推拿治疗学学习.pptx

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1、 总 论 第一章 概 论 第一节 推拿的起源及发展简史（略）第二节 推拿知要 一、推拿的适应症 1、伤科中的各种扭挫伤、关节脱位、腰肌劳损、胸胁岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎、漏肩风以及骨折后遗症等。2、内科中的胃脘痛、头痛、失眠、胃下垂、肺气肿、胆囊炎、胆道蛔虫、高血压、心绞痛与糖尿病等。第1页/共77页 3、外科中的乳痈初期、褥疮和手术后肠粘连等。4、妇科中的痛经、闭经、月经不调、盆腔炎与产后耻骨联合分离症等。5、儿科中的发热、咳嗽、腹泻、呕吐、疳积、痢疾、便秘、尿闭、夜啼、遗尿、惊风、百日咳、肌性斜颈与小儿麻痹症等。6、五官科中的声门闭合不全、咽喉痛、鼻炎与近视眼等。二、推拿的

2、禁忌症 1、某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。第2页/共77页 2、某些急性传染病，如肝炎、肺结核等。3、各种出血症，如便血、尿血等。4、烫伤与溃疡性皮炎的局部等。5、结核病、肿瘤及脓毒血症等。6、外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。三、推拿的注意事项 1、除少数手法如擦、推、掐等法，直接接触患者皮肤操作外，治疗时必须用治疗巾覆盖被治疗的肢体或局部。2、治疗过程中要操作认真，态度严肃、不能边操作边嬉笑，谈话等。3、要经常修剪指甲，以免操作时伤及患者皮肤。第3页/共77页 4、在治疗过程中，应随时注意患者对手法治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外事故。5、孕妇的腰骶部、臀

3、部与腹部等均禁用推拿，女性在经期不宜用或慎用推拿。6、年老体弱、久病体虚，或极疲劳后，或剧烈运动后，或过饥过饱后以及酒醉之人等，均不宜用或慎用推拿。7、每次推拿的时间，一般在530分钟，每日或隔日1次，710次为一个疗程，每个疗程间隔35天。四、推拿的介质 介质，是在手法操作前，先涂擦在治疗局部的一种药物制剂。第4页/共77页 （一）介质的作用 1、发挥与利用药物的作用，提高治疗效果。2、便于手法操作，增强手法的作用。3、增强润滑作用，以保护患者的皮肤，防止造成破损。（二）介质的种类 1、药膏 2、葱、姜、薄荷水 3、药水 4、清水 5、滑石粉 6、其他 第二章 诊法 第一节 四诊八纲 （略）

4、第二节 常用临床检查 1、压顶试验（椎间孔挤压试验 斯布灵 第5页/共77页 氏试验）患者正坐，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和上肢放射痛为阳性，提示颈神经根受压。2、叩顶试验 患者正坐，医者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者，提示腰神经根受压。3、屈颈试验（奈利氏征）患者站立或仰卧，两下肢伸直，主动屈颈（或被动屈颈）12分钟，引起腰痛或下肢放射痛者为阳性，提示腰神经根受压。第6页/共77页 四、臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，医者一手抵住患者侧头部，一手握患肢腕部，做反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木

5、感为阳性，提示臂丛神经受压。五、肩关节外展试验 1、肩关节功能丧失或只能轻微外展，并伴有剧烈疼痛者，可能为肩关节脱位或骨折。2、肩关节从外展到上举过程均有疼痛者，提示为肩关节炎。3、肩关节在外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。4、肩关节在外展过程中疼痛，但在上举时反而第7页/共77页 不痛，可能为三角肌下滑囊炎。5、肩关节从外展到高举60120度的范围内有疼痛，超过这个范围反而不痛或痛减，可能为冈上肌肌腱炎。6、肩关节外展动作小心翼翼，并有突然痛者，可能为锁骨骨折。六、搭肩试验（杜格氏征）正常人手搭在对侧肩上，肘关节能紧贴胸壁，若肩关节脱位，则患侧手搭在对侧肩部时，肘部不能紧

6、靠胸壁，即为试验阳性，提示肩关节脱位。七、肘三角检查 肱骨内上髁，外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系，当肘关节屈曲90度时，呈一底边在上的等腰三第8页/共77页 角形，称“肘三角”，当肘关节伸直时，三点在一直线上。若肘关节脱位或组成肘三角的骨骺发生骨折并移位时，这种正常的三点关系被破坏。八、网球肘试验（米氏征）前臂旋后位伸直肘关节，病人不痛，如前臂旋前并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节，此时桡侧伸腕长肌张力较大，引起肱骨外上髁处疼痛，即为试验阳性。九、握拳试验（桡骨茎突腱鞘炎试验 芬克耳斯坦氏征）患者握拳，如拇指在伸直位紧靠食指，将其腕关节被动内收（向尺侧偏斜）桡骨茎突部一般不痛或微痛；若将拇指屈曲包在掌

7、心中，再将腕关节被动内收，则桡骨茎突处发生疼痛，即为试验阳性，提示拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎。十、站立屈髋屈膝试验（川德伦氏试验 第9页/共77页 患者站立，先以健侧下肢站立，患肢屈膝提起，如健侧（站立侧）骨盆下降，患侧骨盆上升（髂前上棘或臀皱襞升高）即为阳性。然后变换，以患侧站立，健肢提起，如健侧臀皱襞或髂前上棘反而下降，上身向患侧倾斜，即为患侧试验阳性。此征阳性提示髋关节脱位、臀肌瘫痪、陈旧性股骨颈骨折等。十一、掌跟试验 患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上，在正常情况下，足直竖在掌面上，如有股骨颈骨折，髋关节脱位或截瘫患者的髋关节松弛时，则足向外侧呈外旋位。十二、髋关节屈曲试验（妥马氏

8、征）第10页/共77页 患者仰卧，两下肢伸直，先观察腰椎前凸程度，如有代偿性前凸，应以一手掌插入其腰椎下，手掌朝上，另一将健侧膝关节与髋关节屈曲，使腰椎与手掌接触为止，以矫正腰椎的代偿性前凸，然后观察患侧髋关节。正常者仍处于伸直位（阴性），如呈屈曲位，患腿离开床面，即为试验阳性，提示髋关节结核、髂窝脓肿、增生性关节炎和骨性强直等。十三、足跟叩击试验 患者仰卧，两下肢伸直，一手托起患肢，使髋、膝关节伸直，用拳叩击其足跟，如髋关节发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节有病变；如小腿或大腿某处发生疼痛，则提示该处有骨折或第11页/共77页 骨病。十四、屈髋屈膝分腿试验（蛙式试验）患者仰卧，两下肢屈曲外旋

9、，两足底对紧，自动将两下肢外展外旋，一般大腿可完全分离。如大腿不能完全分开，若被动分开即发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节病变，骨内收肌综合征等。十五、浮髌试验 患者仰卧，膝部伸直放松，医者一手拇、食指将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如关节腔内有积液，则食指可感到髌骨叩击于股骨髌面的冲击感；如关节内多量积液，则按压髌骨时，有第12页/共77页 明显的浮动感，即为试验阳性。十六、侧向活动试验（膝关节侧副韧带侧向运动检查）患者仰卧，将下肢伸直，股四头肌放松，医者一手握患肢小腿部，另一手在膝内侧或膝外侧作为支点，使小腿内收或外展，正常时无活动亦无疼痛，如侧

10、副韧带损伤，则引起疼痛；如侧副韧带完全断裂，则关节可出现“开口”样活动，即为试验阳性。十七、抽屉试验 患者仰卧，患膝屈曲90度，检查时固定其足不使移动，先将小腿上端放在正常的位置，然后再检查，否则可能产生前、后抽屉试验完全相第13页/共77页 反的错误结论。将小腿向前拉和向后推，如小腿上端能向前拉动，即为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带断裂，如小腿能向后推移，即为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带断裂。十八、麦氏征 1、仰卧位：患者仰卧，健肢伸直，患肢髋、膝关节屈曲成角，医者一手握其足部，另一手压住膝部固定大腿，检查内侧半月板时，将小腿内收外旋，然后逐渐伸直膝关节，此时如膝关节内侧疼痛或有响声，提示

11、内侧半月板损伤；检查外侧半月板时，将小腿外展内旋后再伸膝，注意膝关节外侧是否有疼痛或响声。膝关节伸直角度越大时出现疼痛或响声，提示其损伤部位越近半月第14页/共77页 板前缘。2、俯卧位：患者俯卧，健肢伸直，患肢屈膝，足跟抵住臀部，医者握住患肢小腿，按上述方法检查。十九、半月板移位检查法（费希尔氏试验）患者坐位，小腿自然下垂，医者以拇指压在膝眼处，另一手旋转小腿数次，有时触及一鞭条状的半月板碎片在拇指下滑动。二十、膝过伸试验 患者仰卧，患肢伸直，医者左手压住膝部，右手抬起小腿使膝过伸，此时半月板前缘受股骨于胫骨挤压，如其前角损伤，则膝关节的前缘处出现疼痛。二十一、研磨试验 第15页/共77页

12、此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板断裂的方法，患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，有助手将大腿固定不使移位，医者两手握住患足，做下列三个试验：1、旋转试验：将小腿向内、外旋转，侧副韧带损伤与半月板断裂均可产生疼痛。2、研磨试验：先将小腿向下压，使侧副韧带松弛而半月板呈受挤压状态，然后旋转小腿，如半月版断裂，则会出现剧痛，侧副韧带损伤，则不会疼痛。3、提腿旋转试验：先将小腿提起，然后再旋转，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，外旋时会引起疼痛，而半月板因关节间隙增宽不第16页/共77页 受挤压，故不引起疼痛（内侧副韧带撕裂时，常合并有内侧半月板破裂或移位）。二十二、提腿试验（克尼格氏征）患者仰卧，

13、两下肢伸直，医者将一侧下肢髋、膝关节各屈90度，再慢慢伸直小腿，如有腰部神经根病变 或脑膜刺激症状，则下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛，即为试验阳性。二十三、挺腹试验 患者仰卧，令其将腹部挺起，腰部离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰痛者，即为阳性，提示腰神经受压。二十四、拇趾背伸试验 患者仰卧，两下肢伸直，拇趾用力背伸，与此同时用手指压拇趾甲部以相对抗，测定其肌力大第17页/共77页 小，并作两侧对比，腰椎间盘突出时，患侧明显减弱，提示腰与神经根受压现象。二十五、端坐伸膝试验（别赫节列夫氏征）患者端坐床上，两腿伸直，向前弯腰，如患肢不能伸直，更不敢向前弯腰，若在患侧膝向下按压，即会引起患肢后

14、部剧痛，提示坐骨神经痛。二十六、双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，将其两下肢髋、膝关节屈曲，同时压向腹部，如腰部发生疼痛，提示腰椎间关节或骶髂关节有病变。二十七、跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握住其一足，使足跟接触臀部，如腰椎或腰骶关节有疾患，则引起腰痛，而且骨盆甚至腰部也随之抬起.第18页/共77页 二十八、“4”字试验（盘腿试验）患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋关节稍外展，髋关节屈曲，足搁在健侧膝上方，医者一手压住健侧髂前上棘以固定骨盆，另一手握住患侧膝部向上搬或向下压，如下压时产生疼痛，即为试验阳性，提示患侧骶髂关节或髋关节有病变。二十九、直腿抬高试验（拉赛格氏试验）患者仰卧，两

15、下肢伸直，医者一手压住髂嵴处以固定骨盆，另一手将患肢伸直抬高，如抬高不到70度患肢即出现电击样疼痛或腰痛，为试验阳性；当患肢抬高到出现疼痛时，将患肢降低510度，再作足背伸，则疼痛加剧，称直腿抬高加强试验阳性。第19页/共77页 三十、骨盆分离与挤压试验 患者仰卧，医者两手分别压在左右髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆（或在耻骨联合处轻轻向后挤压）。如骨盆某处出现疼痛，提示该处有骨折；如出现腰痛，则提示骶髂关节有病变（骨盆挤压试验也可用侧卧位，然后按压其髂嵴）三十一、压胸试验（胸廓挤压试验）患者端坐或站立，医者一手按住其胸骨，一手按住其脊部正中，然后轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折处会出现疼痛。

16、三十二、腹壁反射 患者仰卧，两下肢屈曲，腹壁放松，医者用钝尖物轻而迅速地由外向内划腹壁皮肤（两季肋部第20页/共77页 脐平面和髂部），正常见腹肌收缩，反射中心为：上腹壁在胸髓78；中腹壁在胸髓910；下腹壁在胸髓1112。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害；某一水平的腹壁反射消失，提示相应的周围神经和脊髓损害。三十三、膝反射 患者仰卧，医者以手抬起其两腿下部，使小腿自然下垂，足跟离地，以叩诊锤或掌尺侧缘叩击其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢（其反射中心在腰24）。检查时两侧同时进行对比。第三章 手法 手法是以手或肢体其它部位（亦可借助于器械）在受术者身体特定部位，第21页/共77页 按照特定的技

17、巧动作，进行各种不同操作的方法，是推拿防治疾病的主要手段。推拿手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透、吸定。持久：即指手法在应用中，能根据治疗的需要，持续一定的时间。有力：即指手法在应用中必须有一定的力量。力量的大小，需要根据患者的体质、病情、操作的部位等不同情况而定。均匀：即指手法在应用中要有一定的节律性，不可快慢不定，轻重不一。柔和：即指手法在应用中既得气感明显，又舒适轻快，变换自如。深透：即指手法在运用中必须使气力达到病变部位，起到祛除病邪，调节机能的作用，即所第22页/共77页 谓“轻而不浮，重而不滞”。吸定：有些手法要吸定于一定的治疗部位，切不可在皮肤上来回滑动，以免损坏皮肤。

18、第一节 基本手法 目前多以手法的动作形态作为对手法的分类命名。手法分为：摆动类、摩擦类、挤压类、振动类、叩击类和运动关节类等六大类手法。各类手法中又包括数种手法。摆动类手法 以指、掌、腕或前臂做协调的连续摆动的一类手法，统属于摆动类手法。包括一指禅推法、滚法和揉法等。一指禅推法第23页/共77页 用大拇指指端、指面或偏峰着力于一定部位或穴位上，沉肩、垂肘、悬腕，通过前臂与腕部的协调摆动和指间关节的屈伸活动，使之产生的 力持续地作用于部位或穴位上的一种手法。动作要领 1、上肢与腕部自然放松，肘关节稍低于腕部 2、手握空拳，拇指伸直盖住拳眼，以拇指端或指面、偏峰着力。3、以前臂摆动为主，带动腕部摆

19、动与指间关节的屈伸活动。操作要求 1、端坐位或站位，单手操作练习，亦可双手同时操作。2、拇指自然着力，不可用力下压，推动时着力点要吸定，摆动幅度要均匀，动作要灵活。第24页/共77页 3、移动时做缓慢的直线或循经往返移动，即所谓“紧推慢移”。4、推动速度每分钟120160次。临床应用 本法为一指禅推法的代表手法。其接触面积小，刺激强度大，手法轻快柔和，可用于全身各部穴位或部位，具舒筋活络、调和营卫、理气消积、健脾和胃的作用。滚 法 用手背近小指部分或小指、环指和中指的掌指关节着力于一定部位或穴位上，通过前臂的旋转摆动，连同腕关节做屈曲外旋的连续动作，使之产生的力持续地作用于部位或穴位上的一种手

20、法。第25页/共77页 动作要领 1、沉肩、垂肘，肘关节微屈（约130度），置于身体侧前方。2、腕部放松，用小鱼际掌背侧至第3掌指关节部着力（占掌背的1/31/2）。3、通过前臂的旋转摆动，带动腕部作伸、屈、外旋的连续不断的动作。操作要求 1、取站势，上身微前倾，两脚呈丁字步。2、先单手操作，亦可双手交替进行操作。3、操作时着力部要紧贴皮肤，吸定于一定的部位或穴位，压力要均匀柔和，动作要协调、有第26页/共77页 节律，要有明显的滚动感。4、整个操作要连续不断，不可忽快忽慢，更不能拖来拖去地摩擦，做到滚时能吸定，移动时要缓慢。5、滚动速度每分钟120160次。临床应用 本法为滚法推拿的代表手法

21、。接触面大，刺激强度可大可小，因而临床应用比较广泛，除头面、胸腹各部均可使用。具舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛、增强肌肉韧带活力、促进局部血液循环、消除肌肉韧带疲劳等作用。揉 法 用手掌或手指指面部分着力，吸定于一定的穴位或部位，做轻柔和缓的回旋揉动的一种手法第27页/共77页 动作要领 1、沉肩，垂肘，上肢放松置于身体前侧，肘关节自然伸直或微屈。2、腕部放松，自然平伸或微背伸，手指自然伸开勿用力。3、前臂发力，以腕关节连同前臂一起，带动吸定部位的组织一起作回旋动作。操作要求 1、取站势，（亦可取坐势），先右手，后左手，再两手轮换操作。2、操作时要体位得当，全身放松，气沉丹田，呼吸均匀、

22、自然，不可屏气。3、用力不可下压，亦不可漂浮，揉动的幅度可大可小，力量可轻可重，部位要吸定，不可滑动或摩擦，方向分顺时针与逆时针方向揉，移动第28页/共77页 时要缓慢。4、揉动速度每分钟120160次。临床应用 本法为临床常用手法之一，适用于全身各部。具宽中理气、消积导滞、活血祛淤、舒筋活络、温通气血的作用。常用的有：大鱼际揉、小鱼际揉、掌跟揉、全掌揉、单指揉、双指揉、三指揉、肘揉、前臂揉、屈指揉等。摩擦类手法 以指、掌及肘后部在体表进行直线往返或 环旋操作，使之产生摩擦感的一类手法。包括：推法、摩法、擦法、搓法、抹法和运法等。第29页/共77页 推 法 用指、掌、肘后鹰嘴突起部着力于一定的

23、穴位或部位，缓缓地做单方向的直线推动的一种手法 动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲，腕部伸平或背伸。2、前臂发力或上臂发力，用力平稳，着力部紧贴皮肤，做缓慢的直线推动。操作要求 1、气沉丹田，呼吸自然、深沉，不可屏气。2、用力均匀，始终如一，要有悬劲，不可硬压、死按，以防推破皮肤。第30页/共77页 3、不能耸肩，推动时不可左右滑动、忽快忽慢 临床应用 本法为临床常用的手法之一，适用于全身各部。具理顺经脉、舒筋活络、行气活血、消肿止痛、增强肌肉兴奋性、促进血液循环等作用。常用的有：拇指推法、食中指推法、八字推法、屈指推法、掌推法、大鱼际推法、小鱼际推法、肘推法、拳推法、分推法。摩 法

24、用手掌面或食、中、环三指指面附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂做环形有节律的抚摩的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲。第31页/共77页 2、掌摩时，腕部放松，任其自然，手掌自然伸直，附着于一定部位或穴位。3、指摩时，腕部微悬屈，掌指关节微屈，以食、中、环三指指面附着于一定部位或穴位。4、前臂发力，连同腕部作盘旋活动，带动掌、指着力部做环形的抚摩动作而不带动皮下组织。操作要求 1、操作时一般亦先轻后重。2、用力平稳、均匀，不可按压，摩动时要缓和协调，轻快柔和。3、摩动时可按顺时针方向，亦可按逆时针方向摩动，一般摩动的速度为每分钟50160次。临床应用 本法为推拿的常用手法

25、之一，适用于全身各部第32页/共77页 具理气止痛、消积导滞、健脾和胃、调理胃肠蠕动、活血消淤等作用。常用的有：掌摩法、指摩法、鱼际摩法。注:摩法和揉法操作形态相似，二者之间的根本区别在于：摩法是附着于一定部位做环形抚摩，不带动皮下组织；揉法则是吸定于一定部位做有节律的揉动，带动皮下组织。擦法 用手掌掌面或大、小鱼际部分着力于一定部位，进行直线往返摩擦的一种手法。动作要领 1、取弓箭步或马步。2、沉肩，屈肘，腕伸平，指掌伸直。3、上臂发力，以肩关节活动为主，带动肘关节做屈伸活动，使前臂与腕、手部保持一致，做第33页/共77页 上、下或左、右往返摩擦。操作要求 1、操作时姿势要正确，气沉丹田，呼

26、吸自然，不可屏气。2、着力部分要紧贴皮肤，但不能用力按压。3、用力要稳实、均匀、连续。4、擦的距离要尽量拉长，擦动时呈直线往返直擦、横擦、斜擦，不可同时交叉并用，亦不可歪斜或滑动。5、擦时被擦局部要充分暴露，擦的速度要先慢，以后逐渐加快，以局部深层得热为度。临床应用第34页/共77页 本法为推拿常用手法之一，其温热柔和，可用于全身各部位。具温通经络、祛风散汗、温中止痛、调理脾胃、行气活血、消肿散结等作用。常用的有：掌擦法、大、小鱼际擦法。抹 法 用双手或单手拇指指面为着力部，紧贴于一定部位，做上下或左右轻轻的往返移动的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，腕部伸平。2、拇指指面着力，紧贴于皮肤，

27、其余四指固定肢体的一定部位。3、前臂发力，腕部与掌指关节活动。操作要求 1、用力要均匀、稳实、轻柔，不可忽轻忽重、第35页/共77页 往返按压。2、移动缓慢或轻快，但不能忽快忽慢，更不能重滞或漂浮。临床应用 本法在临床上常作为治疗的开始或结束手法而使用。常用于头面颈项、胸腹与腰背及腰骶等部位。具清醒头目、疏肝理气、消食导滞、活血通络、解除痉挛等作用。常用的有：双手抹法、单指抹法、三指抹法。注：抹法、擦法、推法在操作形态上较为相似，但三者之间的区别在于:抹法是做轻快的分抹、或单方向的往返抹动；擦法是做直线往返的摩擦，同时借助于介质；推法则是做直线的、第36页/共77页 单方向的推动。抹法又是自我

28、保健推拿的常用手法之一。搓 法 用双手掌面或小鱼际部分对称地挟住肢体的一定部位，相对用力，自上而下做快速地搓揉的一种手法。动作要领 1、取马步，沉肩，垂肘，腕部微背伸，手指自然伸直。2、以掌面或指掌面对称地挟住一定部位。3、前臂发力，使腕部做快速盘旋搓揉。操作要求第37页/共77页 1、挟住部位松、紧要适宜。双手用力要对称，搓动时要轻快、柔和、均匀、不间断，移动时要缓慢，并顺其势自然而下。2、操作过程中要气沉丹田、呼吸自然，不可屏气发力。临床应用 本法轻快柔和，常用于四肢、胁肋及腰部，以上肢部与胁肋部最为常见。具舒筋活络、调和气血、温通经脉、疏肝理气、放松肌肉等作用。临床多与抖法、捻法同时使用

29、，作为治疗的结束手法。本法也是小儿推拿八法之一。运 法 用拇指指端桡侧或中指指端在一定穴位上做弧形或环形移动的一种手法。动作要领 第38页/共77页 1、沉肩，垂肘，肘关节屈曲。2、腕部自然伸直，拇指伸直，余四指屈曲，虎口张开；以拇指指端桡侧着力，或拇、食、环、小四指屈曲，中指自然伸直，以中指指端着力。3、以拇指掌指关节或腕关节为主，带动拇指或中指指端做弧形或环形移动。操作要求 1、取坐势，自然呼吸，意念集中于指端。2、运时宜轻不宜重，宜缓不宜急，不带动皮下组织。3、速度以每分钟80120次为宜。第39页/共77页 临床应用 本法轻柔和缓，为小儿推拿常用手法之一。挤压类手法 以指、掌或肢体其他

30、部分挤压体表穴位或部位，使之产生挤压感觉的 一类手法。包括按法、点法、肘压法、拿法、捏法、捻法、掐法、扯法、踩跷法等。按 法 以指或掌按压一定穴位或部位，逐渐用力，按而留之的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲。2、腕关节掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈第40页/共77页 曲，以指面为着力部；或腕关节背伸，手指伸直，以手掌为着力部。3、前臂静止发力，按而不动，逐渐用力，使力深透。操作要求 1、气沉丹田，自然呼吸，不可屏气用力。2、按压的穴位或部位要准确。3、用力平稳，由轻到重，逐渐用力，以有“得气感”为度。临床应用 本法是临床最常用的手法之一，其刺激力较强，适用于全身各部位，具诱

31、导止痛，通经活络第41页/共77页 解痉散结，放松肌肉及矫正畸形等作用。包括指按法、掌按法、叠掌按法、大鱼际按法、小鱼际按法。点 法 以指峰或屈指后，以第一指间关节突起部着力于一定的部位或穴位，用力下压的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节伸直或屈曲，腕部伸平或掌屈。2、拇指或中指伸直，余四指屈曲呈握拳状；或食指、或中指屈曲，掌指关节伸直，余四指屈曲呈握拳状。第42页/共77页 3、以指峰或指间关节突起部着力，前臂静止发力，逐渐用力点压。操作要求 1、气沉丹田，呼吸自然、深长，不可屏气发力。2、点取的穴位或部位要准确无误。3、用力平稳，由轻到重，以“得气”或病人能够耐受为度，不可久点。临

32、床应用 本法是刺激力强的一种手法，适用于全身各部，但多用于穴位或压痛点，故有“点穴疗法”和“以指代针的指针”之称。具镇静止痛，开通闭塞第43页/共77页 解除痉挛等作用。包括指峰点法、屈指点法。肘 压 法（压法）用肘后尺骨鹰嘴突起部着力于一定的部位或穴位，用力深压的一种手法。动作要领 1、沉肩，肘关节屈曲，腕伸平，手握拳。2、身体微前倾，另一手按压拳背。3、肘后尺骨鹰嘴突起部着力，上臂发力，用力深压，稍停片刻即可。操作要求 1、取马步或站势，气沉丹田，呼吸自然。2、所压的部位要准确无误。第44页/共77页 3、用力平稳，由轻到重，压的时间要短暂，不可屏气突然用力。临床应用 本法刺激力最强，临床

33、应用较少，常用于肌肉丰厚的部位或体质壮实之人。具解痉止痛，通经活络的作用。拿 法 用拇指与其他手指指面为着力部，对称用力，拿取一定的穴位或部位的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节屈曲，悬腕或腕关节自然掌屈或伸平。第45页/共77页 2、以指面为着力部，前臂静止发力。3、以腕关节与掌指关节的协调活动为主，拇指与其他手指对称用力，进行提拿。操作要求 1、拿取的部位或穴位要准确。2、用力要由轻到重，不可突然用力。3、动作要缓和而有节律性，不可忽轻忽重。4、一般每个穴位或部位只拿一二次。临床应用 本法刺激力较强，常用于颈项、胁肋、腹、腰、肩部及四肢部。具开窍止痛，祛风散寒，舒筋通络，解除痉挛等

34、作用。包括三指拿法、四指第46页/共77页 拿法、五指拿法。捏 法 用拇指与食、中、环三指本节为着力部，捏住一定部位，对称用力，将皮肉捏起，做连续辗转挤捏的 一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节微屈，腕部伸平，手指自然伸直，掌指关节过伸。2、以拇指与食、中、环三指本节掌面为着力部。3、前臂静止发力，以腕关节活动为主，带动掌指关节做连续灵活轻快地辗转挤捏。第47页/共77页 操作要求 1、用力均匀、柔和，不可生硬死板。2、操作要连续不断，移动要缓慢，不可断断续续，更不能跳跃。3、速度可快可慢，快者每分钟100200次；慢者每分钟3060次。临床应用 本法是较为柔和的一种手法，常在治疗后期使

35、用，主要用于颈、肩、脊柱、四肢部以及腰胁部。具疏通经络，行气活血，缓解痉挛，增强肌肉活力，恢复肢体疲劳等作用。包括：单手捏法、双手捏法、捏脊法。第48页/共77页 捻 法 用拇、食、中三指指面为着力部，捏住指、趾，对称用力捻动的一种手法。动作要领 1、沉肩，肘关节屈曲，腕关节微背伸。2、以掌指关节与第一指间关节活动为主，前臂发力，做轻快的捻动。操作要求 1、用力着实，但不能捏得太紧。2、捻动时要快速灵巧，不可呆滞，移动时要缓慢。临床应用第49页/共77页 本法是比较轻柔缓快的一种手法，只用于四肢小关节及指、趾部，具滑利关节，通经活络，促进末梢血液循环等作用。临床常与抖、搓二法配合使用，作为治疗

36、的结束手法。掐 法 用拇指指甲着力，在一定穴位或部位上深深掐压的一种手法。动作要领 1、沉肩，肘关节屈曲，腕部伸平，虎口张开。2、拇指指间关节屈曲约90度，或伸直。3、前臂静止发力。第50页/共77页 操作要求 1、掐取的穴位或部位要准确无误。2、用力平稳，逐渐用力，以有得气感为度。3、若用于急救则要突然用力，快速掐取，以患者清醒为度。临床应用 本法刺激力极强，一般临床应用较少，常作为急救的手法，如对昏厥、惊风、肢体痉挛、抽搐等症的治疗；具开窍醒神，镇惊止痛，解除痉挛等作用。扯 法 用拇指指面与食指第二节指骨桡侧面，或食、第51页/共77页 中二指第二节指骨尺、桡侧面为着力部，挟住一定部位后，

37、将皮肤和皮下组织拧起，迅速放开的反复一扯一放的手法。动作要领 1、沉肩，屈肘，腕关节自然伸直。2、以腕关节屈伸活动为主，带动掌指关节屈伸活动，做有节律的一扯一放的动作。操作要求 1、每次扯拧的部位要准确、一致，不可偏移。2、扯拧时，拧挟要松紧适宜，用力要稳实而轻快。第52页/共77页 3、在操作时要用水或油类作介质。4、扯法一般每个部位可重复扯35遍，或以局部皮肤形成红斑为度。临床应用 本法属于刺激力较强的手法，在临床治疗中较为少用，多用于眉心、咽喉、颈、背部和跟腱部。具祛风散寒，清心醒神，行气止痛等作用。踩 跷 法 用双足前部为着力部，交替踩踏腰骶等部位的一种方法。动作要领 1、踩踏腰骶部时

38、患者俯卧，在胸部与骨盆部第53页/共77页 或大腿部各垫23个枕头，使腰骶部悬空。2、医者双手先抓住固定在墙上的横木扶手，以控制自身的体重，以双足前掌踏在患者腰骶部。3、以踝关节活动为主，以足的前掌与足尖着力，做连续的交替踩踏与弹跳。操作要求 1、踩踏的力量与弹跳高度，要根据患者的体质、病情与耐受力，由轻到重，逐渐增加。2、踩踏弹跳时，足尖不能离开局部。3、嘱患者随着弹跳的起落，做张口呼吸，严禁屏气，并密切注意患者的反应，以防发生意外 第54页/共77页 临床应用 本法多用于腰骶部，具有帮助复位、舒筋活络等作用。对体质虚弱、类风湿性脊柱炎及脊柱骨折或其他脊柱疾患（如脊柱结核、脊椎肿瘤等）的患者

39、，一律禁用。振 动 类 手 法 以节律性的轻重交替的活动，持续地作用于肢体，使之产生振动感觉的一类手法。振 法 用手掌或手指为着力部，在人体某一穴位或部位做振动的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节微屈，腕部放松。第55页/共77页 2、腕关节自然伸直，手指伸直；或悬腕，中指伸直，食指微屈，置于中指背侧，拇指伸直，置于中指掌侧，掌指关节与环、小二指均屈曲。3、前臂强力、静止性发力，使力量集中于手掌或指端，产生振动。操作要求 1、呼吸要均匀、自然、深长，不可屏气发力，意念集中于掌心或指端。2、振动的幅度要小，频率要快，振动时不可断断续续。3、一般用单手操作，亦可用双手操作，每次操作的时间持

40、续35分钟或更长。第56页/共77页 临床应用 本法温和，常用于内、外、妇、儿科疾病和其他杂病的治疗。具有和中理气、养血安神、消积导滞、温经止痛等作用。包括指振法、掌振法、鱼际振法。抖 法 用双手握住肢体远端，用力做缓缓的连续不断的小幅度的上下抖动的一种手法。动作要领 1、取马步势，上身微前倾，沉肩、垂肘，肘关节屈曲约在130度，腕部自然伸直。2、两手握住肢体的远端（腕上或踝上）。第57页/共77页 3、前臂静止性发力，做快速小幅度的抖动。操作要求 1、呼吸要自然、均匀、深长，不可屏气，意念集中于两手。2、被抖动的肢体要放松，不可牵拉。3、抖动的幅度要由小缓慢增大，但抖动的频率始终要快。4、每

41、次抖动要使被抖动的肢体有松动感。临床应用 本法是比较轻快、柔和、舒松的手法，只用于上肢、下肢和腰部，具有调和气血、舒筋活络、放松关节等作用。多作为结束手法。第58页/共77页 叩 击 类 手 法 用手掌、拳背、小鱼际、指端或棍棒等，有节律地拍打肢体体表，使之产生叩击感觉的一类手法。拍 法 用虚掌或拍子，拍打体表的一种手法，又称拍打法。动作要领 1、上肢放松，肘关节微屈，腕部背伸。2、手掌自然并拢，掌指关节微屈呈虚掌。3、以肩关节活动为主，带动肘关节屈曲与腕关节悬屈、背伸的活动。第59页/共77页 操作要求 1、拍打时要平稳而有节奏，拍打的部位要准确。2、拍打后迅速提起，不要在拍打部位停顿，用力

42、宜先轻后重。3、拍打背部时应嘱患者张口呼吸。临床应用 本法在临床上较为常用，多作为治疗的辅助手法。可用于全身各部，但胸腹部极少用，常用于肩背、腰骶、臀部及大腿部，具舒筋活络、调和气血、缓解痉挛、消除疲劳等作用。击 法第60页/共77页 用拳背、掌根、鱼际、指端或棒，叩击体表的一种方法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节屈曲，腕关节自然伸平或背伸。2、上臂或前臂发力，以肩关节或肘关节活动为主，带动腕关节做轻快、灵活的屈曲或内收、外展的活动。操作要求 1、叩击的部位要准确、一致，不得偏歪和移动。2、叩击时用力要平稳、有节律，力量的大小第61页/共77页 和次数的多少应根据治疗的需要，一般由轻到重。临

43、床应用 本法为刺激较强的手法，临床应用较多，全身各部均可应用，具有宣通气血、通络止痛、缓解痉挛、兴奋元阳等作用。包括拳击法、掌根击法、测击法、指击法、棒击法等。捣 法 用食（中）指第2指间关节突起部或指间为着力部，有节律地点击一定的穴位或部位的一种方法。动作要领第62页/共77页 1、沉肩，垂肘，肘关节屈曲。2、四肢屈曲，食指自然伸直，以指尖着力，或五指屈曲呈握拳状，食指或中指掌指关节伸直，以食指或中指第2指间关节突起部为着力。3、腕部发力，做有节律的屈伸活动。操作要求 1、操作时部位要准确，捣的部位要始终如一，不可偏歪。2、用力要轻快、平稳、着实。临床应用 本法多用于小儿推拿，临床多用于小天

44、心穴，称捣小天心，有镇惊安神的作用。第63页/共77页 运动关节类手法 对关节做被动活动的一类手法。摇 法 用一手握住或挟住关节近端肢体，另一手握住关节远端肢体，做缓和回旋转动的一种手法。动作要领 1、取站势，用弓步或马步。2、肩部放松，肩、肘、腕三关节协同活动。3、各种摇法的具体要领如下：颈项部摇法：一手托住下颌部，一手扶住头后枕部，做左右前后的环转摇动。第64页/共77页 腰部摇法：（1）患者端坐，术者站于患者前侧，两膝挟住患者两大腿部，两手挟住患者两肩部，做腰部环转摇动。（2）术者立于患者一侧后部，一手扶住肩部，一手按于腰部，做腰部环转摇动。（3）患者俯卧，术者立于一侧，一手托住患者两大

45、腿膝上，一手按于腰部，做腰部环转摇动。肩部摇法：（1）一手扶住肩部，一手握住腕上，做肩关节的小幅度环转摇动。（2）一手扶住肩部，一手托住肘部，做肩关节的环转摇动。腕部摇法：一手握住腕上，一手握住手掌，做腕关节的环转摇动。第65页/共77页 髋部摇法：患者仰卧，屈髋屈膝各呈90度，术者一手按住膝部，一手握住踝上，做髋关节的环转摇动。踝部摇法：一手托住足根部，一手握住足背部，做踝关节的环转摇动。操作要求 1、动作要缓和，用力要平稳。2、环转摇动时要顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴蛮干。3、摇动的幅度要在生理功能许可的范围内，并结合被摇动关节的活动受限情况而定，一般在摇动时，其活动度由小渐大，自慢渐

46、快，不可操第66页/共77页 之过急。临床应用 本法属于被动活动的一种手法，临床应用较多，常在治疗的中后期使用，只用于四肢关节部及颈、腰部，具有滑利关节、松解粘连、增强关节活动功能的作用。背 法 医者与患者背靠背站立，用两肘挽住患者肘弯部，将患者反背起来的一种方法。动作要领 1、取马步，两肩放松，两肘屈曲用力。2、医者弯腰、屈膝、挺臀，用臀部托住患者第67页/共77页 腰骶部或第4、5腰椎部。3、背起患者后，再做有节律的伸膝挺臀动作，同时以臀部着力，颤动或摇动患者的腰部。操作要求 1、操作时臀部颤动要和两膝关节的屈伸动作协调统一。2、颤动要有节律，幅度不可过大，频率不宜过快。3、呼吸要自然均匀

47、，不能屏气。临床应用 本法在临床上应用较少，只适用于腰骶部，具有缓解腰肌痉挛、整复小关节错缝，以及帮助第68页/共77页 腰椎间盘突出物还纳的作用。本法在应用时要谨慎、认真，防止跌仆和意外事故的发生。对年老体弱、高血压及冠心病患者，不宜使用。扳 法 用两手分别固定关节的远、近端或肢体的一定部位，做相反方向或同一方向的用力扳动的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，站好一定姿势。2、两手固定好肢体后，同时协调用力向相反方向或同一方向扳动肢体。3、各部位扳动的具体要领如下：第69页/共77页 颈项部扳法：（1）斜扳法：患者颈部略前屈，术者一手扶住枕部，另一手托住下颌部，使头向一侧旋转至最大限度时，两

48、手同时用力向相反方向扳动。（2）旋转定位扳法：患者颈部前屈至一定角度后，术者用肘部托住下颌部，手扶住枕部，一手拇指按在某一颈椎棘突旁，余四指按于肩部，先向上牵引颈部，同时使头向一侧被动旋转至最大限度后，用力扳动。胸背部扳法：患者坐位，令其双手十指交叉扣住，置于枕部，术者两手托住患者两肘部，并用一膝顶住（或拇指顶住）患者背部胸椎棘突旁，嘱患者做俯仰动作，当仰起时，术者两手同时用力向后扳动。第70页/共77页 腰部扳法：（1）斜扳法：患者俯卧，术者一手按住腰部一侧，另一手托起对侧下肢膝上，做相反方向用力斜扳。（2）推扳法：患者侧卧，近床面的下肢伸直，上面的下肢屈髋屈膝，术者一手推住肩部，一手按住臀

49、部，将腰部被动旋转至最大限度时，做相反方向用力，推肩，压臀，扳动腰部。（3）后伸扳法.：患者俯卧，术者一手按住腰部，另一手置于双下肢膝上或一侧下肢膝上，并将其托起，做相反方向用力扳动腰部。操作要求 1、动作要缓和准确，用力要稳实、恰当，两手的配合要协调，不能硬扳，更不能施以暴力。第71页/共77页 2、扳动的幅度要根据关节的活动度而定，不能超过正常的生理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。临床应用 本法是临床上常用的一种手法，只适用于四肢关节及脊柱部，具有滑利关节，整复错缝或脱位，松解粘连，矫正畸形，恢复肢体功能等作用。对年老体弱、久病体虚者慎用；对关节或脊柱僵硬、强直或畸形严重，或

50、骨组织本身有病变者，一律禁用。拔 伸 法 用两手分别握住肢体的远近端，做相反方向用力牵拉；或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两第72页/共77页 手握住肢体远端，向上或向前牵拉的一种手法。动作要领 1、沉肩，垂肘，肘关节屈曲或伸直，两上肢同时用力。2、常用部位的拔伸法要领如下：颈项部拔伸法：（1）端法：一手托住下颌部，一手托住枕部，同时用力向上拔伸。（2）端压法：两手拇指抵住枕部，余四指托住下颌部，两前臂压于两肩，同时端托颈部与按压肩部。腰部拔伸法：令助手固定两腋下，或令患者两手扶住床头，术者两手握住两踝上，做向下用力拔伸（亦可令助手同时向上牵拉）。第73页/共77页 肩部拔伸法：（1）向上拔伸