常见肺炎的影像诊断.pptx

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1、会计学1常见肺炎的影像诊断常见肺炎的影像诊断第1页/共32页n黑黑与与白白，生命相托！生命相托！第2页/共32页肺炎肺炎肺炎肺炎n n一一.肺炎的概念肺炎的概念n n二二.常见肺炎常见肺炎n n三三.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第3页/共32页一一.肺炎的概念肺炎的概念n n肺炎：肺炎：肺炎是由多种病原体引肺炎是由多种病原体引起肺部炎症，起肺部炎症，eg细菌、病毒、细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病因真菌、寄生虫等，其他病因eg放射线、过敏，理化因素引起放射线、过敏，理化因素引起肺炎。肺炎。第4页/共32页分类分类n n肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类

2、。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。n n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。炎症改变。炎症改变。炎症改变。n n小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管：病原体经支气管入侵，引起细支气管：病原体经支气管

3、入侵，引起细支气管：病原体经支气管入侵，引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。n n间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。第5页/共32页影像诊断第6

4、页/共32页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。叶发生炎症改变。第7页/共32页大叶性肺炎 发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。起病急，有发热起病急，有发热 、寒战、寒战 、胸痛、胸痛 、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰铁锈色痰等。等。典型的病理变化分为四期，典型的病理变化分为四期，1 1充血期充血期 2 2红色肝变期红色肝变期 3 3灰色肝变期灰色肝变期

5、 4 4消散消散期期好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。度劳累或上呼吸道感染。第8页/共32页n n影象表现影象表现影象表现影象表现 ：X X线表现线表现线表现线表现n n充血期充血期充血期充血期 ：可无阳性发现：可无阳性发现：可无阳性发现：可无阳性发现,仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊糊糊糊;n n实变期：实变期：实变期：实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影可见大

6、片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影,即即即即空气空气空气空气支气管征支气管征支气管征支气管征。;n n消散期：消散期：消散期：消散期：密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影 ，大小不等，分布不均的斑片状，大小不等，分布不均的斑片状，大小不等，分布不均的斑片状，大小不等，分布不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。第9

7、页/共32页右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎第10页/共32页大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现表现 实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影，实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影，在显示在显示空气支气管征空气支气管征方面方面CT较较X线胸片更线胸片更清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。最后可完全吸收。第11页/共32页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎空气支气管征空气支气管征第12页/共32页第13页/共32页男男 12岁岁 发热发热4天天 达达40度度第14页

8、/共32页大叶性肺炎大叶性肺炎n nMRI表现表现 n nMRI对肺炎的诊断优于对肺炎的诊断优于CT，病灶呈中等，病灶呈中等偏高信号。偏高信号。MRI能在冠状位和失状位直接能在冠状位和失状位直接显示肺段或肺叶的形态。病灶内的血管及显示肺段或肺叶的形态。病灶内的血管及支气管呈无信号。支气管呈无信号。第15页/共32页鉴别诊断鉴别诊断n n1 1浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密度不均匀的斑片状上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密度不均匀的斑片状阴影，常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别。大叶性肺炎一般多阴影，常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别。大叶性肺炎一般多在两周内吸收，肺结核的动态变化

9、比较缓慢，病程长，有明显的在两周内吸收，肺结核的动态变化比较缓慢，病程长，有明显的结核中毒症状，且抗炎治疗无效。空洞常为（薄壁）结核中毒症状，且抗炎治疗无效。空洞常为（薄壁）n n2 2大叶性肺不张大叶性肺不张 表现为肺叶密度增高阴影，肺叶体积缩小，叶间裂表现为肺叶密度增高阴影，肺叶体积缩小，叶间裂向病变肺叶凹陷，临近结构纵隔、横膈向患侧移位，不张区内肺向病变肺叶凹陷，临近结构纵隔、横膈向患侧移位，不张区内肺纹理密集而外围肺纹理稀疏。而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩小，纹理密集而外围肺纹理稀疏。而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩小，无临近结构移位。无临近结构移位。第16页/共32页小叶性肺炎 小叶性肺炎

10、小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管病原体经支气管入侵，引起细支气管终终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。疾病。第17页/共32页小叶性肺炎 支支气气管管肺肺炎炎，亦亦称称小小叶叶性性肺肺炎炎；主主要要发发生生在在细细支支气气管管肺肺小小叶叶的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症。病病原原菌菌主主要要为为链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌和和肺肺炎炎双双球球菌菌。病变好发于两肺下叶。病变好发于两肺下叶。起起病病急急，有有高高热热、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫样样痰痰或或脓脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。多多见见于于婴婴幼幼儿

11、儿、青青少少年年和和老老年年及及极极度度衰衰弱弱的的患者，或为手术后并发症。患者，或为手术后并发症。第18页/共32页小叶性肺炎X X线表现线表现线表现线表现n n1 1肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。n n2 2合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分

12、别呈泡性透亮影和小三角形或斑片状致密影。形或斑片状致密影。形或斑片状致密影。形或斑片状致密影。n n3 3金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内有有有有环形透亮区环形透亮区环形透亮区环形透亮区和气液平面。和气液平面。和气液平面。和气液平面。n n4 4婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。婴幼儿患者常

13、见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。第19页/共32页支气管肺炎支气管肺炎n n肺纹理增强、模糊：支气管肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎和支气管周围炎。第20页/共32页支气管肺炎支气管肺炎CTCT表现表现表现表现 病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不成较大范围的实变阴影，边缘

14、模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张。张。张。张。CTCT易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增粗且较模糊。粗且较模糊。粗且较模糊。粗且较模糊。MRIMRI表现表现表现表现 肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状。病灶信号较肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状。病灶信号较肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状。病灶信号较肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状

15、。病灶信号较CTCT更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液。液。液。液。第21页/共32页支气管肺炎支气管肺炎第22页/共32页支气管肺炎支气管肺炎树丫征。树丫征。第23页/共32页男男,70岁岁,咳嗽咳嗽第24页/共32页间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎：以肺间质为主的以肺间质为主的炎症，常累及支气炎症，常累及支气管壁及其周围组织，管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间有肺泡壁增生及间质水肿。质水肿。第25页/共

16、32页间质性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。间质性肺炎细菌和病毒均可引起肺泡壁。间质性肺炎细菌和病毒均可引起的肺间质的炎症。的肺间质的炎症。临床上除有原发性传染病的症状外，常临床上除有原发性传染病的症状外，常同时伴有气急、咳嗽、发绀、鼻翼煽动等。同时伴有气急、咳嗽、发绀、鼻翼煽动等。本病多见婴幼儿及老人，常继发于麻疹、本病多见婴幼儿及老人，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。百日咳或流行性感冒等急性传染病。好发于两肺门区附近及肺下野。好发于两肺门区附

17、近及肺下野。第26页/共32页第27页/共32页间质性肺炎间质性肺炎CT表现表现 间质性肺炎在间质性肺炎在HRCT显示清楚。显示清楚。n n1表现为小叶内间质、小叶间隔和支气管表现为小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊血管束增粗模糊。n n2肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃样密度弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃样密度结界、斑片或大片状磨玻璃密度影像结界、斑片或大片状磨玻璃密度影像。n n3肺门及纵隔淋巴结可有增大肺门及纵隔淋巴结可有增大第28页/共32页间质纤维化、急性间质性间质纤维化、急性间质性肺肺炎。肺肺炎。第29页/共32页SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页