妊娠合并糖尿病——妇产科学.pptx

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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妇产科学妇产科学重点内容：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；GDM的诊断依据；GDM的护理措施。第1页/共26页基本概念：糖尿病糖尿病(diabetes mellitus(diabetes mellitus，DM)DM)：是一组是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素的分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引胰岛素的分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。第2页/共26页妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠妊娠前

2、糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病分娩后仍为糖尿病 以上两种类型者不足以上两种类型者不足2020 类型第3页/共26页妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，多于分娩后血糖恢复正常，少部分若干年以后转多于分娩后血糖恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病变为真性糖尿病占妊娠合并糖尿病总数中的占妊娠合并糖尿病总数中的8080以上以上 第4页/共26页妊娠对糖尿病的影响：妊娠期：妊娠期：抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛

3、素相对抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无有，轻重；不足，糖尿病无有，轻重；肾糖阈下降，尿糖阳性，孕妇空腹血糖低于肾糖阈下降，尿糖阳性，孕妇空腹血糖低于非孕妇非孕妇易并发低血糖及酮症酸中毒易并发低血糖及酮症酸中毒第5页/共26页分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易导致分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易导致低血糖低血糖产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖调整用量，极易发生低血糖第6页/共26页糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：糖尿病对孕妇、胎儿

4、及新生儿的影响：对孕妇：妊高征发病率增加，为正常妇女的妊高征发病率增加，为正常妇女的3-53-5倍倍感染机会增加，以泌尿系统最常见感染机会增加，以泌尿系统最常见羊水过多：早破水、早产增加羊水过多：早破水、早产增加巨大儿增多，手术产率增加巨大儿增多，手术产率增加受孕率降低及流产率增加受孕率降低及流产率增加第7页/共26页 对胎儿、新生儿对胎儿、新生儿：畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关关巨大儿（巨大儿（2525-42-42）死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫综合症（综合症（RDSRDS）

5、、新生儿低血糖）、新生儿低血糖第8页/共26页诊断：病史：高危人群家族史、不明原因死胎、病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者症状：多饮、多食、多尿症状：多饮、多食、多尿第9页/共26页实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次或以上空腹血糖两次或以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L；糖筛查异常者：糖筛查异常者：孕孕24-2824-28周，常规周，

6、常规50g50g糖筛查（不需空腹，糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml50gGS+200ml水水 ）：）：1 1小时后测血糖小时后测血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L为异常；为异常；如如50g50g糖筛查异常，需进一步查空腹血糖，如糖筛查异常，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需做异常即可确诊，如正常需做OGTTOGTT实验实验第10页/共26页诊断：75g糖耐量（OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，以5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L为界 2项以上异常，即可诊断GDM；1项异常，糖耐量异常。第11页/

7、共26页处理糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度，糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性确定妊娠的可能性允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内或接近正常的范围内根据血糖水平，选择胰岛素用量：根据血糖水平，选择胰岛素用量：每多每多g g糖，需糖，需u u胰岛素；胰岛素；第12页/共26页 终止妊娠指征并发重度妊高症并发重度妊高症出现酮症酸中毒，肝肾功能损害出现酮症酸中毒，肝肾功能损害出现恶性、进展性、增生性视网膜病变出现恶性、进展性、增生性视网膜病变动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病严重感染严重感染发现胎儿畸形发现胎儿畸形终止

8、妊娠前，加强对糖尿病的治疗终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗第13页/共26页护理护理孕妇监护孕妇监护孕妇监护孕妇监护血糖监测血糖监测肾功能监测及眼底检查肾功能监测及眼底检查第14页/共26页妊娠期血糖控制标准时间血糖(mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分钟3.3-5.8餐后2小时4.4-6.7睡前4.4-6.7夜间(凌晨2-4点)4.4-5.6第15页/共26页胎儿监测胎儿监测胎儿监测胎儿监测B超检查胎动计数自32周后，每周一次胎心监护第16页/共26页控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食碳水化合物的摄入卧床休息者卧床休息者 200-250g/d 200-250g/d轻体力劳动者轻体力劳动者

9、250-300g/d 250-300g/d中体力劳动者中体力劳动者 300-400g/d 300-400g/d个别重体力劳动者个别重体力劳动者 400-500g/d 400-500g/d第17页/共26页粗粮和细粮粗粮和细粮粗粮：荞麦面粗粮：荞麦面 莜麦面莜麦面 二合面（玉米面和黄豆面）二合面（玉米面和黄豆面）三合面（玉米面三合面（玉米面 黄豆面和白面）黄豆面和白面）细粮：细粮：白米白米 白面白面饮食中应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖饮食中应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心，水果尽量不食用制品，甜点心，水果尽量不食用第18页/共26页 可食用的低糖水果（无糖水果）可食

10、用的低糖水果（无糖水果）柠檬柠檬 、樱桃、木瓜、柚子、苹果、猕猴、菠、樱桃、木瓜、柚子、苹果、猕猴、菠萝萝不宜吃的水果有：不宜吃的水果有：西瓜西瓜 橙子橙子如食用水果，应减掉部分主食，最好放在两餐之如食用水果，应减掉部分主食，最好放在两餐之间食用间食用水果的摄入第19页/共26页蔬菜的摄入蔬菜的摄入可食用的蔬菜可食用的蔬菜 苦瓜（天然胰岛素）、黄瓜、菠菜、卷心菜、油菜、苦瓜（天然胰岛素）、黄瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、鸡毛菜、黄瓜、冬瓜、茄子、西白菜、芹菜、韭菜、鸡毛菜、黄瓜、冬瓜、茄子、西红柿、丝瓜、茭白、笋、花菜、西葫芦、绿豆芽、鲜红柿、丝瓜、茭白、笋、花菜、西葫芦、绿豆芽、

11、鲜蘑蘑不宜食用的蔬菜不宜食用的蔬菜 地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及其制品。其制品、淀粉及其制品。.第20页/共26页适度运动适度运动适度运动适度运动孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性运动方式：散步、中速步行运动方式：散步、中速步行每天至少一次，于餐后每天至少一次，于餐后1 1小时进行，持续小时进行，持续20-4020-40分钟分钟第21页/共26页 通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10-12kg内较为理想第22页/共26页合理用药合理用药合理用药合理用药不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖药药胰岛素是主要的治疗药物胰岛素是主要的治疗药物第23页/共26页提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持 孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害，而产生焦虑、恐惧的孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害，而产生焦虑、恐惧的反应，护理人员应提供各种交流机会，鼓励其讨论面临的问题及反应，护理人员应提供各种交流机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，以积极的心态面对心理感受，以积极的心态面对第24页/共26页 第25页/共26页感谢您的观看。感谢您的观看。第26页/共26页