康复医学康复治疗技术.pptx

《康复医学康复治疗技术.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复医学康复治疗技术.pptx（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、康复的措施康复的措施康复的手段主要是康复的手段主要是训训练练。无论是康复医学。无论是康复医学所特有的所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特练，均是以训练为特点的。点的。政策立法信息学教育学 心理学社会学医学工程学残疾者第1页/共57页2康复医学：康复预防 康复评定 康复治疗：运动治疗 物理治疗 康复三大支柱 作业治疗 语言治疗 心理治疗 康复工程 文体活动 社会工作 中国传统康复第2页/共57页物理治疗学物理治疗学物理治疗学范畴物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段以功能训练和

2、手法治疗为主要手段理疗理疗以各种物理因子为主要手段以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师物理治疗师（physiotherapistphysiotherapist，PT)PT)3第3页/共57页PT的历史的历史 Hippocrates1813，Peter Henrik Ling（瑞典矫形体操之父）（瑞典矫形体操之父）-18871921，美国女，美国女PT协会，协会，2741940s，按摩、训练、牵引，按摩、训练、牵引，80001950s，手法整复，手法整复76 000Mary McMillan 第4页/共57页 治疗原则治疗原则（1 1）早期应

3、用）早期应用（2 2）持之以恒）持之以恒（3 3）循序渐进）循序渐进（4 4）个别对待）个别对待（5 5）密切观察）密切观察第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页关节活动技术关节活动技术方法方法1.1.关节被动运动关节被动运动2.2.关节松动技术关节松动技术3.3.持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous passive motion motion，CPM)CPM)8第8页/共57页关节被动活动关节被动活动第9页/共57页关节松解术关节松解术（joint mobilization）Maitland、在关节活动范围的起始小范围内进行；、在

4、关节活动范围的起始小范围内进行；、在关节活动范围内大范围地进行；、在关节活动范围内大范围地进行；、大范围活动达到限度；、大范围活动达到限度；、在限度处作小范围活动；、在限度处作小范围活动；起始端终末端第10页/共57页关节松解术关节松解术-分级治疗作用分级治疗作用级用于治疗因级用于治疗因疼痛疼痛引起的关节活动受限；引起的关节活动受限；级用于治疗关级用于治疗关节节疼痛并伴有僵硬疼痛并伴有僵硬；IVIV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动而引起的关节活动受限受限。手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范手法分级范围随着关节活动范围的大小

5、而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。分级范围也相应增大。第11页/共57页关节松解术关节松解术-生理运动和和附属运动生理运动和和附属运动生理运动生理运动是指关节在其自身是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运生理允许的范围内发生的运动。动。附属运动附属运动是关节在生理范围是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必通常自己不能主动完成，必须他

6、人或健侧肢体帮助完成。须他人或健侧肢体帮助完成。关节的附属运动是西方关节关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。松动技术的基本操作手法。第12页/共57页Concave-convex rule第13页/共57页1、营养作用营养作用：促：促进关节液流动防止进关节液流动防止关节退变。关节退变。2、力学作用力学作用：保：保持组织的伸展性，持组织的伸展性，改善关节的活动范改善关节的活动范围。围。3、神经生理作用神经生理作用：增加本体反馈，减增加本体反馈，减轻疼痛。轻疼痛。关节松解术作用机理第14页/共57页持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive(continuous

7、 passive motion motion，CPM)CPM)作用作用保持关节活动范围保持关节活动范围保持软骨营养保持软骨营养促进软骨修复促进软骨修复促进韧带修复促进韧带修复减轻疼痛减轻疼痛第15页/共57页CPM的优点的优点较一般被动活动较一般被动活动作用时间长作用时间长安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控较主动运动较主动运动长时间不疲劳长时间不疲劳关节受力小（早期应用）关节受力小（早期应用）第16页/共57页应用范围应用范围骨折骨折关节手术关节手术关节炎关节炎挛缩粘连松解术后挛缩粘连松解术后关节软骨损伤及其手术关节软骨损伤及其手术第17页/共57页 肌力训练原理

8、及其原则肌力训练原理及其原则超量负荷（超量负荷（over loadover load）或超量恢复原理）或超量恢复原理18原则：适度疲劳、适宜频度原则：适度疲劳、适宜频度第18页/共57页肌力训练肌力训练-肌纤维分类肌纤维分类肌原纤维肌原纤维/肌红蛋白、线粒体肌红蛋白、线粒体运动神经元运动神经元周围毛细血管周围毛细血管氧化酶氧化酶/糖酵解酶活性糖酵解酶活性供能供能收缩快慢、张力高收缩快慢、张力高低、疲劳低、疲劳运动运动第19页/共57页不同强度募集不同肌纤维不同强度募集不同肌纤维第20页/共57页方法方法（按是否施加阻力分）（按是否施加阻力分）非抗阻力运动非抗阻力运动主动运动主动运动/传递神经传

9、递神经冲动训练冲动训练主动助力运动（手主动助力运动（手/滑面滑面/滑车滑车/水）水）抗阻力运动抗阻力运动等张性抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练第21页/共57页等长性抗阻力运动等长性抗阻力运动“tens”方法：方法：10s（2，6，2），），休息休息10s，10次，次，10组。组。多角度等长训练：多角度等长训练：克服角度特异性克服角度特异性避开疼痛弧避开疼痛弧促进疼痛弧处的肌力恢复促进疼痛弧处的肌力恢复适应症适应症第22页/共57页渐进抗阻练习法渐进抗阻练习法(progressive

10、resistance exercise，PRE)Oxford法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为组训练负荷量分别为1、34及及12的的l0RM。Delorme法：先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练做3组10次运动各组间休息1分钟。第l、2、3组训练所用阻力负荷依次为12、34及1个10RM。每周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页等速性抗阻力运动等速性抗阻力运动运动速度谱运动速度谱：慢速：慢速1-

11、60/s，中速，中速60-180/s，快速，快速180-300/s，功能性运动速度，功能性运动速度300-1000/s常用训练强度常用训练强度：每种运动速度隔：每种运动速度隔30/s，10次，次，60-90s，10种为种为1个训练单位。个训练单位。等速向心肌力训练等速向心肌力训练等速离心肌力训练等速离心肌力训练短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练等速收缩等速收缩第27页/共57页三种肌力训练的优缺点三种肌力训练的优缺点肌肉神经控制差角度特异性不完全最大阻力距起始部受惯性影响肌群代替有症状不宜练昂贵费时需培训最大阻力距高效安全、实时反馈日常功能的需要改善全范围肌力促进肌肉神经控制局部血、淋巴、软骨循

12、环可练习多个关节容易操作可制动下训练预防萎缩等等长训练等张训练等速训练第28页/共57页肌力肌力 Lovett 分级分级0%0级级10%1级级25%2级级50%3级级75%4级级100%5级级 传递神经冲动训练、被动运动抗阻运动助力运动主动运动主动为主加力于开始、结束第29页/共57页注意事项注意事项运动量和训练节奏运动量和训练节奏阻力大小和部位阻力大小和部位无痛训练无痛训练心血管反应心血管反应代偿运动代偿运动记录记录肌肉代偿运动第30页/共57页牵伸软组织的技术牵伸软组织的技术 牵伸（牵伸（stretchingstretching）定义：拉长挛缩或短缩软组定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法

13、织的治疗方法目的：目的：1.1.改善或重新获得关节周围改善或重新获得关节周围软组织软组织的伸展性的伸展性2.2.降低降低肌张力肌张力(肌梭、肌梭、高尔高尔基腱器基腱器)3.3.增加或恢复关节的增加或恢复关节的活动范活动范围围4.4.预防预防或降低运动时损伤。或降低运动时损伤。31第31页/共57页牵引（牵引（tractiontraction）与牵伸的区别）与牵伸的区别1.1.具有牵拉软组织的作用具有牵拉软组织的作用2.2.主要作用于主要作用于关节关节第32页/共57页软组织挛缩类型软组织挛缩类型肌静力性挛缩肌静力性挛缩瘢痕粘连瘢痕粘连纤维性粘连纤维性粘连不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩

14、（痉挛）假性肌静力性挛缩（痉挛）第33页/共57页牵伸方法牵伸方法1.1.手法牵伸手法牵伸2.2.机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸3.3.自我牵伸自我牵伸4.4.主动抑制主动抑制34第34页/共57页 手法牵伸手法牵伸（维持性牵拉、弹性牵拉）（维持性牵拉、弹性牵拉）机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织作用于缩短组织 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板板35牵伸方法牵伸方法第35页/共57页牵伸方法牵伸方法自我牵伸自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量自己完成的一种肌肉伸展性训练，

15、可以利用自身重量主动抑制主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大36第36页/共57页注意事项注意事项过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围超过了正常的范围避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织肉结缔组织避免牵拉水肿组织避免牵拉水肿组织避免过度牵拉肌力较弱的肌肉避免过度牵拉

16、肌力较弱的肌肉第37页/共57页神经生理治疗技术神经生理治疗技术神经发育疗法神经发育疗法 (neurodevelopment neurodevelopment treatmenttreatment，NDT)NDT)1.1.BobathBobath技术技术2.2.BrunnstromBrunnstrom技术技术3.3.RoodRood技术技术4.4.Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术（又称为（又称为PNFPNF技术）技术）38第38页/共57页共同理论基础共同理论基础1 1脑脑控控制制运运动动而而非非肌肌肉肉，脑脑损损伤伤康康复复强强调调运运动动模式的改善模

17、式的改善核心核心2 2中中枢枢神神经经系系统统是是分分等等级级的的结结构构，上上位位中中枢枢对对下位中枢主要起抑制作用下位中枢主要起抑制作用 层层次次学学说说：运运动动控控制制由由上上位位（脑脑皮皮质质）、中中位位（脑脑干干）、下下位位（脊脊髓髓）三三层层次次协协同同完完成成。运动发育也是从下位运动发育也是从下位上位水平的成熟过程。上位水平的成熟过程。3 3应应用用特特殊殊的的感感觉觉刺刺激激可可改改变变或或易易化化患患者者的的运运动模式动模式 反反射射学学说说：感感觉觉传传入入信信息息控控制制运运动动传传出出信信息息，运动为反射综合运动为反射综合，CNSCNS处于被动地位。处于被动地位。4

18、4脑脑损损伤伤的的恢恢复复遵遵循循一一定定顺顺序序模模仿仿婴婴儿儿正正常发育的顺序常发育的顺序。第39页/共57页第40页/共57页4种神经肌肉促进技术的比较种神经肌肉促进技术的比较 BrunnstromBobathRoodPNF机制机制中枢兴奋扩散中枢兴奋扩散运动神经发运动神经发育规律育规律皮肤感觉刺皮肤感觉刺激激本体感觉刺本体感觉刺激激方法方法利用异常粗大利用异常粗大运动模式诱运动模式诱发收缩发收缩控制异常运控制异常运动模式，动模式，建立正常建立正常运动模式运动模式疼痛、温度、疼痛、温度、扣击、振扣击、振动、摩擦动、摩擦挤压、牵拉、挤压、牵拉、抗阻、对抗阻、对角线、螺角线、螺旋运动旋运动时

19、期时期软瘫期软瘫期各个时期各个时期各个时期各个时期恢复期恢复期第41页/共57页BobathBobath疗法疗法1 1、控制运动的、控制运动的关键点关键点(KP)(KP)，对痉挛的部分采用反射，对痉挛的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)进行抑制进行抑制 2 2、痉挛被控制后，让患者进行、痉挛被控制后，让患者进行主动的主动的、小范围的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3 3、通过、通过平衡、翻正或防护反应平衡、翻正或防护反应引出运动引出运动 4 4、肢体、肢体负重负重并在负重的肢体上取得平衡并在负重的肢体上取得平衡 5 5、控住和放置控

20、住和放置以训练对运动的控制以训练对运动的控制 6 6、最后进行各种有意义的、最后进行各种有意义的日常生活活动日常生活活动训练，训练，逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。第42页/共57页第43页/共57页经典方法经典方法-Bobath握手握手 两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。优点：优点：活动和转移时，活动和转移时，偏瘫的肩偏瘫的肩受保护。受保护。两手交叉在一起位于中线，两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉感觉和知觉得到改善。得到改善。防

21、止肩胛骨后缩及整个防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩偏瘫侧后缩。防止了防止了联合反应联合反应。第44页/共57页上肢自助被动运动第45页/共57页PNFPNF技术（技术（Kabat-Knott-VossKabat-Knott-Voss技术技术）基本运动模式：对角线运动基本运动模式：对角线运动螺旋形或对角线运动是正常动作发螺旋形或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，

22、也有利于身体双侧运饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。动的发展。节律性启动节律性启动重复牵拉重复牵拉 第46页/共57页上肢对角线运动上肢对角线运动屈内收外旋模式 伸外展内旅模式屈外展外旋模式 伸-内收内旋模式第47页/共57页下肢对角线运动下肢对角线运动屈内收外旋模式 伸-外展内旋模式屈外展外旋模式 伸内收内旋模式第48页/共57页运动再学习技术运动再学习技术运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师：是由澳大利亚物理治疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的

23、重视。复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的能熟练运用的日常生活活动日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患的能力，此方法重点强调要对患者进行者进行早期早期康复，并鼓励患者康复，并鼓励患者主动参与反复主动参与反复训练，尤其是训练，尤其是在在早期早期尽可能开始训练患者重新学习尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能丧失了的运动功能，并掌，并掌握这些运动的技巧。握这些运动的技巧。第49页/共57页治疗原则治疗原则强调患者的强调患者的主动参与及反复主动参与及反复训练训练分析主要问题点分析主要问题点-障碍点障碍

24、点-正常的运动方式正常的运动方式训练方案时要与训练方案时要与作业活动、日常生活作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系的功能动作有紧密联系注重环境的重要性注重环境的重要性视觉反馈和语言反馈的重要性视觉反馈和语言反馈的重要性第50页/共57页增强心肺功能的技术增强心肺功能的技术放松性运动放松性运动(relaxation)(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、太极拳等如医疗步行、医疗体操、太极拳等适合于适合于心血管和呼吸系统疾病的患者心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者精神紧张者老年人及体弱者老年人及体弱者耐力性运动耐力性运动(

25、endurance training)(endurance training)，有氧运，有氧运动动以增加心肺功能为主要目的以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳如医疗步行、骑自行车、游泳适合于适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者51第51页/共57页运动处方运动处方运动种类运动种类运动量运动量强度、时间、频度强度、时间、频度强度（强度（VO2max、METs、HR）靶心率靶心率THR(target heart rat)：运动中允：运动中允许达到的心率许达到的心率Jungmann法：法：THR=180或或170年龄年龄心电运动试验法：心电运动试验法：

26、THR=7085%HRmax清晨睡醒时清晨睡醒时1分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢趋势趋势自感劳累分级法自感劳累分级法第52页/共57页自感劳累自感劳累分级法分级法Gunnar Borg十五级表十五级表十级表十级表级别级别6-891011121314151617181920疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻稍轻稍轻稍累稍累累累很累很累非常累非常累级别级别0.512345678910疲劳程度疲劳程度非常轻非常轻很轻很轻轻轻中度中度稍累稍累累累很累很累非常累，最累非常累，最累第53页/共57页注意事项注意事项身体检查（心血管、运动系统）身体检查（心血管、运动系统）循序渐进和量力性循序渐进和量力性有氧训练与规律的生活习惯相结合（一次酗酒有氧训练与规律的生活习惯相结合（一次酗酒=一次马拉松比赛）一次马拉松比赛）有氧运动的持续性（有氧运动的持续性（2W）第54页/共57页其他运动方法其他运动方法呼吸体操；呼吸体操；矫正体操；矫正体操；协调性练习；协调性练习；平衡练习。平衡练习。第55页/共57页THANKS FOR YOUR ATTENDANCE第56页/共57页感谢您的观看。第57页/共57页