教学周围神经病.pptx

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1、解剖及生理解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经 第1页/共78页第2页/共78页典型病例典型病例55岁女性患者，发作性右面部疼痛1年，洗脸，刷牙时多发，每次持续数秒至1分钟，突发突止，呈闪电样，刀割样疼痛，程度剧烈，有无痛间歇期。疼痛与进食无关。内科及神经系统体检均正常。颅脑MRI正常。诊断？治疗？第3页/共78页三叉神经痛三叉神经痛 trigeminal neuralgia第4页/共78页定义定义三叉神经痛三叉神经痛（trigeminal neuralgiatrigem

2、inal neuralgia，TNTN）是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛痛分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多第5页/共78页 解解剖剖是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉三叉神经运

3、动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌支配咀嚼肌运动运动第6页/共78页第7页/共78页三叉神经分布图三叉神经分布图第8页/共78页第9页/共78页病因病因中枢学说中枢学说：由于由于TN突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢是一种感觉性癫痫，病变在中枢周围学说周围学说：认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因

4、有病毒感染、压迫等分支。病因有病毒感染、压迫等第10页/共78页病因病因机械性压迫或牵拉三叉神经根机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神，主要是临近的血管压迫三叉神经根经根(80%是小脑上动脉是小脑上动脉)动脉硬化引起三叉神经的供血不足动脉硬化引起三叉神经的供血不足多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因病因 第11页/共78页第12页/共78页流行病学流行病学中、老年人多见中、老年人多见，40岁以上者占岁以上者占7080%女性多女性多，约为男性的，约为男性的2-3倍倍多为单侧多为单侧第二、三支最常受累第二

5、、三支最常受累第13页/共78页临床表现临床表现症状看病理症状看病理：脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘：脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生纤维之间发生“短路短路”起病形式：突发突止，无先兆起病形式：突发突止，无先兆疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛持续时间：数秒钟或持续时间：数秒钟或1-2分钟，间歇期正分钟，间歇期正常常疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显发作周期：病程越长，缓解期越短发作周期：病程越长，缓解期越短 第14页/共78页临床表现临床表现第15页/共78页临床表现临床表现扳机点扳机点 trigger zone:病侧三叉

6、神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为为“扳机点扳机点”洗脸、洗脸、刷牙易诱发上颌支疼痛发作刷牙易诱发上颌支疼痛发作 说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作第16页/共78页临床表现临床表现痛性抽搐痛性抽搐 tic douloureux：严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象

7、向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象第17页/共78页诊断诊断中老年患者中老年患者三叉神经三叉神经、支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛有扳机点有扳机点间歇期正常间歇期正常无三叉神经损害的阳性体征无三叉神经损害的阳性体征第18页/共78页实验室及其他检查实验室及其他检查 MRI检查第19页/共78页治疗治疗治疗看病因：治疗看病因：1、感觉性癫痫，病变在中枢、感觉性癫痫，病变在中枢 2、血管压迫三叉神经根是原发性、血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因三叉神经痛的主要病因药物治疗药物治疗封闭治疗封闭治疗射频电凝治疗射频电凝治疗微血管减压术微血管

8、减压术三叉神经感觉根切断术三叉神经感觉根切断术第20页/共78页药物治疗药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗药物首选卡马西平药物首选卡马西平carbamazepine 用法用法：起始剂量：起始剂量0.1g，3次/d。以后每天。以后每天增加增加0.1g，直到疼痛控制，最大剂量，直到疼痛控制，最大剂量g/d。然后逐渐减量，找出最小维持量，一般然后逐渐减量，找出最小维持量，一般0.6-0.8 g/d。有效率约。有效率约70%。注意药物副作用。注意药物副作用其它药物其它药物：苯妥英钠、氯硝安定、维生素：苯妥英钠、氯硝安定、维生素B12、七叶莲等七叶莲等第21页/共78页封闭

9、治疗封闭治疗 三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等无水酒精等 周围支封闭：操作简便安全，疗效维持时间短，复发率高周围支封闭：操作简便安全，疗效维持时间短，复发率高 半月神经节封闭：操作困难，止痛效果较为持久，但常有半月神经节封闭：操作困难，止痛效果较为持久，但常有失败或产生角膜炎和其它脑神经麻痹的危险失败或产生角膜炎和其它脑神经麻痹的危险第22页/共78页射频电凝术射频电凝术 利用不同神经纤维对温度耐受

10、的差异性，利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉的无选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉的无髓鞘细纤维，保存对热力抵抗力较大的传导髓鞘细纤维，保存对热力抵抗力较大的传导触觉的有髓鞘粗纤维触觉的有髓鞘粗纤维 1972年年Sweet和和Nugent首先应用。疗首先应用。疗效约效约90。约。约20患者可出现面部感觉异常、患者可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症第23页/共78页微血管减压术微血管减压术 Jannetta认为三叉神经痛是由于三叉神认为三叉神经痛是由于三叉神经根部存在血管压迫所致，于经根部存在血管压迫所致，于196

11、6年开始行年开始行三三叉神经微血管减压术叉神经微血管减压术（MVD），获得良好的疗，获得良好的疗效。近年来认为不仅是动脉，静脉也可引起搏效。近年来认为不仅是动脉，静脉也可引起搏动性和跨过性压迫和神经扭曲动性和跨过性压迫和神经扭曲 目前目前MVD已确定为三叉神经痛的正规治已确定为三叉神经痛的正规治疗。疗。疗效约疗效约80-95%，复发率复发率5%以下。并发症以下。并发症有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等第24页/共78页护理诊断措施护理诊断措施 疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关，措施：1心理支持；2减少刺激；3用药观察护理2.焦虑：与疼痛反复频繁发作有

12、关第25页/共78页保健指导保健指导1.疾病知识指导：帮助掌握本病有关知识及自我护理方法2.避免诱因：环境舒适、充足睡眠。生活规律，动作轻柔，合理饮食。3.合理用药，每月复查血象及肝功能。4.出现不适及时就诊第26页/共78页总结与思考题总结与思考题1.扳机点？扳机点？2.痛性抽搐？痛性抽搐？3.原发性与继发性三叉神经痛的鉴别？原发性与继发性三叉神经痛的鉴别？4.三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗 第27页/共78页第28页/共78页 idiopathic facial palsy特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理

13、学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室 倪艳桃倪艳桃倪艳桃倪艳桃 第29页/共78页请描述此患者体征请描述此患者体征第30页/共78页定义定义简称面神经炎或简称面神经炎或Bell麻痹麻痹指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症第31页/共78页 解剖解剖是混合神经，由粗大的运动根和细小的中间是混合神经，由粗大的运动根和细小的中间神经组成神经组成 有四种纤维成分：有四种纤维成分：躯体运动纤维躯体运动纤维：支配面部表情肌的随意运动：支配面部表情肌的随意运动 内脏运动纤维内脏运动纤维：支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌：支配泪腺、颌下腺、舌下腺

14、分泌 内脏感觉纤维内脏感觉纤维：传导同侧舌前：传导同侧舌前2/3的味觉的味觉 躯体感觉纤维躯体感觉纤维：传导表情肌的本体感觉和耳屏前部：传导表情肌的本体感觉和耳屏前部皮肤的浅感觉皮肤的浅感觉第32页/共78页面神经分布图面神经分布图 第33页/共78页病因病因内在因素：内在因素：面神经管是颞骨岩部一狭长的骨性隧道面神经管是颞骨岩部一狭长的骨性隧道。岩骨发育。岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄异常，面神经管可能更为狭窄外在因素：外在因素：风寒刺激、病毒感染风寒刺激、病毒感染或自主神经功能紊乱等，导致或自主神经功能紊乱等，导致面神经的滋养微血管痉挛，面神经缺血、缺氧面神经的滋养微血管痉挛，面神经缺

15、血、缺氧第34页/共78页病理病理主要为面神经的水肿、脱髓鞘主要为面神经的水肿、脱髓鞘严重者有不同程度的轴突变性严重者有不同程度的轴突变性 第35页/共78页临床表现临床表现症状看病理症状看病理：主要为面神经的水肿、脱髓主要为面神经的水肿、脱髓鞘鞘主要表现：主要表现：一侧面部表情肌完全瘫痪一侧面部表情肌完全瘫痪 动：六不能动：六不能 不能皱额、皱眉、闭目不能皱额、皱眉、闭目（额肌和眼轮匝肌瘫痪）不能示齿、吹哨、（额肌和眼轮匝肌瘫痪）不能示齿、吹哨、鼓腮鼓腮(颊肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪颊肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪)静：患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、静：患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂口角

16、下垂Bell征征第36页/共78页临床表现临床表现鼓索神经以上病变鼓索神经以上病变 除除同侧周围性面瘫外，还有同同侧周围性面瘫外，还有同侧舌前侧舌前2/3味觉障碍、唾液味觉障碍、唾液腺分泌障碍腺分泌障碍蹬骨肌支以上病变蹬骨肌支以上病变 除除上述症状上述症状（面瘫、味觉障碍和（面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍）唾液腺分泌障碍）外，还有外，还有同侧听觉过敏同侧听觉过敏膝状神经节病变膝状神经节病变 除除上述症状上述症状（面瘫、味觉障碍和（面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍、听觉过敏）唾液腺分泌障碍、听觉过敏）外，还有泪腺分泌障碍、耳外，还有泪腺分泌障碍、耳内及耳后疼痛、外耳道及耳内及耳后疼痛、外耳道及耳廓

17、疱疹。即廓疱疹。即Hunt综合征综合征第37页/共78页辅助检查辅助检查面神经传导速度检查：病侧肌电动作电位M波幅为正常侧30以上者恢复较快，否则较慢.第38页/共78页诊断诊断要点：急起的周围性面瘫，可能有听觉改变或疱疹 无其他颅神经受损症状及肢体功能和感觉障碍 第39页/共78页治疗治疗治疗看病因：治疗看病因：风寒刺激、病毒感染风寒刺激、病毒感染早期以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主，早期以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为原则后期以促进神经机能恢复为原则 治疗方法治疗方法：药物药物 理疗理疗 康复治疗康复治疗第40页/共78页治疗治疗激素治

18、疗：激素治疗：可可减减轻轻面面神神经经水水肿肿、促促进进神神经经功功能能恢恢复复，应应尽尽早早使用使用 强强的的松松1mg/kg/d口口服服，或或地地塞塞米米松松1020mg/d静静滴滴，7-10天为一个疗程天为一个疗程 神经营养药物：神经营养药物：维生素维生素B1、维生素、维生素B12 抗病毒治疗：抗病毒治疗：Hunt综合征。阿昔洛韦综合征。阿昔洛韦，疗程疗程7-10天天第41页/共78页治疗治疗理疗：理疗：急性期：茎乳孔附近超短波疗法、红外线照射急性期：茎乳孔附近超短波疗法、红外线照射 恢复期：针灸、直流电碘离子导入恢复期：针灸、直流电碘离子导入康复治疗及功能锻炼康复治疗及功能锻炼预防并发

19、症：预防并发症：应用眼药水、眼膏和眼罩，防止发生暴露性结、角膜炎应用眼药水、眼膏和眼罩，防止发生暴露性结、角膜炎第42页/共78页预防预防增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口、窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口、窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发 第43页/共78页预后预后预后良好预后良好：多数患者于起病：多数患者于起病13周后开始恢复，周后开始恢复，12月内痊愈月内痊愈第44页/共78页影响预后的因素影响预后的因素1、年轻患者，面瘫不完全，有吹风受凉史者预后较好2、老年患者，面瘫完全，病初有耳后或乳突疼痛，合并HBP、DM、者预

20、后差3、病侧肌电动作电位M波幅为正常侧30以上者恢复较快，否则较慢.第45页/共78页护理诊断及措施护理诊断及措施1.自我形象紊乱 与口角歪斜有关措施：1心理护理 2生活护理 3功能锻练2.疼痛 与病变累及膝状神经节有关。第46页/共78页保健指导保健指导1.让其了解相关知识及自我护理方法。2.心理护理3.防止受凉、感冒，注意保暖。4.饮食护理。5.功能锻炼。第47页/共78页第48页/共78页 Guillain-BarreGuillain-Barre综合征综合征GBSGBS急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征 第49页/共78页定义定义 又称又称Guillain-Bar

21、re综合征综合征GBSGBS，是一种自身免疫介导，是一种自身免疫介导的周围神经病的周围神经病.第50页/共78页病因及发病机制病因及发病机制 病因病因：可能与：可能与空肠弯曲菌空肠弯曲菌(campylobacter jejuni，CJ)或病毒感或病毒感染有关。染有关。腹泻腹泻发病机制发病机制：病原体某些组分与周围神经组分相似。机体对感染：病原体某些组分与周围神经组分相似。机体对感染的病原体发生免疫反应时，产生自身免疫性的病原体发生免疫反应时，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，细胞和自身抗体，错误地对周围神经组分发生免疫反应，引起周围神经错误地对周围神经组分发生免疫反应，引起周围神经脱髓鞘脱髓鞘第

22、51页/共78页病理病理周围神经组织小血管淋巴细胞周围神经组织小血管淋巴细胞,巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润,神经纤维神经纤维脱髓鞘脱髓鞘,严重严重者可发生轴突变性者可发生轴突变性.第52页/共78页流行病学流行病学发病率发病率1-1.5/10万万多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年，另一个高峰是，另一个高峰是45-60岁老人岁老人男性患病较多，男女之比为男性患病较多，男女之比为2.5：1夏秋季好发夏秋季好发第53页/共78页临床表现临床表现病前病前1-3周有呼吸道、肠道感染或疫苗接种周有呼吸道、肠道感染或疫苗接种史史 症状看病理症状看病理急性或亚急性起病急性或亚急性起病肢体对称性、弛缓性瘫痪肢体对

23、称性、弛缓性瘫痪感觉障碍感觉障碍脑神经麻痹脑神经麻痹自主神经症状自主神经症状第54页/共78页临床表现临床表现-运动障碍运动障碍肢体对称性、弛缓性瘫痪肢体对称性、弛缓性瘫痪通常从双下肢开始，一般近端重于远端，多于数日至通常从双下肢开始，一般近端重于远端，多于数日至2周达高峰周达高峰病情危重者在病情危重者在1-2日内迅速进展，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌日内迅速进展，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹而危及生命和吞咽肌麻痹而危及生命第55页/共78页临床表现临床表现-感觉障碍感觉障碍感觉障碍不如运动症状明显感觉障碍不如运动症状明显主观感觉异常多见主观感觉异常多见。如烧灼感、麻木、刺痛和各种不适

24、感，约。如烧灼感、麻木、刺痛和各种不适感，约30%患者有肌患者有肌肉疼痛肉疼痛客观感觉障碍较少见客观感觉障碍较少见。可呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少。可呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见见第56页/共78页临床表现临床表现-脑神经麻痹脑神经麻痹双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹。双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹。眼肌及舌肌瘫痪较少见眼肌及舌肌瘫痪较少见少数患者可以脑神经麻痹为首发症状少数患者可以脑神经麻痹为首发症状第57页/共78页临床表现临床表现-自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱常见皮肤潮红常见皮肤潮红、出汗增多出汗增多、手足肿胀及营养障碍手足肿胀及营养障碍严

25、重者可见窦性心动过速严重者可见窦性心动过速、体位性低血压体位性低血压或或高血压高血压第58页/共78页辅助检查辅助检查CSFCSF蛋白蛋白-细胞分离细胞分离NCVNCV和和EMGEMG腓肠神经活检腓肠神经活检第59页/共78页辅助检查辅助检查CSFCSF蛋白蛋白-细胞分离现象：细胞分离现象：即即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的的特征性表现。，是本病的的特征性表现。病后病后第第3 3周周最明显。最明显。第60页/共78页辅助检查辅助检查NCVNCV和和EMGEMG：对对GBS的诊断及确定原发性脱髓鞘很重要的诊断及确定原发性脱髓鞘很重要 脱髓鞘可见神经传导速度

26、脱髓鞘可见神经传导速度NCV减慢，常减慢，常60-70，远端潜，远端潜伏期延长，波幅正常伏期延长，波幅正常 轴突损害则表现远端波幅减低轴突损害则表现远端波幅减低F波改变常代表神经近端或神经根损害波改变常代表神经近端或神经根损害第61页/共78页辅助检查辅助检查腓肠神经活检：发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示腓肠神经活检：发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示GBS。但腓。但腓肠神经是感觉神经，肠神经是感觉神经，GBS以运动神经受累为主，因此活检结果以运动神经受累为主，因此活检结果仅作参考仅作参考第62页/共78页诊断诊断病前病前1-41-4周有感染史周有感染史急性或亚急性起病急性或亚急性起病四肢对称性、迟

27、缓性瘫痪四肢对称性、迟缓性瘫痪CSFCSF蛋白蛋白-细胞分离细胞分离早期早期F F波或波或H H反射延迟或消失反射延迟或消失第63页/共78页治疗治疗病因治疗病因治疗 辅助呼吸抢救呼吸肌麻痹是关键辅助呼吸抢救呼吸肌麻痹是关键对症治疗和预防并发症对症治疗和预防并发症第64页/共78页治疗治疗病因治疗：病因治疗：抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生 血浆置换血浆置换 免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注 用法：用法：400mg/kg/d5天天 皮质类固醇皮质类固醇 用法：甲基泼尼松龙用法：甲基泼尼松龙 500mg/d5-7天天 地

28、塞米松地塞米松 10mg/d7-10天天第65页/共78页治疗治疗辅助呼吸辅助呼吸：呼吸肌麻痹是呼吸肌麻痹是GBS的主要危险的主要危险。重症患者应密切观察呼吸情。重症患者应密切观察呼吸情况况 当患者出现明显呼吸困难、气短，动脉血氧分压低于当患者出现明显呼吸困难、气短，动脉血氧分压低于70mmHg时，应行辅助呼吸，时，应行辅助呼吸，气管插管或气管切开气管插管或气管切开对症治疗和预防并发症对症治疗和预防并发症 第66页/共78页护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态躯体移动障碍恐惧吞咽障碍清理呼吸道无效第67页/共78页护理措施护理措施低效性呼吸型态给氧保持呼吸道通畅准备抢救用物病情监测 密切观察呼吸困

29、难程度，病人出现缺氧症状，动脉血氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸机呼吸的管理：根据病人的情况及血气分析资料，适当调节呼吸机的通气量和压力；保持呼吸机各连接部位通畅；定时气道内滴药和气道湿化；确保呼吸道通畅：翻身、拍背、吸痰第68页/共78页护理措施护理措施躯体移动障碍:心理支持饮食护理生活护理用药护理康复护理预防并发症第69页/共78页第70页/共78页第71页/共78页第72页/共78页第73页/共78页预后预后本病为自限性本病为自限性。瘫痪多在。瘫痪多在3 3周后开始回复周后开始回复.预后良好。预后良好。病情进展迅速并需要辅助呼吸以及运动神经波幅是预后不良的危险因素.第74页/共78

30、页最早描述该病的是法国人Landry，他详细描述了一位死于窒息患者的情况。他的导师因其就诊时症状很轻而诊断为癔病，但是Landry在疾病早期就预测到这个患者会死亡，Landry的报告谈到：“感觉和运动系统受累程度相同，但主要表现为肌力进展性减低，肢体软瘫，没有挛缩，抽搐或各种反射运动。”他还注意到膈肌无力造成的反常呼吸运动。20世纪中有关GBS的最大发现是由两位巴黎医院的医科学生报告的。Georges Guillain 和 Jean-Alexandre Barre 在巴黎医院里作医科学生，专攻神经病学，第一次世纪大战在时都在法国军队里作军医。他们发现两个士兵出现了瘫痪。一名患者无前驱症状，逐渐发生手足麻木和瘫痪，一个月后检查发现只有轻微的远端无力和感觉减退，腱反射消失。另一位患者进展较快，发病4天时放下背包过程中摔倒后就不能站起。并且他们最重要的描述是脑脊液蛋白增高而细胞数正常。第75页/共78页总结与思考题总结与思考题1.1.GBS的临床表现的临床表现 2.2.脑脊液蛋白脑脊液蛋白-细胞分离现象细胞分离现象 第76页/共78页 谢谢第77页/共78页感谢您的观看。第78页/共78页