排尿护理学习.pptx

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1、泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排泄的途径第1页/共66页第二节第二节 排尿护理排尿护理P-380第2页/共66页教学目的与要求教学目的与要求1.了解泌尿系统的结构、功能2.熟悉影响正常排尿的因素3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项4.掌握留置导尿患者的护理5.掌握尿标本采集术6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术 第3页/共66页一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。第4页/共66页肾脏 尿生成三个环节：1.肾小球的滤过；2.肾小管与集合管的重吸收；3.肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分

2、泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能。第5页/共66页输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：2530cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处第6页/共66页膀胱当膀胱空虚时约有050ml的尿液（残尿），当尿量达到300500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。第7页/共66页尿道 男性尿道长约1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约45cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。第8页/共66页（二）排尿的生理 尿量尿量400

3、400500ml500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意 尿量尿量700ml700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kpa 3.43kpa 膀胱节律性膀胱节律性收缩，收缩，可控制排尿。可控制排尿。膀胱内压膀胱内压 6.86pka6.86pka有有痛感及强烈尿意。痛感及强烈尿意。第9页/共66页 排 尿 活 动（过程）尿液持续生成尿液持续生成 膀胱充盈膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器（+）盆）盆N N传入传入 骶髓初级排尿反射中枢骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许环境允许 副交感副交感 N N（+）脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲产

4、生尿欲 盆盆N N传出传出 尿液尿液 逼尿肌逼尿肌（+）、内括约肌、内括约肌（）尿液进入后尿道尿液进入后尿道 刺激刺激 盆盆N N（再次）（再次）尿道感受器尿道感受器 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、排尿反射加强、阴部阴部 N N（）膀胱外括约肌膀胱外括约肌（）尿液排出体外尿液排出体外 第10页/共66页排 尿 生 理 的 要 点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。第11页/共66页1心理因素2个人习惯3疾病4治疗及检查5液体和饮食的摄入6年龄和性别7气候变化（一）影响排尿的因素二 排尿

5、的评估第12页/共66页心理因素1 1、环境：当无排尿、环境：当无排尿的合适环境时，排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。制而无法正常排尿。第13页/共66页心理因素2 2、焦虑、紧张：当个、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。制排尿出现尿潴留。厕所第14页/共66页3 3、暗示：任何、暗示：任何听觉、视觉或听觉、视觉或其他身体感觉其他身体感觉的刺激均可诱的刺激均可诱发排尿。发排尿。心理因素第15页/共66页个人习惯 个体的排尿习惯由个体的排尿习惯由于

6、某种原因而改变时，于某种原因而改变时，有时会影响排便。有时会影响排便。第16页/共66页治疗及检查1 1、手术、外伤均可导致、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。脱水状态，尿量减少。2 2、使用麻醉剂可干扰排、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。尿反射，导致尿潴留。3 3、某些诊断性检查前应、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，禁饮禁食，体液减少，影响尿量。影响尿量。第17页/共66页液体和饮食的摄入 液体摄入的总量及液体摄入的总量及种类将直接影响尿量种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入和排尿的频率，摄入多，尿量增多。多，尿量增多。第18页/共66

7、页年龄和性别 妇女在妊娠妇女在妊娠时，可因子宫增大时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿压迫膀胱致使排尿增多。增多。第19页/共66页年龄和性别 老年男性因老年男性因前列腺肥大压迫前列腺肥大压迫尿道，出现排尿尿道，出现排尿困难。困难。增生前列腺增生前列腺第20页/共66页气候变化 夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。第21页/共66页 冬季寒冷，身体冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环外周血管收缩，循环血量增加，体内水分血量增加，体内水分相对增加，反射性的相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，抑制抗利尿激素分泌

8、，使尿量增加。使尿量增加。气候变化第22页/共66页尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活动的异常第23页/共66页尿量与次数异常尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频u24h尿量尿量2500mlu原因：原因：正常情况：正常情况：大量液体、妊娠等大量液体、妊娠等异常情况：异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等糖尿病、尿崩症、肾衰竭等u24h尿量尿量400ml，1h17mlu原因：原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足足u常见常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人u24h24h尿量尿量100ml100ml，12h12h无尿者无尿者u原

9、因：原因：严重血液循环不足严重血液循环不足、肾小球滤过率明显肾小球滤过率明显降低所致降低所致u常见常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人药物中毒等病人u单位时间内排尿次数过多单位时间内排尿次数过多u原因：原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起由于膀胱炎症或机械性刺激引起第24页/共66页第25页/共66页排尿活动异常排尿活动异常尿失禁尿潴留尿路刺激症尿路刺激症u排尿失去意识控制或不受意识控制排尿失去意识控制或不受意识控制,尿尿液不自主地流出液不自主地流出u分类：分类：真性尿失禁真性尿失禁:膀胱处于空虚状态膀胱处于空虚状态假性尿失禁假性尿失禁:充溢性尿失禁充溢性

10、尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女多见于中老年妇女u尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出u分类：分类：机械性梗阻机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻动力性梗阻:中枢神经性病变中枢神经性病变其他原因其他原因:多见于不适应环境的改变多见于不适应环境的改变u主要表现为主要表现为尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛，多伴有多伴有血尿血尿u分类：分类：尿频尿频尿急尿急:病人突然有尿意病人突然有尿意，不能控制需要立即不能控制需要立即排便排便尿痛尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛排尿时膀胱区及尿道产生疼痛u原因原因:泌尿系统感染泌尿系统感染第26页/

11、共66页（三）尿液的评估（三）尿液的评估正常尿液异常尿液l颜色：淡黄、澄清、透明颜色：淡黄、澄清、透明l比重：比重：1.0151.0251.0151.025；PH=57PH=57；弱酸性；弱酸性l气味：挥发性酸气味：挥发性酸l次数：白天次数：白天3535次，夜间次，夜间0101次次l尿量：每次尿量：每次200400ml200400ml，一昼夜约一昼夜约10002000ml10002000mll颜色异常颜色异常l透明度异常：透明度异常：泌尿系统感染泌尿系统感染l气味异常：气味异常：l氨臭味：氨臭味：泌尿系统感染泌尿系统感染l烂苹果味：酸中毒烂苹果味：酸中毒l尿量与次数异常：尿量与次数异常：反映肾

12、反映肾脏功能脏功能第27页/共66页颜色异常l血尿血尿l颜色深浅：与尿液中含红颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关细胞量多少有关l洗肉水样洗肉水样l常见：常见：急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染结核及感染l乳糜尿乳糜尿l尿液里含有淋巴液尿液里含有淋巴液l乳白色乳白色l常见：常见：丝虫病丝虫病l胆红素尿胆红素尿l深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸胞性黄疸l血红蛋白尿血红蛋白尿l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾第28页/共6

13、6页 三、排尿异常的护理正常的排尿习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势u鼓励病人每日饮水鼓励病人每日饮水20003000ml液体液体u增加尿量，稀释尿液，防止增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染结石的形成和泌尿系统的感染u增强会阴部肌肉和腹部肌肉增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量的力量u方法：收缩或收紧阴部肌肉方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜为宜u听流水声音听流水声音u温水冲洗会阴部温水冲洗会阴部u热敷热敷u按摩按摩第29页/共66页第30页/共66页尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整

14、姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施护理措施第31页/共66页尿失禁病人的护理护理措施护理措施心理护理摄入适量的液持续进行膀胱功能训练锻炼盆底肌肉外部引流室内环境:空气清新留置导尿第32页/共66页外部引流装置第33页/共66页 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留尿潴留第34页/共66页四、导尿术u在严格在严格无菌操作无菌操作下下,用导尿管经尿道插用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法入膀胱引流出尿液的方法uu为为尿潴留尿潴留病人放出尿液病人放出尿液,减轻痛苦减

15、轻痛苦uu协助协助临床诊断临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等，如取中段尿标本做细菌培养等uu为为膀胱癌膀胱癌病人进行化疗病人进行化疗定义目的操作 l实施步骤实施步骤l注意事项注意事项l用物准备用物准备u女病人导尿女病人导尿u男病人导尿男病人导尿第35页/共66页l用物准备用物准备消毒液消毒液浸泡的浸泡的棉球棉球l导尿包内导尿包内第36页/共66页l一次性导尿管一次性导尿管第37页/共66页l女性外阴结构女性外阴结构l女性泌尿系统剖面图女性泌尿系统剖面图第38页/共66页核对解释核对解释安置体位安置体位铺巾置盘铺巾置盘初步消毒初步消毒开包倒液开包倒液戴上手套戴上手套铺置孔巾铺置孔巾整理用物整理

16、用物再次消毒再次消毒插入尿管插入尿管接取标本接取标本整理用物整理用物仰卧，屈膝外展位仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序消毒顺序外外内，上内，上下下u阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内外外内内尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：46cm46cm见尿再插见尿再插cmcm尿培养：尿培养：5ml5ml第39页/共66页导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上上下，外下，外

17、内内内 外第40页/共66页l男性泌尿系统剖面图男性泌尿系统剖面图三个狭窄三个狭窄u尿道内口尿道内口u尿道外口尿道外口u膜部膜部两个弯曲两个弯曲u耻骨前弯耻骨前弯u耻骨下弯耻骨下弯男病人导尿术男病人导尿术第41页/共66页操作步骤要点核对解释核对解释安置体位安置体位铺巾置盘铺巾置盘初步消毒初步消毒开包倒液开包倒液戴上手套戴上手套铺置孔巾铺置孔巾整理用物整理用物再次消毒再次消毒插入尿管插入尿管接取标本接取标本整理用物整理用物消毒顺序消毒顺序u阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎u阴茎根部阴茎根部尿道口尿道口u尿道口消毒：尿道口消毒：内内外，旋转擦拭外，旋转擦拭u每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过

18、程u提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60角角u同法再次消毒同法再次消毒u插入长度为插入长度为2022cm，见尿液再，见尿液再进进2cm第42页/共66页男女病人导尿的不同点体位 消毒手法 插管长度、手法第43页/共66页 男女病人导尿的不同点体位 平卧，两腿外展 消毒手法 第一次消毒 第二次消毒 插管手法、长度 插管长度2022CM 插入78CM提起阴茎与腹平面成60 第44页/共66页【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤

19、尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。第45页/共66页 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。辨认，避免误入阴道。6.6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过超过1000ml1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内

20、，引起病人血压突然下降产大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿充血而发生血尿 【注意事项】第46页/共66页四、与排尿有关的护理技术第47页/共66页留置导尿术u在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法引流出尿液的方法uu监测尿量监测尿量uu术前引流，避免术中误伤术前引流，避免术中误伤uu泌尿系统疾病术后引流尿液泌尿系统疾病术后引流尿液u保持会阴部清洁定义目的操作 l固定固定l护理护理l插管插管第48页/共66页l气囊固定法气囊固定法u

21、抽取抽取5ml生理盐水注入生理盐水注入第49页/共66页l胶布固定法胶布固定法第50页/共66页l集尿袋固定集尿袋固定u低于耻骨联合低于耻骨联合第51页/共66页护患沟通护患沟通保持通畅保持通畅防止逆行感染防止逆行感染鼓励多饮水鼓励多饮水训练膀胱功能训练膀胱功能妥善安置妥善安置观察尿液性状观察尿液性状留置尿管的护理留置尿管的护理u保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次u每日定时更换集尿袋，记录尿量u集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流u每周更换导尿管一次第52页/共66页 文献报道留置3天，尿路感染的机会为31 5天，尿路感染的机会为74 长期，尿路感染的机会为100硅胶尿管，每月更换一次

22、；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。第53页/共66页密闭式膀胱内冲洗u高度：离床面60cmu滴数：6080滴/minu每次滴入200300mlu型管需低于耻骨联合第54页/共66页目的：尿标本的种类与目的见表目的：尿标本的种类与目的见表 尿标本种类与目的尿标本种类与目的 种种 类类 目的目的常规标本常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等蛋白、糖、细胞和管型等12h12h或或24h24h尿标本尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-17

23、-羟类羟类 固醇、固醇、17-17-酮类固醇等酮类固醇等培养标本培养标本 查找尿液中的病原体查找尿液中的病原体 尿标本采集法第55页/共66页(1)(1)评估患者评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、患者排尿情况、意识、心理状况、理理 解与合作程度，指导患者正确收集解与合作程度，指导患者正确收集尿尿 标本及告知注意事项。标本及告知注意事项。(2)(2)环境准备环境准备 关好门窗，屏风遮挡。关好门窗，屏风遮挡。(3)(3)护士准备护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧巧.(4)(4)用物准备用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。选择规定标本容器并贴好标签。【操

24、作前准备操作前准备】第56页/共66页 尿标本种类与标本容器尿标本种类与标本容器 种类种类 标本容器标本容器常规标本常规标本 由惰性材料制成的一次由惰性材料制成的一次性性 塑料杯，容量为塑料杯，容量为100mL100mL以以上上12h12h或或24h24h尿标本尿标本 清洁带盖广口容器，容清洁带盖广口容器，容量为量为 3000mL3000mL左右左右 培养标本培养标本 无菌尿培养瓶无菌尿培养瓶第57页/共66页第58页/共66页三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集

25、法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。第59页/共66页 常用防腐剂的作用及用法名 称 作 用 用 法甲 苯 保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中 用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯520mL 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的 定量检查甲 醛 固定尿中的细胞、管型等有 一般每升尿液中 形成分，用于尿艾迪氏计数 加40 12mL浓盐酸 防止尿中激素被氧化，用于 一般每升尿液中 内分泌系统的检验，

26、如17-加浓盐酸510 酮类固醇，17-羟类固醇 mL第60页/共66页(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段尿法 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。第61页/共66页四、注意事项(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。第62页/共66页视频：女病人导尿术 男病人导尿术 留置导尿术第63页/共66页 小结排尿异常的评估女病人导尿术男病人导尿术留置导尿第64页/共66页 临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题第65页/共66页感谢您的观看。第66页/共66页