排泄排尿学习.pptx

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1、 应用：1.排便及排尿异常的护理。2.排尿及排便的护理技术操作。3.规范完成导尿术、留置导尿术、大量 不保留灌肠和保留灌肠的操作技术。识记：1.排便、排尿的解剖与生理和影响的因素 2.陈述尿液、粪便观察的主要内容 理解：1.影响排尿、排便的因素。2.排尿和排便的评估。3.粪便标本采集的方法。4.留置导尿术患者的护理要点。学习目标第1页/共83页2第一节 排 尿 护 理 一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术第2页/共83页3泌尿系统的结构与功能 肾脏：肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输尿管：输送尿

2、液（肾脏输送尿液（肾脏 膀胱）膀胱）膀胱：膀胱：贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液 尿道：尿道：排出尿液排出尿液泌泌 尿尿 系系 统统第3页/共83页泌尿系统组成泌尿系统组成：肾：肾：产生尿液产生尿液输尿管：输尿管：输送尿液至膀胱输送尿液至膀胱膀胱：膀胱：贮尿贮尿尿道：尿道：排尿排尿n肾脏n输尿管n膀胱n尿道第4页/共83页排尿抑制阴部神经 膀胱外括约肌松弛冲动沿盆神经传至脊髓初级排尿中枢尿液刺激后尿道感受器冲动沿盆神经传出 逼尿肌收缩 内括约肌松弛脑干和大脑皮质的高级排尿中枢产生尿欲冲动沿盆神经传入脊髓初级排尿中枢膀胱压力感受器兴奋排尿反射第5页/共83页6排 尿 生 理 的 要 点1.1

3、.肾脏肾脏尿液连续不断的生成；尿液连续不断的生成；2.2.膀胱间歇性的排尿；膀胱间歇性的排尿；3.3.排尿活动受意识控制；排尿活动受意识控制；4.4.排尿活动是一个正反馈活动；排尿活动是一个正反馈活动；5.5.环境、年龄等可影响排尿活动。环境、年龄等可影响排尿活动。第6页/共83页一排尿活动的评估一排尿活动的评估一排尿活动的评估一排尿活动的评估（一）影响排尿因素的评估（一）影响排尿因素的评估（一）影响排尿因素的评估（一）影响排尿因素的评估（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估（三）排尿异常（三）排尿异常（三）排尿异常（三）排尿异常第7页/共83页（一）

4、影响排尿因素的评估（1）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿 困难。（2）个人习惯：排尿的姿势、环境不适。（3）文化因素（4）液体和饮食的摄入（5）气候变化（6）治疗及检查（7）疾病（8）其他因素第8页/共83页（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估1 1 1 1、尿量及次数、尿量及次数、尿量及次数、尿量及次数一般成人白天排尿一般成人白天排尿一般成人白天排尿一般成人白天排尿35353535次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间01010101次。次。次。次。每次尿量每次尿量每次尿量每次尿量200400200400200400200400mlmlmlml。24h24h24h24h尿量约尿量约尿

5、量约尿量约10002000ml10002000ml10002000ml10002000ml，平均，平均，平均，平均1500150015001500mlmlmlml。第9页/共83页2 2 2 2、颜色、颜色、颜色、颜色正常新鲜的尿液呈正常新鲜的尿液呈正常新鲜的尿液呈正常新鲜的尿液呈淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色或或或或深黄色深黄色深黄色深黄色，由尿胆，由尿胆，由尿胆，由尿胆原和尿色素所致。原和尿色素所致。原和尿色素所致。原和尿色素所致。尿液浓缩时尿液浓缩时尿液浓缩时尿液浓缩时尿量少、色深。尿量少、色深。尿量少、色深。尿量少、色深。尿液颜色还受某些食物、药物的影响，如进尿液颜色还受某些食物、药物的影响

6、，如进尿液颜色还受某些食物、药物的影响，如进尿液颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡罗卜或服用核黄素食大量胡罗卜或服用核黄素食大量胡罗卜或服用核黄素食大量胡罗卜或服用核黄素尿液颜色呈深尿液颜色呈深尿液颜色呈深尿液颜色呈深黄色。黄色。黄色。黄色。第10页/共83页正常尿液血尿血红蛋白尿乳糜尿胆红素尿尿液颜色的变化第11页/共83页病理情况下，尿液的颜色有下列变化病理情况下，尿液的颜色有下列变化：血尿：血尿：血尿：血尿：血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多少有关。尿液中所含红细胞多时呈

7、洗肉水色。少有关。尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色。少有关。尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色。少有关。尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色。血尿常见于血尿常见于血尿常见于血尿常见于 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石 泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤 结石及感染结石及感染结石及感染结石及感染第12页/共83页血红蛋白尿：血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓茶色，酱油色呈浓茶色，酱油色呈浓

8、茶色，酱油色呈浓茶色，酱油色隐血试验阳性隐血试验阳性隐血试验阳性隐血试验阳性 常见于常见于常见于常见于 溶血溶血溶血溶血 恶性疟疾恶性疟疾恶性疟疾恶性疟疾 隐发性睡眠性血红蛋白尿隐发性睡眠性血红蛋白尿隐发性睡眠性血红蛋白尿隐发性睡眠性血红蛋白尿第13页/共83页 胆红素尿：胆红素尿：尿液呈深黄黄褐色，振荡尿液后泡沫尿液呈深黄黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色也呈黄色见于见于 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 乳糜尿：乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色见于丝虫病。见于丝虫病。第14页/共83页3 3、透明度、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现

9、微量正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。皮细胞凝结而成。皮细胞凝结而成。皮细胞凝结而成。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。生较多且不易消失的泡沫。生较多且不易消失的泡沫。生较多且不易消失的泡沫。第15页/共83页

10、新鲜尿液发生混浊有以下原因新鲜尿液发生混浊有以下原因正常情况下，尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现微量絮状沉淀物，但正常情况下，尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现微量絮状沉淀物，但加热、加酸、加碱后，尿盐溶解，尿液可澄清。加热、加酸、加碱后，尿盐溶解，尿液可澄清。异常情况下，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出异常情况下，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在加热、加酸、加碱后加热、加酸、加碱后混浊度不变，混浊度不变，见于泌尿系感染。见于泌尿系感染。第16页/共83页4 4、气味、气味

11、正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，尿液正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，尿液久置后因尿酸分解产生久置后因尿酸分解产生氨氨，故有氨臭味，故有氨臭味若新鲜尿有氨臭味，疑有泌感。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌感。糖尿病酮症酸中毒时，尿中含有丙酮糖尿病酮症酸中毒时，尿中含有丙酮烂苹烂苹果味。果味。第17页/共83页5 5、酸碱反应、酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，PHPH为为4.54.57.57.5,平均为平均为6 6。饮食种类可影响尿液酸碱性，进食大量蔬菜饮食种类可影响尿液酸碱性，进食大量蔬菜尿可呈碱性尿可呈碱性进食大量肉类进食大量肉类尿可呈酸性尿可呈酸性酸中毒病人酸中毒病人尿液呈强酸性尿

12、液呈强酸性严重呕吐病人严重呕吐病人尿液呈强碱性尿液呈强碱性第18页/共83页6 6、比重、比重正常情况下，尿比重在正常情况下，尿比重在1.0151.0251.0151.025之间，之间，尿比重与尿量成反比。尿比重与尿量成反比。尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常为为1.0101.010肾功能严重障碍。肾功能严重障碍。尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围循环衰竭和脱水时；循环衰竭和脱水时；尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水后。后。第19页/共83页（三）排尿异

13、常（三）排尿异常1 1、尿量异常、尿量异常(1)(1)多尿：指多尿：指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml者。者。原因：正常情况下饮用大量原因：正常情况下饮用大量液体、妊娠液体、妊娠病理情况下由于内分泌障碍、病理情况下由于内分泌障碍、肾小管浓缩功能不全引起。肾小管浓缩功能不全引起。见于见于糖尿病、尿崩症、肾功糖尿病、尿崩症、肾功衰衰第20页/共83页(2)(2)少尿少尿:指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml者。者。原因：发热、液体摄入过少、休克原因：发热、液体摄入过少、休克原因：发热、液体摄入过少、休克原因：发热、

14、液体摄入过少、休克体内血循不足。如心脏、体内血循不足。如心脏、体内血循不足。如心脏、体内血循不足。如心脏、肾脏、肝脏功能衰竭的病人肾脏、肝脏功能衰竭的病人肾脏、肝脏功能衰竭的病人肾脏、肝脏功能衰竭的病人 第21页/共83页(3)(3)无尿或尿闭无尿或尿闭:指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml或或12h12h内无尿者。内无尿者。原因：严重血循不足原因：严重血循不足原因：严重血循不足原因：严重血循不足肾小球滤肾小球滤肾小球滤肾小球滤过率明显降低所致。如：严重休过率明显降低所致。如：严重休过率明显降低所致。如：严重休过率明显降低所致。如：严重休克、急性肾功衰、药物中毒的病克、急性肾功

15、衰、药物中毒的病克、急性肾功衰、药物中毒的病克、急性肾功衰、药物中毒的病人。人。人。人。第22页/共83页2 2、膀胱刺激征：、膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。主要表现为尿频、尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。第23页/共83页3 3、尿潴留、尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不指尿液大量存留在膀胱内而不能自动排出能自动排出机械性梗阻机械性梗阻动力性梗阻动力性梗阻 不能用力排尿不能用力排尿 或不习惯卧床排尿。或不习惯卧床排尿。第24页/共83页真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不由自主地流出，膀胱处于空虚状态。4 4、尿失禁、尿失禁指排尿失去意识制或

16、不受意识指排尿失去意识制或不受意识 控制，尿液不由自主流出。控制，尿液不由自主流出。假性尿失禁（充盈性尿失禁）当膀胱内尿液充盈达到一定压力时，即可不由自主地溢出少量尿液，当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空。压力性尿失禁即当咳嗽、打喷嚏、运动、腹肌收缩时腹内压以至不自主有少量尿液流出。第25页/共83页26盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道膀胱膀胱尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽大笑大笑打喷嚏打喷嚏用力用力压力性尿失禁示意图压力性尿失禁示意图第26页/共83页正正 常常异异 常常表表 现现病病 症症次次数数量量3-5/3-5/日日0-1/0-1/夜夜1000-2000/24h1

17、000-2000/24h200-400/200-400/次次尿频尿频:次数增多次数增多多尿多尿:2500/24h:2500/24h少尿少尿:400/24h:400/24h或或17ml/h17ml/h无尿无尿:100/24h:2500ml/24d少尿 400ml/24d,17ml /h无尿 100ml/24d,12h无尿1000-2000ml/d250-400ml/次尿量异常正常项目第28页/共83页*膀胱刺激症其它1.015-1.025比重4.5-7.5PH值新鲜：氨臭味烂苹果味:糖尿病酮中毒其它特殊气味新鲜：特异气味陈旧：氨臭味气味异常正常项目 尿液的评估（续）第29页/共83页二排尿异常的

18、护理二排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理第30页/共83页（一（一（一（一）尿失禁病人的护理）尿失禁病人的护理）尿失禁病人的护理）尿失禁病人的护理心理护理心理护理心理护理心理护理 a.a.病人有心理压力，感精神苦闷，忧郁，丧失自尊。病人有心理压力，感精神苦闷，忧郁，丧失自尊。b.b.生活不便。生活不便。c.c.护理上要尊重理解病人，给予安慰、开导、鼓励，护理上要尊重理解病人，给予安慰、开导、鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。使其树立信心，积极配合治疗。皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 a.a.使用尿垫，铺橡胶单和中单。使用尿垫

19、，铺橡胶单和中单。b.b.保持局部皮肤清洁干燥，经常用温水清洗会阴部皮保持局部皮肤清洁干燥，经常用温水清洗会阴部皮 肤，勤换衣裤被单。肤，勤换衣裤被单。c.c.定时按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。定时按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。第31页/共83页外部引流外部引流 a.a.应用接尿装置引流尿液应用接尿装置引流尿液b.b.女病人用女式尿壶，紧女病人用女式尿壶，紧贴外阴部接取尿液贴外阴部接取尿液c.c.男病人用男式尿壶，还男病人用男式尿壶，还可用阴茎套连接集尿袋，可用阴茎套连接集尿袋，不宜长时间使用，要定时不宜长时间使用，要定时取下，清洗外阴。取下，清洗外阴。第32页/共83页男性尿接收裤 尿接

20、收系统 男性尿接收裤示意图 第33页/共83页女性尿接收裤 尿接收系统 第34页/共83页4 4重建正常排尿功能重建正常排尿功能 a.a.a.a.持续的膀胱训练持续的膀胱训练持续的膀胱训练持续的膀胱训练，建立规律的排尿习惯。白天每隔，建立规律的排尿习惯。白天每隔，建立规律的排尿习惯。白天每隔，建立规律的排尿习惯。白天每隔11112 2 2 2小时使用便器一次，夜间每隔小时使用便器一次，夜间每隔小时使用便器一次，夜间每隔小时使用便器一次，夜间每隔4 4 4 4小时使用便器一次。小时使用便器一次。小时使用便器一次。小时使用便器一次。b.b.b.b.摄入适当液体摄入适当液体摄入适当液体摄入适当液体，

21、如病情允许，指导病人每日白天摄入，如病情允许，指导病人每日白天摄入，如病情允许，指导病人每日白天摄入，如病情允许，指导病人每日白天摄入液体液体液体液体20003000ml20003000ml20003000ml20003000ml。增加对膀胱的刺激，促进排尿反射增加对膀胱的刺激，促进排尿反射增加对膀胱的刺激，促进排尿反射增加对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间恢复，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间恢复，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间恢复，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。尿量，以免影响病人休息。

22、尿量，以免影响病人休息。尿量，以免影响病人休息。c.c.c.c.肌肉力量的锻炼：肌肉力量的锻炼：肌肉力量的锻炼：肌肉力量的锻炼：指导病人进行骨盆肌肉的锻炼，以增指导病人进行骨盆肌肉的锻炼，以增指导病人进行骨盆肌肉的锻炼，以增指导病人进行骨盆肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。强控制排尿的能力。强控制排尿的能力。强控制排尿的能力。5 5 导尿术导尿术第35页/共83页会阴盆底肌肉锻炼 引起会阴盆底肌肉松弛的原因 增强会阴盆底肌肉肌力的重要性 如何锻炼 锻炼注意事项第36页/共83页 引起会阴盆底肌肉松弛的原因F 怀孕、分娩F 慢性咳嗽F 长期便秘F 会阴部、前列腺手术F 停经F 体重过大、举重第3

23、7页/共83页 增强会阴盆底肌肉肌力的重要性 防止压力性尿失禁 分娩、手术等后容易恢复 给予子宫、结肠、膀胱更好的支拖 帮助增加膀胱容量 利于排尿、排便的控制第38页/共83页 如何锻炼 两腿分开站立或坐两腿分开站立或坐 大腿、臀部、腹部放松大腿、臀部、腹部放松 收缩肛门括约肌，再放松收缩肛门括约肌，再放松 反复几次反复几次 收缩尿道括约肌，再放松，反复几次收缩尿道括约肌，再放松，反复几次 同时收缩肛门、尿道括约肌，再放松同时收缩肛门、尿道括约肌，再放松 每项每项1010次，每次收缩次，每次收缩5 5秒，放松秒，放松10-1510-15秒秒 每天做每天做4-54-5次练习次练习第39页/共83

24、页 锻炼注意事项 锻炼时不要屏气锻炼时不要屏气 锻炼时应保持大腿、臀部、腹部放松锻炼时应保持大腿、臀部、腹部放松 应坚持锻炼，持之以恒应坚持锻炼，持之以恒 锻炼时可做其他事情，如与洗澡、看电视、锻炼时可做其他事情，如与洗澡、看电视、刷牙同时进行刷牙同时进行 锻炼期间应保持体重，防止便秘锻炼期间应保持体重，防止便秘 锻炼期间若有哮喘、咳嗽应及时就医锻炼期间若有哮喘、咳嗽应及时就医第40页/共83页（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理l心理护理心理护理心理护理心理护理l提供隐蔽的排尿环境，提供隐蔽的排尿环境，提供隐蔽的排尿环境，提供隐蔽的排尿环境，l调整体位与姿势：调整体位与姿势：调整体位

25、与姿势：调整体位与姿势：l诱导排尿：条件反射诱导排尿。诱导排尿：条件反射诱导排尿。诱导排尿：条件反射诱导排尿。诱导排尿：条件反射诱导排尿。l热敷、按摩：热敷、按摩：热敷、按摩：热敷、按摩：l健康教育健康教育健康教育健康教育l药物治疗：遵医嘱药物治疗：遵医嘱药物治疗：遵医嘱药物治疗：遵医嘱l上述处理无效，可采用上述处理无效，可采用上述处理无效，可采用上述处理无效，可采用导尿术导尿术导尿术导尿术。第41页/共83页新方法：开塞露用于解除术后尿潴留新方法：开塞露用于解除术后尿潴留机理：机理：1.1.1.1.刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，刺激直肠粘

26、膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀而反射性刺激膀胱肌壁，使膀而反射性刺激膀胱肌壁，使膀而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿胱逼尿肌收缩而引起排尿胱逼尿肌收缩而引起排尿胱逼尿肌收缩而引起排尿 2.2.2.2.利用排便的紧迫感。利用排便的紧迫感。利用排便的紧迫感。利用排便的紧迫感。第42页/共83页问答题问答题 （一）为什么膀胱高度充盈时，第一次放尿不应超过1000ML?答：）因大量放尿，可导致腹腔内压力突然下降，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱；）防止膀胱内压突降，引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。（二）留置尿管病人怎样防止逆行感染的发生？答：（1）清洁尿

27、道外口。每日用0.1%新洁而灭棉球擦洗外阴12次（2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量。（3）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。（4）每周更换导尿管一次。（5）鼓励病人多饮水。（6）定期尿常规检查第43页/共83页病案题病人,张某,女,82岁,脑出血致右侧肢体偏瘫,长期卧床病人主诉下腹胀痛,排尿困难,体检见耻骨上膨隆,有囊样包块,叩诊实音,有压痛。请判断病人出现什么问题？如何护理第44页/共83页答：病人出现了尿潴留。护理措施：心理护理提供隐蔽的排尿环境，关门窗、屏风、回避，调节治疗护理时间调整体位与姿势：卧床病人扶起，尽可能以习惯性姿势排尿，手术病人事先计划训练床上排

28、尿。诱导排尿：条件反射诱导排尿。流水声、温水冲洗会阴。针刺中极、曲骨、三阴交，艾灸关元、中极。热敷、按摩：可放松肌肉促进排尿，如病情允许，可按压膀胱协助排尿。健康教育药物治疗：遵医嘱上述处理无效，可采用导尿术。第45页/共83页 （一）一次性导尿术 （二）留置导尿术 （三）膀胱冲洗 （四）尿标本的采集三、导尿术导尿术导尿术:是是严格无菌操作严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法尿液的方法。第46页/共83页 【目的】1.1.解除尿潴留解除尿潴留 2.2.协助诊断：协助诊断：a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）b.b.测量膀胱容量、

29、压力测量膀胱容量、压力 c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3.3.膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱局部用药（膀胱化疗）（一）一次性导尿术第47页/共83页【评估评估评估评估】a.a.a.a.病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的 b.b.b.b.意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况 c.c.c.c.膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况 d.d.d.d.合作理解程度合作理解程

30、度合作理解程度合作理解程度【准备准备准备准备】用物、病人、环境及操作者用物、病人、环境及操作者用物、病人、环境及操作者用物、病人、环境及操作者 准备准备准备准备【】第48页/共83页49 【操作步骤操作步骤】第49页/共83页第50页/共83页第51页/共83页52第52页/共83页53第53页/共83页54导 尿 管第54页/共83页55第55页/共83页操作步骤及要点：女性 尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 短直 3-5cm 分开:上-下,外-内.新洁尔灭酊 4-6cm 不易暴露.上-下,内-外.新洁尔灭酊 见尿1cm第56页/共83页解剖与插管尿道阴道直肠第57页/共83页阴阜 大阴

31、唇小阴唇尿道口阴道口肛门解剖与插管女性导尿特点：易感染 易混淆第58页/共83页第59页/共83页第60页/共83页操作步骤及要点:男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度长,18-20cm 后推:内-外,旋转.新洁尔灭 20-22cm两弯三狭 提阴茎60度.同上.新洁尔灭酊 2cm第61页/共83页尿道内口耻骨前弯耻骨下弯尿道膜部尿道外口第62页/共83页男性病人插管特点：难插入 易损伤第63页/共83页男病人导尿示意图第64页/共83页导尿的注意事项1.严格无菌操作，预防尿路感染；2.膀胱过度充盈者缓慢排尿1000ml/次；3.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；4.如误入女病人阴道应另

32、换无菌尿管；5.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。第65页/共83页n大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml 第66页/共83页67健康教育：1.1.讲解导尿目的、意义。讲解导尿目的、意义。2.2.教会病人如何配合操作，减少污染。教会病人如何配合操作，减少污染。3.3.介绍相关疾病的知识。介绍相关疾病的知识。第67页/共83页（二）留置导尿术二）留置导尿术指根据病情需要，在导尿后，指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液将导尿管保留在膀

33、胱内引流尿液的方法。的方法。68第68页/共83页 留置导尿的目的 1.抢救危重病人，记录每小时尿量、测定尿比重。2.避免盆腔手术中误伤脏器，保持膀胱空虚 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。第69页/共83页操作步骤与要点（1）剃阴毛。（2）固定尿管：气囊法、胶布法。（3）连接集尿袋并固定。第70页/共83页留置导尿的注意事项1 1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定；3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶

34、布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。第71页/共83页健康教育：1.1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；2.2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；预防泌尿系统感染（饮水、运动）；3.3.保持引流通畅；保持引流通畅；4.4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。第72页/共83页 留置导尿的护理1.防止泌尿系统逆行感染措施：1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日）2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质；3)每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长；2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路

35、；3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/次）；4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作 膀胱冲洗。第73页/共83页1.1.漏尿：漏尿：a.a.气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；b.b.气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；c.c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.d.导尿管过细；导尿管过细；e.e.气囊破裂。气囊破裂。2.2.拔管困难拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。生理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因第74页/共83页 （三）膀 胱 冲 洗定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来

36、的方法。目的:1.保持留置导尿者尿液引流通畅；2.清洁膀胱，预防感染；3.治疗膀胱疾病。第75页/共83页 膀胱冲洗示意图第76页/共83页1.用物准备导尿术用物 密闭式膀胱冲洗术用物常用溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸液、0.1%新霉素溶液。温度38-40。前列腺肥大摘除术后用4左右生理盐水冲洗.2.病人准备3.环境准备 膀胱冲洗法第77页/共83页操作步骤开放式膀胱冲洗术密闭式膀胱冲洗术第78页/共83页操作步骤与要点：冲洗液距床面高60cm,滴速60-80/分,200-300ml/次,反复冲洗,每天3-4次。温度38-40 C 。第79页/共83页 膀胱冲洗注意事项1.严格无菌技术操作规程；2.避免用力回抽使黏膜损伤；3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，并准确记录冲洗液量及性状。5.治疗用药须在膀胱内保留30分钟。6.冲速不宜过快，以防尿意强烈，冲洗液从管侧溢出7.Y”型接管应低于耻骨联合，以引流彻底。8.持续冲洗，冲洗管及引流管24小时更换。第80页/共83页81 健康教育：1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。2.预防感染（饮水2000ml/日）。第81页/共83页第82页/共83页感谢您的观看。第83页/共83页