排尿功能障碍性疾患治疗.pptx

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1、和谐润泉事业无国界和谐润泉事业无国界和谐润泉事业无国界和谐润泉事业无国界和和和和Karl KrederKarl Kreder在一起在一起在一起在一起 第1页/共89页目录目录1.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述2.失调性排尿研究进展失调性排尿研究进展3.失调性排尿的相关链接失调性排尿的相关链接4.膀胱过动症的治疗膀胱过动症的治疗5.尿失禁治疗的进展尿失禁治疗的进展6.肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素在泌尿外科应用第2页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述尿失禁是应该受到注意的尿失禁是应该受到注意的“灰

2、姑娘灰姑娘”。Whitefield H,BJU International Editor:BJU International,2001,88(9):.URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern.Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very significantly.Urinary incontinence

3、 is one such“Cinderella”.第3页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。Alain W Craft,The Lancet,2006,367(9516):1035-6.We must protect patients,but we must also find better w

4、ays to protect professionals.If we do not,medical progress will cease,particularly on controversial and distressing areas.第4页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”该出手时就出手该出手时就出手,不该出手别出手不该出手别出手”。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力

5、；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。第5页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为(逼尿肌括约肌逼尿肌括约肌腹肌腹肌)进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是

6、渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍.第6页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述第7页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功

7、能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述第8页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 患者和医生的关系，一个是演员，一个是导患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰

8、难。坷艰难。第9页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述Harrison BD.报道美国人群中最不健康的报道美国人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的医疗卫生费用；最健康的的医疗卫生费用；最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗费用；而其他的医疗费用；而其他亚健康的亚健康的10%占用占用20%的医疗费用。的医疗费用。黄建始。中华医学杂志，黄建始。中华医学杂志，2006，86（15）：）：10111013。下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。下尿路征候

9、群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。第10页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。生最大的乐趣。第11页/共89页第12页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下

10、尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述以上为最新神经性的分类（以上为最新神经性的分类（以上为最新神经性的分类（以上为最新神经性的分类（8 8种种种种,2002,2002），按病变部位及和谐状况分类，有以下），按病变部位及和谐状况分类，有以下），按病变部位及和谐状况分类，有以下），按病变部位及和谐状况分类，有以下特点：特点：特点：特点：脑桥上脑桥上脑桥上脑桥上1 1：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱脊髓脊髓脊髓脊髓1 1：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强腰骶椎腰骶椎腰骶椎腰骶椎3 3：逼尿肌弱或强（：

11、逼尿肌弱或强（：逼尿肌弱或强（：逼尿肌弱或强（2/12/1），括约肌强中弱（），括约肌强中弱（），括约肌强中弱（），括约肌强中弱（1/1/11/1/1）骶以下骶以下骶以下骶以下1 1：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱单纯括约肌单纯括约肌单纯括约肌单纯括约肌2 2：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌强或弱第13页/共89页一一一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 欧洲神经性膀胱指南欧洲神经性膀胱指南2006版强调版强调功能性改变是神

12、经系改变的先兆：功能性改变是神经系改变的先兆：Both in congenital and in acquired Both in congenital and in acquired NLUTD,early diagnosis and treatment is NLUTD,early diagnosis and treatment is essential as irreversible changes may essential as irreversible changes may occur in particular in children with occur in particu

13、lar in children with myelomeningocele,but also in patients myelomeningocele,but also in patients with traumatic spinal cord injurywith traumatic spinal cord injury,even if the related neuropathological signs may be normal.The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting sym

14、ptom for neurological pathology.第14页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者

15、叫逼尿肌外括约肌失调。性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。第15页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。功能减退，严重者需进行肾移植治疗。第16页/共89页二、失调性排尿研

16、究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭

17、受各种灾难。第17页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展目前失调性排尿（目前失调性排尿（dysfunctional voiding）的名称业为世人接受。其他名称：）的名称业为世人接受。其他名称：Hinman综合征、非神经源综合征、非神经源性神经性膀胱性神经性膀胱 等，不必增加新的综合征。等，不必增加新的综合征。简史：简史：1973年，年，Hinman综合征综合征1978年，年，Allen：dysfunctional voiding1985年，年，Fowler：Fowler综合征综合征第18页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性

18、排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2001年年Nitti VW：女性失调性排尿：女性失调性排尿21例报道（例报道（19951999），以贮尿期症状为主，无特效治疗。），以贮尿期症状为主，无特效治疗。2006年年Fowler 继续著文：继续著文：排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调节术节术。（。（BJU Iin

19、ternational）第19页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 Fowler综合征：作者审查英国综合征：作者审查英国2001.12004.12间间4年来的情年来的情况，汇总发现况，汇总发现247例，平均例，平均35岁，尿潴留部分性岁，尿潴留部分性58%，完全性，完全性42%，检查尿道压力分布，检查尿道压力分布175例（例（71%），尿道括约肌体积），尿道括约肌体积141例（例（57%），），EMG95例（例（39%），），肌电图异常者较无异肌电图异常者较无异常者相比，常者相比，MUCP为高（为高（101.5/66.2），差值）

20、，差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为大（大（2.14ml/1.64ml），），P0.05。大约。大约2/3患者明确尿潴留原患者明确尿潴留原因属于因属于Fowler综合征，而其唯一治疗是电调节术。综合征，而其唯一治疗是电调节术。第20页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 此外，法国此外，法国Amarenco G 等发现等发现Fowler综综合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证据据,其心血管系统自

21、主神经功能试验阳性，给其心血管系统自主神经功能试验阳性，给此症带来更加神秘的色彩。此症带来更加神秘的色彩。BJU International，2006，97：288291.第21页/共89页FowlerFowler综合征英国综合征英国综合征英国综合征英国地域分布图地域分布图地域分布图地域分布图第22页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2006年年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会报道同轴针形电极较会阴部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括阴部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，参与者约肌松弛，参与者22例（例（S

22、UI 16例，排尿障例，排尿障碍碍2例，尿潴留例，尿潴留4例），检查中排尿例），检查中排尿14例例（64%），未能排尿），未能排尿8例（原来无梗阻例（原来无梗阻3，排，排尿障碍尿障碍1，尿潴留，尿潴留4）。采用示波器显示肌电）。采用示波器显示肌电图。图。6人辨认图象。人辨认图象。结果：可采纳结果：可采纳89%/67%，可采纳者排尿期表现，可采纳者排尿期表现松弛的松弛的79%/28%，而全部，而全部44条曲线仅条曲线仅12条条有一致意见，而仅有一致意见，而仅11条表现为肌肉松弛。条表现为肌肉松弛。第23页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研

23、究进展检查结论：排尿时肌电是否松弛以针式为佳，较之检查结论：排尿时肌电是否松弛以针式为佳，较之贴膜式传感器，针刺式有更大的临床用途贴膜式传感器，针刺式有更大的临床用途。该组该组36%患者排尿不成功，由此推断是否松弛有片患者排尿不成功，由此推断是否松弛有片面性，结合笔者下面经验，经皮经会阴针刺双电面性，结合笔者下面经验，经皮经会阴针刺双电极式描记法效果更佳。极式描记法效果更佳。第24页/共89页两条图两条图两条图两条图象分别象分别象分别象分别为针式为针式为针式为针式和贴片和贴片和贴片和贴片式肌电式肌电式肌电式肌电描记图，描记图，描记图，描记图，上为可上为可上为可上为可采纳的，采纳的，采纳的，采纳

24、的，下为不下为不下为不下为不可采纳可采纳可采纳可采纳的。的。的。的。第25页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获

25、得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注膀胱尿道功能，即逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。膀胱尿道功能，即逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。膀胱尿道功能，即逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。膀胱尿道功能，即逼尿肌、括

26、约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。第26页/共89页前列腺增前列腺增前列腺增前列腺增生患者贮生患者贮生患者贮生患者贮尿期逼尿尿期逼尿尿期逼尿尿期逼尿肌稳定，肌稳定，肌稳定，肌稳定，排尿期逼排尿期逼排尿期逼排尿期逼尿肌有反尿肌有反尿肌有反尿肌有反射伴外括射伴外括射伴外括射伴外括约肌协调，约肌协调，约肌协调，约肌协调，TLTL值值值值1.641.64第27页/共89页尿频、尿频、尿频、尿频、排尿困排尿困排尿困排尿困难诊断难诊断难诊断难诊断失调性失调性失调性失调性排尿女排尿女排尿女排尿女性性性性2222岁岁岁岁患者贮患者贮患者贮患者贮尿期逼尿期逼尿期逼尿期逼尿肌稳尿肌稳尿肌稳尿肌

27、稳定，排定，排定，排定，排尿期逼尿期逼尿期逼尿期逼尿肌有尿肌有尿肌有尿肌有反射伴反射伴反射伴反射伴外括约外括约外括约外括约肌失调，肌失调，肌失调，肌失调，TLTL值值值值-1.24-1.24第28页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展20072007年年年年QuQu，XuXu，RenRen等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿6060例例例例（2003200620032006）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯

28、芬有效治）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（BJU BJU Iinternational 2007,100(3):588592)Iinternational 2007,100(3):588592)该文当年被该文当年被该文当年被该文当年被NATURENATURE分册（分册（分册（分册（ClinicalpracticeurologyClinicalpracticeurology）摘要发表。）摘要发表。）

29、摘要发表。）摘要发表。尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用Life-TechLife-Tech公司公司公司公司Urovision JanusUrovision Janus型，型，型，型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性

30、尿失禁、结石、间出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。第29页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 年龄年龄年龄年龄1818岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效1 1年以上，年以上，年以上，年以上，检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇科泌检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇

31、科泌检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇科泌检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。采用指标：尿次采用指标：尿次采用指标：尿次采用指标：尿次/24h/24h，TLTL值，剩余尿量，值，剩余尿量，值，剩余尿量，值，剩余尿量，QmaxQmax，PdetQmaxPdetQmax，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。doi:10.1111/j.

32、1464-410X.2007.06987.x doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x 第30页/共89页论文论文首页首页第31页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 TLTL值是排尿前（此时括约肌应该紧张值是排尿前（此时括约肌应该紧张值是排尿前（此时括约肌应该紧张值是排尿前（此时括约肌应该紧张TenseTense）和排尿中（此时括约肌应该松弛）和排尿中（此时括约肌应该松弛）和排尿中（此时括约肌应该松弛）和排尿中（此时括约肌应该松弛LooseLoose）括约肌电位（）括约肌电位（）括约肌电位（）括约肌

33、电位（VV）比）比）比）比率（张弛比）的常用对数率（张弛比）的常用对数率（张弛比）的常用对数率（张弛比）的常用对数lglg（T/LT/L），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此充分数字化利用肌电图检查的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的充分数字化利用肌电图检查的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的充分数字化利用肌电图检查

34、的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的充分数字化利用肌电图检查的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的和谐程度。和谐程度。和谐程度。和谐程度。第32页/共89页随机化交叉设计程序图随机化交叉设计程序图第33页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展数据采集和统计学处理：两个程序各数据采集和统计学处理：两个程序各数据采集和统计学处理：两个程序各数据采集和统计学处理：两个程序各3030例，记录基础值，例，记录基础值，例，记录基础值，例，记录基础值，4 4周和周和周和周和1010周值，

35、中间洗脱周值，中间洗脱周值，中间洗脱周值，中间洗脱期期期期2 2周，交叉前后用药各周，交叉前后用药各周，交叉前后用药各周，交叉前后用药各4 4周，周，周，周，AnovaAnova检验（检验（检验（检验（F F检验即方差分析）。检验即方差分析）。检验即方差分析）。检验即方差分析）。统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值-用药后测定值），以及两者差值及

36、用药后测定值），以及两者差值及用药后测定值），以及两者差值及用药后测定值），以及两者差值及95%95%可信限。可信限。可信限。可信限。第34页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展第35页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂24h24h尿次减少明显（尿次减少明显（尿次减少明显（尿次减少明显（5

37、.53 vs 2.705.53 vs 2.70，P=0.001P=0.001），），），），TLTL值值值值增加明显（增加明显（增加明显（增加明显（-1.78 vs 0.01-1.78 vs 0.01），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。第36页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展第37页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展第38页/共89

38、页女性女性45岁尿频岁尿频11年，尿次年，尿次10/5，检查呈现失调性排尿，检查呈现失调性排尿，TL值值-1.40；第39页/共89页服用巴氯芬服用巴氯芬服用巴氯芬服用巴氯芬4 4周后尿次周后尿次周后尿次周后尿次6/26/2，失调性排尿消失，失调性排尿消失，失调性排尿消失，失调性排尿消失，TLTL值值值值0.920.92。第40页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展述评：述评：述评：述评：NitteNitte的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，

39、的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，5 5年内仅年内仅年内仅年内仅2121例；例；例；例；FowlerFowler的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为QmaxQmax和和和和PdetQmaxPdetQmax，也不用肌电图，也不用肌电图，也不用肌电图，也不用肌电图，FowlerFowler综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我科综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我科综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我科综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我

40、科经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤4 4药共用，必要时配合尿药共用，必要时配合尿药共用，必要时配合尿药共用，必要时配合尿道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。第41页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展近年来近年来近年来近年

41、来InterstimInterstim电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。FowlerFowler综合征是一种特殊形式的失调性排尿，编者也无异议，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，笔者组患者则综合征是一种特殊形式的失调性排尿，编者也无异议，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，笔者组患者则综合征是一种特殊形式的失调性排尿，编者也无异议

42、，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，笔者组患者则综合征是一种特殊形式的失调性排尿，编者也无异议，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，笔者组患者则比较单纯，剔除了梗阻、比较单纯，剔除了梗阻、比较单纯，剔除了梗阻、比较单纯，剔除了梗阻、OABOAB、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因此药物治疗效果较佳。、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因此药物治疗效果较佳。、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因此药物治疗效果较佳。、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因此药物治疗效果较佳。第42页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展新颖点：新颖点：新颖点：新颖点：1 1、失调性排尿并非罕见病，以前少

43、报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆位排尿女性比例较高，是、失调性排尿并非罕见病，以前少报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆位排尿女性比例较高，是、失调性排尿并非罕见病，以前少报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆位排尿女性比例较高，是、失调性排尿并非罕见病，以前少报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆位排尿女性比例较高，是“时尚性疾病时尚性疾病时尚性疾病时尚性疾病”，有些是医源性的，如术后尿潴留未及时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷克尤利乌斯伏，有些是医源性的，如术后尿潴留未及时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷克尤利乌斯伏，有些是医源性的，如术后尿潴留未及时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷克尤利乌斯伏，有些是医

44、源性的，如术后尿潴留未及时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷克尤利乌斯伏契克绞刑架下的话契克绞刑架下的话契克绞刑架下的话契克绞刑架下的话“人们啊，你们要警惕呀！人们啊，你们要警惕呀！人们啊，你们要警惕呀！人们啊，你们要警惕呀！”我们的呼吁是我们的呼吁是我们的呼吁是我们的呼吁是“女同胞们，你们要警惕呀！女同胞们，你们要警惕呀！女同胞们，你们要警惕呀！女同胞们，你们要警惕呀！”第43页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2 2、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力流率测定是确定、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力流率测定是确定、经皮

45、会阴部针导微线式肌电图测定配合压力流率测定是确定、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力流率测定是确定失调性排尿的灵敏指标，优于贴膜或单针双极式肌电图，也优失调性排尿的灵敏指标，优于贴膜或单针双极式肌电图，也优失调性排尿的灵敏指标，优于贴膜或单针双极式肌电图，也优失调性排尿的灵敏指标，优于贴膜或单针双极式肌电图，也优于影象尿流动力学检查，应当推广使用。以于影象尿流动力学检查，应当推广使用。以于影象尿流动力学检查，应当推广使用。以于影象尿流动力学检查，应当推广使用。以Qmax12Qmax20PdetQmax20为要求的标准除非在儿童不拟采用。为要求的标准除非在儿童不拟采用。为要求的标准除非在儿童

46、不拟采用。为要求的标准除非在儿童不拟采用。3 3、TLTL值计算简单，将肌电图检查资料充分利用和数字化，是膀值计算简单，将肌电图检查资料充分利用和数字化，是膀值计算简单，将肌电图检查资料充分利用和数字化，是膀值计算简单，将肌电图检查资料充分利用和数字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和谐的量化指标，在肌电图描记满意的实胱尿道肌肉功能是否和谐的量化指标，在肌电图描记满意的实胱尿道肌肉功能是否和谐的量化指标，在肌电图描记满意的实胱尿道肌肉功能是否和谐的量化指标，在肌电图描记满意的实验室可以使用。此为我院原创性指标。验室可以使用。此为我院原创性指标。验室可以使用。此为我院原创性指标。验室可以使用。此为我院原

47、创性指标。第44页/共89页二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展4 4、巴氯芬为、巴氯芬为、巴氯芬为、巴氯芬为GABAGABA受体激动剂，能够引起排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿患者服用后尿次减少，受体激动剂，能够引起排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿患者服用后尿次减少，受体激动剂，能够引起排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿患者服用后尿次减少，受体激动剂，能够引起排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿患者服用后尿次减少，TLTL值值值值增加，该药可用于肌电图证实或者临床可疑失调性排尿的治疗。增加，该药可用于肌电图证实或者临床可疑失调性排尿的治疗

48、。增加，该药可用于肌电图证实或者临床可疑失调性排尿的治疗。增加，该药可用于肌电图证实或者临床可疑失调性排尿的治疗。引起作者创作灵感和激情的是以下两张图片，一者本机可确切显示括约肌状态，二者显示有效药物处理失调性引起作者创作灵感和激情的是以下两张图片，一者本机可确切显示括约肌状态，二者显示有效药物处理失调性引起作者创作灵感和激情的是以下两张图片，一者本机可确切显示括约肌状态，二者显示有效药物处理失调性引起作者创作灵感和激情的是以下两张图片，一者本机可确切显示括约肌状态，二者显示有效药物处理失调性排尿。排尿。排尿。排尿。第45页/共89页巴氯芬的作用部位巴氯芬的作用部位巴氯芬的作用部位巴氯芬的作用

49、部位第46页/共89页失调性失调性失调性失调性排尿和排尿和排尿和排尿和腹肌用腹肌用腹肌用腹肌用力表现力表现力表现力表现第47页/共89页三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接1 1、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。失调性排尿表现在排尿期，、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。失调性排尿表现在排尿期，、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。失调性排尿表现在排尿期，、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。失

50、调性排尿表现在排尿期，本意是尿道外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在贮尿期。在本意是尿道外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在贮尿期。在本意是尿道外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在贮尿期。在本意是尿道外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在贮尿期。在膀胱过动症诊治指南膀胱过动症诊治指南膀胱过动症诊治指南膀胱过动症诊治指南2 2版将尿道和盆底肌版将尿道和盆底肌版将尿道和盆底肌版将尿道和盆底肌功能异常列为功能异常列为功能异常列为功能异常列为OABOAB的原因，也重视尿道源性病因。失调性排尿为的原因，也重视尿道源性病因。失调性排尿为的原因，也重视尿道源性病因。失调性排尿为的原因，也重视尿道源性病因。失调性排尿为