明显压低。段明显压低。由于患者经常突然发作，突然由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条急性心肌缺血（见后动态图条图）。图）。第41页/共94页室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的

20、一部分。心此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s，P-R与其后下传的与其后下传的P-R间期相等，属长间期相等，属长R-P间期性心动过速。长间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。第42页/共94页交界性心律交界性心律（逆（逆P在在QRS前）：前）：P波逆行波逆行aVR导联导联P波正向，波正向，II、III、aVF导联导联P波倒置波倒置,P-R间间期期0.11s，QRS时限时限0.08s，Q-T间期间期0.33s，心，心率率97次次/分。分。（加速性

21、交界性加速性交界性逸搏心律逸搏心律）注意注意:窦窦性性P波不能传出与交界激波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有动持续逆传进入窦房结有关关,不能诊断窦性停搏。不能诊断窦性停搏。第43页/共94页交界性心律（逆交界性心律（逆P在在QRS之后）：之后）：心室率心室率68次次/分，分，QRS时限时限0.10s（室上性），（室上性），P波波(箭头箭头所指处）出现在所指处）出现在QRS波之后，波之后，呈逆行呈逆行P波，波，R-P间期间期0.15s，电轴不偏，电轴不偏，V3导联呈导联呈qRs型型（逆钟向位）（逆钟向位）,Q-T间期间期0.40s，无无ST-T改变。诊断：改变。诊断：1、异位心、异位心律。

22、律。2、加速性交界性逸搏心律。加速性交界性逸搏心律。3、逆钟向转位。、逆钟向转位。（大于交界性（大于交界性自主心率时称自主心率时称加速性交界性自加速性交界性自主心律主心律或或加速性交界性逸搏心加速性交界性逸搏心律律）。）。第44页/共94页病态窦房结综合征病态窦房结综合征。本图为。本图为V1导联连续记录图。导联连续记录图。A、明显、明显心动过缓，平均心率心动过缓，平均心率29次次/分，分，B、C、D有窦性停搏，有窦性停搏，B、D的心室停搏长达的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约秒，其快心律频率约75次次/分。分。B、C、D均有交界性逸搏。均有交界性逸搏。第45页/共94页病态窦房结综合征病

23、态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连。本图为三通导动态心电图的连续记录图。续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。秒。B、有交界性逸搏。、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴、窦性夺获伴P-R延长。延长。第46页/共94页病态窦房结综合征病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房前为短阵房速速P波，正常窦波，正常窦P间距大于间距大于2秒，为窦性停搏。秒，为窦性停搏。第47页/共94页心脏传导阻滞心脏传导阻滞第48页/共94页二度二度I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性心

24、电图特征是窦性P波的波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长形成长P-P间歇，长间歇，长P-P间期小于最短间期小于最短P-P间期间期2倍。倍。本图本图P-P呈长短交替（二联律），长呈长短交替（二联律），长P-P与长与长P-P等，短等，短P-P与短与短P-P等，长等，长P-P小于短小于短P-P两倍。两倍。（右胸大（右胸大J波波+4相差传）相差传）第49页/共94页二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律)，形成长的形成长的P-P间期，其长间期，其长P-P间期等于正常间期等于正常P-P间期倍

25、数。间期倍数。第50页/共94页一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期(也称也称P-Q间间期期)0.21s（成人（成人70次次/分心率以下），不同分心率以下），不同心率节段及不同年龄心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为的儿童诊断标准为P-R间期间期该心率的最高该心率的最高值值0.01s，或短时内，或短时内P-R间期增加间期增加0.04s。过长的。过长的P-R间期要间期要除外房室结内持续慢除外房室结内持续慢径路传导。径路传导。本图本图为低为低钾致一度房室传导阻钾致一度房室传导阻滞。滞。P-R间期间期0.26s，心率心率87次次/分，无分，无P波波后后QRS脱漏。脱漏。第51页/共94页

26、持续房室结内慢径路传导：持续房室结内慢径路传导：心电图显示心电图显示P-R间期明显延长（多大于间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异），而无其它异常表现。运动心率增加常表现。运动心率增加20-30次次/分时，分时，P-R恢复正常。恢复正常。本图本图P-R间期间期0.634s，起卧运动，起卧运动20次后次后P-R间期间期降至0.21s。第52页/共94页二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期逐搏延长，每间期逐搏延长，每34个个P波波有有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传下传。下传P

27、-R规律性不强。（本图长规律性不强。（本图长R-R不等，不等，P-R一致不考虑交界逸搏）一致不考虑交界逸搏）第53页/共94页二度二度II型房室传型房室传导阻滞：导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未下传个未下传心室，下传的心室，下传的P-R恒定，恒定，QRS为室上性。为室上性。本本图图2个个P波有波有1个个下传（下传（2：1）,下传的下传的P-R 间间期固定期固定0.14s，心房率心房率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。第54页/共94页三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,

28、P波数多于波数多于QRS波波数数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。第55页/共94页三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。（室性逸搏）。本图本图心房率心房率78次次/分，分，心室率心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸

29、搏心律）。第56页/共94页完全性右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动诊断依据为：室上性激动下传的下传的QRS，V1呈呈rsR型（或型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联型），各导联QRS终末部分（主要看终末部分（主要看 I、V5导联导联S波、波、aVR导联的终导联的终末末R波）明显增宽挫折，波）明显增宽挫折，QRS时间时间 0.12s。本图本图窦性心动过缓伴不齐，窦性心动过缓伴不齐，P-R间期间期0.12s，QRS时限时限0.16s，QRS形态符合上形态符合上述条件（述条件（1mV=5mm)第57页/共94页不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：诊断标

30、准：诊断标准：QRS形态与完全形态与完全性右束支传导阻滞相似，即性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈导联呈rSR或或rSr型，型，rr，r 0.04s，I、V5导联的导联的S波及波及aVR导联的导联的R波稍增宽挫波稍增宽挫折，时限折，时限 0.04s。（。（0.05s较可靠），较可靠），QRS时限一时限一般般 0.10s。本图本图V1呈典型呈典型rSr型，型，rr,r时限时限0.06s,I、V5导联导联S波、波、aVR导联的导联的r波波时限达时限达0.05 0.06s，符合，符合“不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞”。第58页/共94页左前分支传导阻滞：左前分支传导阻滞：心电心电图特征

31、：电轴在图特征：电轴在-30-90间，间，I、aVL呈呈qR型，型，II、III、aVF呈呈rS型，一般要求型，一般要求SIIISaVFSII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。时限正常。本图本图符合此特征，电轴符合此特征，电轴-67。注意；。注意；I导联导联S波不应大于波不应大于1毫米以上，可疑时应做心毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应图额面向量在第四象限应占占2/3以上。以上。第59页/共94页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电心电图特征：室上性下传的图特征：室上性下传的QRS，时限，时限0.12s,V1呈呈r

32、S型，型，S波明显增宽，波明显增宽，I、aVL、V5呈呈宽钝的宽钝的R型，无型，无Q波（偶见波（偶见aVL有小有小Q波），波），R波为主导波为主导联联ST段下斜压低伴段下斜压低伴T波改变，波改变，S波为主导联波为主导联ST段上斜型抬段上斜型抬高，高，T波正向。波正向。本图本图基本符基本符合上述特征，心率合上述特征，心率65次次/分，分，QRS时限时限0.16s。如。如QRS形形态与此相似，态与此相似，QRS时限时限SaVF SII,RaVLRI，符合，符合左前分支阻滞。左前分支阻滞。第63页/共94页心脏肥大心电图图解心脏肥大心电图图解第64页/共94页左房肥大：左房肥大：本图为风湿本图为风湿

33、性心脏病患性心脏病患者心电图者心电图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波（双峰波（双峰型）型）,峰间距峰间距0.06s。符。符合左房肥大合左房肥大心电图改变。心电图改变。第65页/共94页右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，时限约波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。过重心电图改变。第66页/共94页左心室肥大：左心

34、室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波加深，波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合。符合左室肥大心电图改变。左室肥大心电图改变。第67页/共94页左心室肥大左心室肥大伴劳损：伴劳损：患者有高患者有高血压病史十多年，血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数，多数R波波为主导联为主导联ST段呈下段呈下斜斜型压低（型压低（压力负荷压力负荷过重过重）0.050.4mV,T波倒置，波倒置，S波为主波为主导联导联ST段抬高，段抬

35、高，T波正向，波正向，P波波M型符型符合二尖瓣合二尖瓣P波波,PtfV1=-0.10mm.s。第68页/共94页舒张期负荷过重舒张期负荷过重型左心室肥大：型左心室肥大：该患者为主动脉该患者为主动脉瓣关闭不全，有瓣关闭不全，有显著的舒张期返显著的舒张期返流，致左心室明流，致左心室明显扩大、显扩大、舒张期舒张期负荷过重负荷过重。表现。表现为显著左室高电为显著左室高电压，压，RV6RV5，ST段凹面段凹面上抬，上抬，T波正向。波正向。第69页/共94页右房右室大：男右房右室大：男5岁（房缺）。岁（房缺）。心心电图特征：心率电图特征：心率96次次/分，分，P-R间间期期124ms，QRS109ms，Q

36、-Tc466ms，电轴右，电轴右偏偏107，V1导导P波尖窄，电压达波尖窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。第70页/共94页S1S2S3综合征综合征:是指是指I、II、III导联的导联的QRS均均以以S波为主，额面电轴在波为主，额面电轴在+180-90间。该征尚有间。该征尚有顺顺钟向转位钟向转位，aVR导联导联R/Q1,RaVR0.5mV。本图本图I、II、III导联的导联的QRS均以均以S波为主，波为主，I导联导联QRS电压的代数和为电压的代数和为-3，III导联为导联为-

37、5，查出电轴为，查出电轴为+248(-112)。V1-V6导联均以导联均以S波波为主为主(顺钟向转位顺钟向转位)。aVR导联导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可征提示右心室肥大可能。能。第71页/共94页慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：常见心电图特征为：1）电轴右偏。）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。）显著顺钟向转位。3）肺型）肺型P波（低电压时波（低电压时P波波0.2mV）。）。4）aVR导联导联R/Q1。本图无肺型。本图无肺型P波，电轴波，电轴+170，V1-V6均均S波为主。波为主。第72页/共94页预激综合征心电图预激综合征心电图第7

38、3页/共94页A型预激综合征：型预激综合征：本本图图P-R间期间期0.10s、宽、宽的的QRS时限时限0.12s、QRS起始部有典型的起始部有典型的波或叫预激波（称预波或叫预激波（称预激三联征）激三联征）+伴有伴有ST-T改变改变(V2-V5导联导联ST段呈下斜型或水平型段呈下斜型或水平型压低压低0.05-0.2mV、P-J间期间期0.25s(0.27s)（预激（预激五联征）五联征）,胸导联胸导联波波及及QRS主波均向上主波均向上,故故符合符合A型预激综合征型预激综合征。第74页/共94页B型预激综合征：型预激综合征：本图平本图平均心率均心率92次次/分，分，P-R间期间期0.09秒，秒，QR

39、S时限时限0.16秒，秒，QRS起始处有起始处有波，波，V1、V2导联导联QRS主波方向向主波方向向下，下，V4-V6导联导联QRS主波主波方向向上，方向向上，R波为主的波为主的I、II、AVL、V4V6导联导联ST段呈水平型压低段呈水平型压低0.100.15mV。部分可伴。部分可伴T波倒置或波倒置或双向。双向。第75页/共94页马海氏型预激综合征：马海氏型预激综合征：马海氏型预激是指马海氏型预激是指P-R间期正常，间期正常，QRS起起始处有始处有波。波。本图本图P-R间期间期0.20s，II、III、aVF、V3-V6导联导联QRS起始处有正向起始处有正向波、波、I、aVL、aVR 导导联联

40、QRS起始处有负向起始处有负向波，其中波，其中aVL导构成导构成的宽钝的宽钝Q波，符合异波，符合异常常Q波标准，但属位波标准，但属位置性置性Q波。同时有室波。同时有室性早搏。性早搏。第76页/共94页心肌梗死、心包积液、胸腔心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图积液及气胸心电图第77页/共94页急性广泛前壁急性广泛前壁心肌梗死：心肌梗死：患患者胸闷者胸闷2小时就小时就诊。心电表现诊。心电表现为：为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上斜型、凹段上斜型、凹面向上抬高面向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段段水平型压低水平型压低0.125-0.3mV,

41、V1-V4呈典型呈典型异常异常Q波。波。第78页/共94页急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。第79页/共94页急性心包炎心电图：急性心包炎心电图：未产生心包积液前一未产生心包积液前一般表现为面向心外膜般表现为面向心外膜面的导联面的导联ST段呈凹段呈凹面向上抬高，而面对面向上抬高，而面对心室腔的心室腔的aVR导联导联ST段压低。其中段压低。其中aVL、V1导导ST抬高不明抬高不明显。有心

42、包积液后常显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，表现为窦速、低电压，T波改变。波改变。本图本图基本基本符合此急性改变特征。符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。心肌炎鉴别。第80页/共94页大量心包积液心电大量心包积液心电图：图：男，男，58岁。因岁。因纵隔肿瘤转移致大纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电量心包积液。心电图示：窦性心率，图示：窦性心率，频率频率102次次/分，分，P-R间期、间期、QRS时限、时限、Q-T间期均在正常范间期均在正常范围内。各肢侧导联围内。各肢侧导联QRS电压电压0.5mV,胸导联胸导联QRS电压相

43、电压相对较低，增量小，对较低，增量小，ST-T正常。正常。第81页/共94页胸腔积液心电图：胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液左胸腔大量积液心电图心电图）。）。男，男，56岁。因胆囊炎伴左岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。胸大量积液住院。心电图示：窦性心心电图示：窦性心率，频率率，频率101次次/分，分，P-R、QRS、Q-T时时限正常。左侧导联限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及）低电压及V2V6导联显著低导联显著低电压，电压，ST-T正常。正常。第82页/共94页左侧气胸心电图左侧气胸心电图(左肺压左肺压缩缩90%）。左侧气胸心电左侧气胸心电图的典型表现为：图的典型表现为：(1)

44、胸导联胸导联R波丢失（递减）波丢失（递减）(2)左侧导联低电压。左侧导联低电压。(3)顺钟向转位。顺钟向转位。(4无明显无明显ST-T等改变。等改变。本本图图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患者为低电压。本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有垂位心、右旋心等其它有胸导联胸导联R波递减的疾病。波递减的疾病。第83页/共94页电解质紊乱心电图电解质紊乱心电图第84页/共94页低血钾心电图：低血钾心电图：本图本图II、III、aVF导联导联U波波0.10.2mV，胸导联，胸导联V2V6导联导联U

45、波增高波增高0.40.55mV。大。大部分呈部分呈T-U融合状态。本图尚融合状态。本图尚有左室高电压，有左室高电压，R波为主导联波为主导联ST段水平或下垂型压低，段水平或下垂型压低，T波波低平（低血钾所致）。低平（低血钾所致）。U波增波增高、高、T-U融合主要见于低血钾融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现血钾而出现U波增高于波增高于T-U融合。融合。第85页/共94页典型高血钾心电图。典型高血钾心电图。血钾血钾6.74mmol/L。窦性心律，。

46、窦性心律，127次次/分，分，P-R、QRS均正常。均正常。Q-T间期间期0.32s。S波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.10.35mV，各导联，各导联T波尖窄，两肢对称。波尖窄，两肢对称。V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。第86页/共94页小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。第87页/共94页新生儿低钙低血钾心电图：新生儿低钙低血钾心电图：产后产后15分钟发现心动过缓做心电图。心分钟发现心动过缓做心电图。心房率房率152次次/分，心室率分，心室率76次次/分（生理性

47、二度分（生理性二度II型型AVB）。）。ST段平直延长段平直延长0.240.34s，Q-T间期间期0.52s。ST段及段及Q-T间期均明显延长。查电解质：血钾间期均明显延长。查电解质：血钾2.8mmol/L，血钙，血钙0.5mmol/L。经治疗。经治疗1天恢复正常。天恢复正常。第88页/共94页其它常见心电图其它常见心电图第89页/共94页短短P-R征。征。即即P-R间期间期0.12s（成人），（成人），QRS时限正常，时限正常，QRS起始处无起始处无。以前单纯短。以前单纯短P-R间期间期被认为全是经被认为全是经James束传导引起，束传导引起，诊断为诊断为L-G-L综合征。近年来经综合征。近

48、年来经电生理研究证实所谓的电生理研究证实所谓的L-G-L综综合征并无预激现象，属房室结内合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现、双径路中快径路的极端表现、James束传导或短小房室结等多束传导或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折返性种因素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时合并有旁路或心动过速，与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返有关，结内双径路造成的折返有关，James束并未参与折返。束并未参与折返。第90页/共94页室上嵴图形：室上嵴图形：本图本图V1、V2导联呈导联呈rSr或或RSR型，型，一般诊断为不完全性右束一般诊断为不完全性右束支传导阻滞，但支传导阻滞，但I、

49、V5导导联无联无S波，波，aVR导联导联r波也波也无增宽挫折，不符合不完无增宽挫折，不符合不完全性右束支阻滞。此外，全性右束支阻滞。此外，V1-V6导联导联ST段凹面向上段凹面向上抬高抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型有典型J波，符合波，符合早期复早期复极综合征诊断极综合征诊断。第91页/共94页早期复极综合征：早期复极综合征：有两个以上导联有两个以上导联ST段凹面段凹面上抬上抬0.05mV以上以上,有明确有明确J波。其它波。其它特征有：多呈逆钟向转位，特征有：多呈逆钟向转位，相关导联相关导联R波降支根部粗波降支根部粗钝钝,T波相对高大。早期复波相对高大。早期复极综合征的实质是心室基极综合征的实质是心室基底除极延缓产生一个指向底除极延缓产生一个指向左前、左前上或左前下的左前、左前上或左前下的终末向量所形成。终末向量所形成。“早复早复征征”意义意义主要是要与主要是要与急性急性心包炎心包炎及及急性心肌梗死急性心肌梗死鉴鉴别别,其自身无明显意义。其自身无明显意义。第92页/共94页第93页/共94页感谢您的观看！第94页/共94页