昏迷病人护理查房.pptx
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1、Company Logo意识与意识障碍意识与意识障碍 意识(Consciousness)指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力 可通过语言躯体运动&行为表达出来意识障碍(disturbance of consciosness):是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。第1页/共23页Company Logo意识的维持意识的维持 2.广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)1.脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)第2页/共23页Company Logo
2、1感染性因素:颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒等 病因第3页/共23页Company Logo2非感染性因素:颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病:重度休克、严重心律失常引起Adams-stokes中毒:各种化学毒品和药品物理损伤:电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症 病因第4页/共23页Company Logo(1 1)临床评定:根据病人的语言反应、对答是否切)临床评定:根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对题、对疼痛刺激的反
3、应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。程度。(2 2)量表评定:利用格拉斯哥昏迷评分()量表评定:利用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Glasgow Coma Scale,GCSComa Scale,GCS)对意识障碍的程度进行观察与测)对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。的情况对意识障碍的程度进行评估。确定意识障碍及其程度:确定意识障碍及其程度:第5页/共23页Company Logo格拉斯哥昏迷评
4、分表(成人用)检查项目检查项目反反 应应得得 分分睁眼反应睁眼反应自动睁眼呼之之睁眼疼痛引起疼痛引起睁眼不睁眼不睁眼4321语言反应语言反应定向正常定向正常应答错误应答错误言语错乱言语错乱言语难辨言语难辨不语不语54321运动反应运动反应能按指令动作能按指令动作对针痛能定位对针痛能定位对针痛能躲避对针痛能躲避刺痛痛肢体屈曲反应反应刺痛痛肢体过伸反应过伸反应无动作无动作654321量表的使用:GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 将表中各项目所将表中各项目所得分值相加求其总得分值相加求其总分,分,GCSGCS总分范围为总分范围为3 31515分,分数越低分,分数越低病情越重
5、。病情越重。第6页/共23页Company Logo意识障碍的分级意识障碍的分级以觉醒程度改变为主的意识障碍嗜睡昏睡昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊谵妄特殊类型的意识障碍第7页/共23页Company Logo格拉斯哥昏迷评分表(成人用)量表的使用:GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反嗜嗜 睡睡 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡,持续睡眠病理性倦睡,持续睡眠 可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡以觉醒程度改变为主的意识障碍第8页/共23页Company Logo昏 睡格拉斯哥昏迷
6、评分表(成人用)量表的使用:GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒,但很快入睡强刺激可被唤醒,但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问醒时回答问题模糊或答非所问以觉醒程度改变为主的意识障碍第9页/共23页Company Logo轻度昏迷:中度昏迷:深度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动、对声、光刺激无应,对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、
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