小儿体重的计算.pptx

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1、体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织 及体液的总量。及体液的总量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。第1页/共55页足月健康新生儿出生体重：足月健康新生儿出生体重：世界卫生组织参考值为：世界卫生组织参考值为：男男 3.3 kg，女，女 3.2 kg 第2页/共55页正常足月婴儿出生后第一个月：正常足月婴儿出生后第一个月：增加增加11.5 kg,即即4 5 kg生后三个月体重约为出生时体重的生后三个月体重约为出生时体重的2倍倍:即即6 kg

2、 第3页/共55页312 月月 年龄（月）年龄（月）9/216 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）2 8712 岁岁 年龄（岁）年龄（岁）7-5/2第4页/共55页体重简便计算方法：体重简便计算方法：出生：出生：3 kg 3个月：个月：6 kg 1岁：岁：9 kg 2岁：岁：12 kg 16月月：出生体重出生体重月龄月龄0.7 312月月：(月龄月龄9)/2 212岁岁：年龄年龄28第5页/共55页小儿生命体征的正小儿生命体征的正常值常值体 温体 温呼 吸呼 吸脉 搏脉 搏血 压血 压第6页/共55页腋下测温法：最常用。腋下测温法：最常用。口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配口腔测温法：较少用，适用

3、于神志清楚且配 合的合的6岁以上小儿。岁以上小儿。肛门测温法：肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。第7页/共55页体温正常值体温正常值腋下温度：腋下温度：3637 测测 510 min口腔温度：口腔温度：37 测测 3 min肛门温度：肛门温度：36.537.5 测测 35 min第8页/共55页呼吸频率正常值（次呼吸频率正常值（次/分）分）新生儿新生儿 4050 1岁岁 3040 23岁岁 2530 47岁岁 2025 814岁岁 1820第9页/共55页小儿脉搏正常值（次小儿脉搏正常值（次/分）分）新生儿新生儿 120140

4、 1岁岁 110130 23岁岁 100120 47岁岁 80100 814岁岁 7090第10页/共55页小儿血压正常值（小儿血压正常值（mmHgmmHg）收缩压收缩压（mmHgmmHg）=80(年龄年龄2)舒张压（舒张压（mmHgmmHg）=收缩压收缩压2/3第11页/共55页测量血压时注意事项：测量血压时注意事项：应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的1/22/3新生儿多采用心电监护仪测定血压新生儿多采用心电监护仪测定血压第12页/共55页药物剂量计算药物剂量计算按体重计算按体重计算 每日（次）剂量每日（次）剂量=

5、病儿体重（病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需的量每日（次）每千克体重所需的量病儿体重以病儿体重以实际测得值实际测得值为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。第13页/共55页按体表面积计算按体表面积计算 小儿体表面积计算公式：小儿体表面积计算公式：30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=体重（体重（kg）0.0350.1 30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=（体重体重kg 30）0.021.05 第14页/共55页24kg体重患儿体表面积体重患儿体表面积=240.0350.1 =0.94 m2第15页/共55页小儿液体疗法小

6、儿液体疗法生 理 需 要 量生 理 需 要 量累 积 损 失 量累 积 损 失 量继 续 丢 失 量继 续 丢 失 量第16页/共55页生理需要量的补充生理需要量的补充每 日 水、电 解 质 的 生 理 维 持 量每 日 水、电 解 质 的 生 理 维 持 量（按 代 谢 所 需 热 量 计 算）（按 代 谢 所 需 热 量 计 算）第17页/共55页患儿每日需要热量患儿每日需要热量 体重体重10 kg 419 KJ/kg 超出超出10 Kg的部分按的部分按 220 KJ/kg 超出超出20 Kg的部分按的部分按 84 KJ/kg24kg体重患儿所需热量体重患儿所需热量=41910 22010

7、844=6726 KJ第18页/共55页患儿每日需要水、钠、钾量患儿每日需要水、钠、钾量 水量水量 100 115 ml/418KJ 钠量钠量 3 mmol/418KJ 钾量钾量 2 mmol/418KJ 第19页/共55页24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量 =6726418(100 115)ml =1609 1850 ml第20页/共55页24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=672641830.0585=2.82 g 24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=672641820.0745=2.39 g 第21页/共55页生理需要量的简易计算生理需要量的简易计算 体重体重 每天需

8、液量（每天需液量（ml）10kg 100ml/kg1120kg 1000超过超过10kg体重数体重数50ml/kg20kg 1500超过超过10kg体重数体重数20ml/kg第22页/共55页24 kg体重患儿所需水量体重患儿所需水量=1500ml14kg20ml/kg=1780 ml 第23页/共55页钠需要量钠需要量 =3050 mmol/m2/day =1.755g2.925g/m2/day 即约需氯化钠即约需氯化钠 =23 g/m2/day24kg体重患儿所需钠量体重患儿所需钠量=(2 3)0.94 =1.88 2.92 g第24页/共55页钾需要量钾需要量 =2040 mmol/m2

9、/day =1.490g2.980 g/m2/day 即约需氯化钾即约需氯化钾=1.53 g/m2/day24kg体重患儿所需钾量体重患儿所需钾量=(1.5 3)0.94 =1.41 2.92 g第25页/共55页静脉输入葡萄糖的浓度静脉输入葡萄糖的浓度每小时输入不超过每小时输入不超过 0.5g0.85g/kg 即每分钟即每分钟 8mg 14mg/kg为宜为宜第26页/共55页生理需要量的补液成分生理需要量的补液成分 静脉滴注静脉滴注1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。张含钠液，同时给予生理需要量的钾。第27页/共55页生理需要量的生理需要量的输液速度输液速度 新生儿、婴儿新生儿、婴

10、儿 3 ml/h 幼儿幼儿 2.5 ml/h 儿童儿童 2 ml/h第28页/共55页累积损失量的补充累积损失量的补充 补充发病后水和电解质等的总损失量，补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。第29页/共55页脱水程度的估计脱水程度的估计脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。体

11、液渗透压异常可影响脱水征。体液渗透压异常可影响脱水征。按脱水程度分为：轻、中、重三度。按脱水程度分为：轻、中、重三度。第30页/共55页 轻轻 中中 重重失水量 5%5%10%10%精神 稍差 萎靡 极度萎靡烦躁不安 略有 明显 表情淡漠皮肤 稍干燥 苍白、干燥 发灰或有花纹弹性 尚可 较差 极差眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷眼泪 哭时有泪 哭时泪少 两眼凝视，哭无泪 口唇粘膜 略干 干燥 极干燥尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿休克症状 无 无 可出现 第31页/共55页脱水性质的判断脱水性质的判断等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清 钠为钠为1

12、30150mmol/L,细胞内外液渗透压均细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。正常，临床表现为上述脱水症状。最为常见，临床最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。以上的脱水为等渗性脱水。第32页/共55页低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为为130mmol/L,即脱水低钠血症，在失水量即脱水低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。相同的情况下，脱水征更严重。因循环血量明显减少，易发生休克。因循环血量明显减少，易发生休克。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。常见于腹泻（

13、营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。等只补充非电解质溶液时。第33页/共55页高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为钠为150mmol/L,在失水量相同的情况下，脱水在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。征较轻，循环障碍也较轻。由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重时神经细胞脱水、皱缩，严重时神经细胞脱水、皱缩，CSFCSF压力降低，脑出血。压力降低

14、，脑出血。多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。液过多。第34页/共55页累积损失量的计算累积损失量的计算 轻度脱水轻度脱水 3050 ml/kg 中度脱水中度脱水 50100 ml/kg 重度脱水重度脱水 100150 ml/kg第35页/共55页累积损失量的补液成分累积损失量的补液成分 低渗性脱水：低渗性脱水：2/3 张含钠液张含钠液 等渗性脱水：等渗性脱水：1/2 张含钠液张含钠液 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/5 张含钠液张含钠液第36页

15、/共55页累积损失量的补液速度累积损失量的补液速度应予开始输液的应予开始输液的812小时内完成，现快后慢。小时内完成，现快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（含钠液（生理盐水生理盐水或或21液），按液），按20ml/kg于于30min1h内内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在812小时内完成小时内完成。第37页/共55页继续丢失量的补充继续丢失量的补充 在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因在液体治疗过程中，由于呕吐

16、、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。同时使机体不断丢失的体液。第38页/共55页补液量：丢多少补多少补液量：丢多少补多少液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用1/31/2张含钠液补充张含钠液补充均匀地于均匀地于24小时内静脉滴入小时内静脉滴入第39页/共55页静脉补液的实施步骤静脉补液的实施步骤临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生

17、理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。第40页/共55页静脉补液的原则静脉补液的原则三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾、惊跳补钙两补：见尿补钾、惊跳补钙第41页/共55页定量：第一天补液总量定量：第一天补液总量 轻度脱水为轻度脱水为 90120 ml/kg 中度脱水为中度脱水为 120150 ml/kg 重度脱水为重度脱水为 150180 ml/kg 先按先按1/22/3量给予，余量视病情取舍。量给予，余量视病情取舍。营养

18、不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期 小儿补液总量应减少小儿补液总量应减少1/41/3 第42页/共55页定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充水补充2/3 张液，等渗性脱水补充张液，等渗性脱水补充1/2张液，高渗性脱水补充张液，高渗性脱水补充1/31/5 张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，

19、改为的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/41/5张液。张液。第43页/共55页定速：先快后慢。补液总量的定速：先快后慢。补液总量的1/2应在头应在头812小时内补完，输入速度约为每小时小时内补完，输入速度约为每小时812ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头812小时的补液内。小时的补液内。余下液体于余下液体于12 16小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时5ml/kg。第44页/共55页纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳

20、酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。应注意酸中毒的纠正。补钾：有尿后补钾补钾：有尿后补钾其它处理：补钙、补镁、补充维生素其它处理：补钙、补镁、补充维生素第45页/共55页第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于部分液体于1224小时内均匀输入。能口服者尽量口服。小时内均匀输入。能口服者尽量口服。第46页/共55页常用液体成分常用液体成分 0.9%氯化钠氯化钠 等张等张 5%或或10%葡萄糖葡萄糖 5%碳酸氢钠碳酸氢钠

21、3.5张张 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 等张等张 11.2%乳酸钠乳酸钠 6张张 1.87%乳酸钠乳酸钠 等张等张 10%氯化钾氯化钾 8.9张张第47页/共55页1 11 1含钠液含钠液 50ml 50ml 50ml 50ml 1/2张张1 12 2含钠液含钠液 35ml 65ml 35ml 65ml 1/3张张1 14 4含钠液含钠液 20ml 80ml 20ml 80ml 1/5张张2 21 1含钠液含钠液 65ml 65ml 或或35ml 35ml 等张等张2 23 31 1含钠液含钠液 33ml 50ml 33ml 50ml 或或17ml 17ml 1/2张张4 43 32 2含钠液含

22、钠液 45ml 33ml 45ml 33ml 或或22ml22ml 2/3张张第48页/共55页低钾血症的处理低钾血症的处理见尿补钾见尿补钾补钾量补钾量3 mmol/kg,严重低钾者严重低钾者46 mmol/L（10%kCl,100 300mg/kg,1 3ml/kg）输注速度输注速度0.3 mmol/kg/h (每日补钾总量静滴时间每日补钾总量静滴时间8h)钾浓度钾浓度40 mmol/L (10%kCl,0.3%,新生儿新生儿0.15%2%,)需持续补钾需持续补钾4 6日日第49页/共55页低钠血症的处理低钠血症的处理补氯化钠的量（补氯化钠的量（mmol）=（目标钠浓度实际监测的钠浓度）（目

23、标钠浓度实际监测的钠浓度）体重体重(kg)0.63%氯化钠氯化钠 12 ml/kg可提高血钠浓度可提高血钠浓度10 mmol/L3%氯化钠用氯化钠用10%氯化钠稀释而成氯化钠稀释而成先补充所需氯化钠的量的先补充所需氯化钠的量的1/2,复查电解质后再调整剂量复查电解质后再调整剂量第50页/共55页低钙血症的处理低钙血症的处理新生儿新生儿 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 12 ml/kg儿童儿童 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510 ml/kg加加12倍体积的倍体积的10%葡萄糖注射液缓慢静推葡萄糖注射液缓慢静推（10min）第51页/共55页代谢性酸中毒的纠正代谢性酸中毒的纠正血气分析的血气分析的PH

24、PH值值7.30 时应用碱性药物时应用碱性药物所补充的碱性溶液所补充的碱性溶液mmol数数=剩余碱（剩余碱（BE）0.3体重体重(kg)需需5%碳酸氢钠量（碳酸氢钠量（mlml）=（BE）0.5体重体重(kg)5%碳酸氢钠需稀释成碳酸氢钠需稀释成1.4%碳酸氢钠输入碳酸氢钠输入先给计算量的先给计算量的1/2,复查血气后再调整剂量复查血气后再调整剂量第52页/共55页输血疗法输血疗法全血、红细胞悬液：全血、红细胞悬液：10 ml/kg/次，次，1520 滴滴/min，急性失血者开始速度要快，慢性重，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血速度要减慢至症贫血速度要减慢至10 滴滴/min浓缩红细胞：浓缩红细胞：5 ml/kg/次次浓缩血小板浓缩血小板(每提高每提高1109/L):):小婴儿小婴儿 0.032 u/kg 儿童儿童 0.028 u/kg第53页/共55页冰冻血浆：首剂冰冻血浆：首剂 10 ml/kg,维持维持5 ml/kg白蛋白：白蛋白：1 g/kg免疫球蛋白：免疫球蛋白：200400 mg/kg,连用连用5 7日日第54页/共55页感谢您的观看！第55页/共55页