小血管病变的介入治疗.pptx

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1、定 义 冠状动脉造影确定的参照血管直径2.75mm。而从治疗策略和疗效上考虑，倾向于2.5mm。注意区别真伪，某些情况下CAG提示小血管病变，但IVUS测量则可为大血管伴弥漫性病变。第1页/共37页小血管病变易患人群性别：女性。种族：亚洲人，尤其印度人。合并疾病：糖尿病第2页/共37页小血管病变特点介入治疗中小血管占的比例达30-50%。解剖学特点：长病变、弥漫性病变、分叉及弯曲病变，合并钙化。第3页/共37页小血管病变治疗策略药物治疗：Nitroglycerin、blockers、Calcium channel blockers、ACEI、ARB、Statins、Aspirin。介入治疗：发

2、展快，日趋成熟。外科CABG：小血管管径小，难以为桥血管提供有效的径流，易致桥血管晚期功能障碍或闭塞。第4页/共37页小血管病变介入治疗适应症供血范围大引起临床症状影响预后第5页/共37页供血范围大的小血管第6页/共37页引起症状的小血管病变第7页/共37页小血管病变介入治疗的难点术中：导引导管嵌顿、导丝、球囊、支架通过困难、撕裂夹层、急性闭塞、残余狭窄产生。术后：再狭窄率、MACE事件。减少晚期管腔丢失，降低小血管再狭窄是介入治疗的关键。第8页/共37页晚期管腔丢失的影响在小血管中放大第9页/共37页小血管介入治疗策略血管内超声及心肌血流储备分数的应用。单纯球囊成形术：普通球囊、切割球囊、药

3、物球囊。支架植入术：金属裸支架、药物支架。第10页/共37页小血管病变介入治疗第11页/共37页血管内超声准确判断病变直径、长度以及病变特点。准确判断支架帖壁、覆盖情况。IVUS指导下，小血管支架植入术后RS、MACE事件均明显降低。第12页/共37页344例患者，419处病变，CAG血管内径2.75mm，IVUS与QCA差值1.330.52mmIVUS准确判断病变大小第13页/共37页第14页/共37页心肌血流储备分数明确病变是否引起心肌缺血，评价是否行PCI治疗。第15页/共37页单纯球囊扩张与金属裸支架由于小血管病变解剖学特点，单纯普通球囊扩张成功率低，并发症高，RS高。第16页/共37

4、页PTCA与支架植入对比研究第17页/共37页切割球囊Lijima等研究显示，切割球囊与普通球囊及支架相比，术后RS、MACE均明显降低。Chung等对小血管开口病变研究示：支架组获得较好的术后即刻最小血管直径，但切割球囊组术后6月RS优于支架组。第18页/共37页切割球囊、普通球囊、支架植入对比研究组 别再狭窄率MACE切割球囊组31%20.3%普通球囊组46.5%37.3%支架植入组43.9%33.3%P 值0.0480.036327327处病变分别为切割球囊组处病变分别为切割球囊组8787、普通球囊组、普通球囊组130130、支架植入组、支架植入组110110结论：小血管病变切割球囊优于

5、普通球囊组及支架植入组结论：小血管病变切割球囊优于普通球囊组及支架植入组第19页/共37页药物涂层球囊抗增生药物涂于球囊表面，球囊短暂扩张过程中，药物被挤压到狭窄的血管壁中。PEPCADI对照研究：药物涂层球囊在再狭窄及主要心脏不良事件上，均优于对照组。BELLO实验显示：DEB组可减少晚期管腔丢失事件，但却拥有与PES组相似的再狭窄率与血运重建率。第20页/共37页PEPCAD I对照研究药物球囊组82例，药物球囊+祼支架组32例第21页/共37页药物涂层球囊对比药物洗脱支架182名小血管病变（小于2.8mm)患者，随机分为：紫杉醇DEB+紫杉醇BMS（n=90）及TaxusLibert紫杉

6、醇药物洗脱支架（paclitaxel-elutingstents，PES）(n=92)，DEB组6个月造影随访率为86.2%，PES组为83.7%，临床随访率接近100%。DEB组支架/球囊内晚期管腔丢失（0.25mm）（主要终点）结果不劣于PES组，甚至优于对照组。两组间在6个月再狭窄事件与靶病变血管重建（TLR)临床结果或主要不良事件上无差异。研究结果显示不存在支架内血栓。MACEDEBPESP值值晚期管腔丢失晚期管腔丢失mm0.080.380.290.440.001再狭窄再狭窄8.9%14.1%0.25靶病变血管重靶病变血管重建建4.4%7.6%0.37主要心脏不良主要心脏不良事件事件7

7、.8%13.2%0.77第22页/共37页药物支架药物支架对于小血管介入是一个里程碑。抑制血管内膜增生，获得满意的术后即刻管腔直径，减少LL的发生。第23页/共37页药物支架第24页/共37页病 例 分 享 1男性，74岁。主诉：反复胸痛3年，加重3天。现病史：患者3年前出现胸痛，胸骨中下段后闷痛感，上四楼症状发作，休息后缓解，持续约30分钟，未予进一步诊治。3天前慢走500米症状发作，持续1小时症状缓解，伴出汗，反复发作。第25页/共37页既往“高血压病3级”病史8年、“2型糖尿病”病史8年。PE:P83次/分，BP168/85mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及罗音，HR83次/分，律齐，

8、未闻及杂音。双下肢无水肿。ECG:窦性心律，V4-6导联ST段压低，T波倒置。心肌损伤标志物：TNI2.34ng/ml，CKMB24ng/ml。BNP1687pg/ml。第26页/共37页冠状动脉造影结果第27页/共37页冠状动脉造影结果冠状动脉三支病变：左前降支近中段80%弥漫性不规则狭窄，左回旋支中段99%次全闭塞，右冠近段70%管状狭窄，后降支近段70%弥漫性狭窄。分期行PCI，首先干预左回旋支病变，1周后干预左前降支第28页/共37页左回旋支PCI术指引导管：6FXB3.5，导丝：Pilot50球囊：Voyager2.020mm支架：BUMA2.530mm第29页/共37页左前降支PC

9、I术指引导管：6FXB3.5，导丝：Fielder双导丝；球囊：Scoreflex2.015mmRyujin2.015mm，支架：垠艺2.528mm、BUMA2.7525mm第30页/共37页病 例 分 享 2男性，70岁。主诉：反复胸痛1年，再发1天。现病史：患者1年前出现胸痛，胸骨下段后e胀痛感，多于夜间睡眠时发作，持续数分钟自行缓解，未予进一步诊治。入院前1天症状再发，性质同前。第31页/共37页否认“高血压病3级、糖尿病”等病史。PE:P70次/分，BP120/75mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及罗音，HR70次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。ECG:窦性心律，II、III、

10、aVF导联见病理性Q波。心肌损伤标志物：均阴性。第32页/共37页冠状动脉造影结果第33页/共37页冠状动脉造影结果冠状动脉单支病变，左前降支近段60%弥漫性狭窄，中段75%弥漫性狭窄，第2对角支开口60%偏心性狭窄，第3对角支开口85%偏心性狭窄，余未见异常。PCI干预左前降支病变第34页/共37页左前降支PCI术指引导管：6FXB3.5，导丝：Fielder,BMW，球囊：Scoreflex2.015mmVoyagerNC2.7520mm;支架：XIENCEV2.7523mm第35页/共37页小 结小血管病变介入治疗难度大，再狭窄率高。选择合适的适应症。根据具体病变，选择最佳的PCI治疗策略。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页