工作原理及介绍.pptx

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1、会计学1工作原理及介绍工作原理及介绍SVV的定义的定义n nStroke Volume Variation 每搏量变异度n n在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动n nSV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高COn nSV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO第1页/共42页SVmax -SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理 SVmean 正常值正常值1313第2页/共42页机械通气吸气相机械通气吸气相SVV的

2、产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室血液被挤压入左心室左心室血量增多，左心室血量增多，导导致此时致此时 SV SV 立刻上升立刻上升 胸腔内压胸腔内压肺静脉系统血量肺静脉系统血量供给下降供给下降肺静脉系统血量空虚肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性左心室血量补给减少，延迟性SV 肺静脉系统血肺静脉系统血量输出上升量输出上升肺静脉毛细血管肺静脉毛细血管被挤压，使得被挤压，使得肺肺血管阻力血管阻力 PVRPVR立立刻上升刻上升 胸腔内压胸腔内压第3页/共42页左心前左心前负荷荷每搏量每搏量SVSVP=每次机械

3、通气引起前负荷的变化PP 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVV的产生机制SVVSVV1313SVVSVV1313第4页/共42页SVV应用的条件应用的条件潮气量潮气量8ml/kg无自主呼吸的机械通气模式（无自主呼吸的机械通气模式（CMVCMV）心律整齐心律整齐第5页/共42页其它预测容量反应的指标其它预测容量反应的指标n n快速液体负荷RFLn n被动抬腿PLR第6页/共42页CO或或SV增加增加10以上以上给予液体治予液体治疗被动抬腿Passive Leg Raising-PLR实时心排量心排量监测第7页/共42页被动抬腿Passive Leg Raising-PLRC

4、O或或SV增加小于增加小于10不予液体治不予液体治疗实时心排量心排量监测第8页/共42页ScvO2SVV 12%12%12%*When SVV cannot be used1010%indeindex x氧疗，氧疗，提高提高PEEPPEEP输输 血血多巴酚丁胺多巴酚丁胺 输输 液液镇痛镇静镇痛镇静 MAPMAP复苏至复苏至65mmHg65mmHg以上以上1010%被动抬腿被动抬腿当当SVVSVV不能被应用的时不能被应用的时候候第10页/共42页 低血压、少尿、低血压、少尿、ALI/ARDS、容量过多、容量过多ALI/ARDSSEPSIS缩血缩血管管强心强心利尿利尿肺水肿肺水肿？第11页/共42

5、页经外周动脉心输出量经外周动脉心输出量及血氧定量监测及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScvOScvO2 2心排量心排量心排量心排量FloTrac传感器(外周动脉)第12页/共42页FloTracFloTracTM TM 传感器传感器传感器传感器Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8第13页/共42页 系统配置系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据第14

6、页/共42页CCO.直接从动脉监直接从动脉监测线路中获得测线路中获得微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正,使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准第15页/共42页不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不需要不同的血流动力学监测同的血流动力学监测简单的医的医疗状状况况最复最复杂的医的医疗状况状况 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR

7、 PVR第16页/共42页CCO 运算原理运算原理第17页/共42页PP 和和 SV的比例关系的比例关系“两种压力两种压力 收缩压和舒张压收缩压和舒张压 的的差差额额称作为称作为脉搏脉搏压压PPPP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉主动脉脉搏压脉搏压PPPP和每搏量和每搏量SVSV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性

8、负相关。”-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，因此，在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了，因而就导致了更大的脉更大的脉搏压搏压PPPP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.-Guyton AC,Text

9、book of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.第18页/共42页“主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SVSV是成比例的，是成比例的，是成比例的，是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST 2002;121:1245-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)1252)通过波形的上升来识别心跳从心跳的时间周期计算出心率自动校准血管的差异性(顺应性和阻力)从人口统

10、计学资料中评估不同病人的差异性通过血压数据和波形分析评估动态的改变 脉搏压(PP)和每搏量(SV)成比例应用统计分析计算Sd(AP)来推算 PP特性在每一次心跳的基础上进行计算 CO =HR *SV SV =Sd(AP)*CO =HR *Sd(AP)*第19页/共42页每搏量的数据分析每搏量的数据分析n n动脉压以动脉压以100 100 HzHz频率取样频率取样(比如比如 20 20sec x 100Hz=2000 sec x 100Hz=2000 个数个数值值)n n取取2000 2000 个数值的标准差个数值的标准差(SD)(SD)来获得脉搏压相应状态来获得脉搏压相应状态n nS SDD(

11、动脉压动脉压)脉搏压脉搏压 每搏量每搏量n n每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变n nSV SV 的评估每的评估每 20 20 秒钟更新一次秒钟更新一次20 sec.第20页/共42页P,mmHgCv,(P)cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性Langewou

12、ters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J Biomechanics.1984;17:425-435第21页/共42页血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响n n运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(i.e.,i.e.,ap,ap,MAP,MAP,Skewness,KurtosisSkewness,Kurtosis)n n这些改变包括在SV的计算中斜率斜率:反

13、映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点第22页/共42页APCO准确性研究准确性研究第23页/共42页对照试验对照试验n n2007年北京朝阳医院、北京人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。n n美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。第24页/共42页应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGe

14、e,MD,MHA,et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差偏差0.190.66精确度精确度(+/-)1.281.05可信限可信限(+)2.752.76可信限可信限(-)-2.36-1.43第25页/共42页应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单

15、的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 第26页/共42页应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San Diego,CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术

16、和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均

17、值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为6.021.58L/min.APCO和CCO的平均误差差was0.380.83L/min,APCO和ICOwas平均误差0.040.99L/min.结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,

18、2SD=1.28,-2SD=-2.04Supported by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04第27页/共42页EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACEVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweig

19、er S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Wiesenack C1,Bele S2,Schweiger S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,GermanyHospital,Regensburg,Anaesthe

20、siology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany结结论论:我我们们的的研研究究结结果果显显示示FloTracFloTrac系系统统是是可可靠靠心心输输出出量量监监测测方法方法,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要第28页/共42页Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis

21、 in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary R

22、esearch Science and Technology Institute*APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好.准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测第29页/共42页Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output

23、Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiop

24、ulmonary Research Science and Technology InstituteMedical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页禁忌症禁忌症n n动物试验监测n n体重在18公斤以下的病人n n严重的心律失常n n使用IBP的病人n n使用左心辅助装置n n人工心脏n n某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据第33页/共42页血流动力学监测事实血流动力学监测事实n n任任

25、何何一一种种监监护护设设备备，无无论论该该设设备备是是简简单单还还是是复复杂杂、有有创创还还是是无无创创，精精确确还还是是不不精精确确，都都不不能能改改善善预预后后，除除非非和和治治疗疗手手段相结合。段相结合。n n只有正确的治疗才能改变患者的预后。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！第34页/共42页如何推广如何推广第35页/共42页推广科室推广科室n n麻醉科n n心外科ICUn n外科ICUn n急诊ICU第36页/共42页拜访中常见问题拜访中常见问题Vigil

26、eo是什么机器？有什么用？是一种高级监护仪，通过机器上是一种高级监护仪，通过机器上COCO，SVSV和和SVVSVV等这些参数来实现对高危病人的液体管理。等这些参数来实现对高危病人的液体管理。因为这些参数较传统监护仪上的因为这些参数较传统监护仪上的HRHR、BPBP、CVPCVP能更早发现病情变化，更加灵敏。其中能更早发现病情变化，更加灵敏。其中SVVSVV是一个替代是一个替代CVPCVP预测病人前负荷的全新预测病人前负荷的全新参数，在国内外非常热门。参数，在国内外非常热门。它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）与专用耗材背动脉等）与专用耗材Fl

27、oTracFloTrac相连就可以相连就可以获得连续的心排量等参数，无需人工校准，获得连续的心排量等参数，无需人工校准，方便安全。方便安全。第37页/共42页拜访中常见问题拜访中常见问题使用血管活性药物会影响所测得得参数吗？不会的。因为机器的会根据动脉压波形的变化来自不会的。因为机器的会根据动脉压波形的变化来自动校准血管顺应性常数，无需人工校准，这是机动校准血管顺应性常数，无需人工校准，这是机器的核心技术。所以不会因为用了缩血管或扩血器的核心技术。所以不会因为用了缩血管或扩血管药物而影响管药物而影响COCO等数值。等数值。第38页/共42页拜访中常见问题拜访中常见问题Vigileo准吗？准的。

28、在美国、欧洲、日本、中国都已经做过与准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过与Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管准确性比较的试验，结果漂浮导管准确性比较的试验，结果表明其和表明其和Swan-GanzSwan-Ganz导管所测得的心排量相关导管所测得的心排量相关性很好。性很好。中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组织，中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共京共5 5家医院的麻醉科进行的多中心临床课题，家医院的麻醉科进行的多中心临床课题，与与Swan-GanzSwan-Ganz比较显示出良好的相关

29、性。比较显示出良好的相关性。第39页/共42页拜访中常见问题拜访中常见问题动脉导管需要配专用耗材吗？不需要。用普通的动静脉留置针建立动脉通路就不需要。用普通的动静脉留置针建立动脉通路就可以了，然后连接上专用传感器可以了，然后连接上专用传感器FloTracFloTrac，再，再与与ViglieoViglieo相连即可。相连即可。第40页/共42页Vigileo VS PiccoVigileoPicco无需人工校准无需人工校准需要人工校准需要人工校准外周动脉（桡动脉、股动脉、外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）都可采集数据足背动脉等）都可采集数据仅限股动脉采集数据，颈内静仅限股动脉采集数据，颈内

30、静脉需要另外置入中心静脉导管脉需要另外置入中心静脉导管所有参数所有参数FDA通过，通过通过，通过SVI50ml/m2/beat预测肺水肿预测肺水肿血管外肺水参数血管外肺水参数FDA没有通过没有通过FloTrac耗材价格耗材价格3000元，还元，还包含一个压力换能器的功能包含一个压力换能器的功能耗材价格耗材价格3500元元机器与病人相连后机器与病人相连后1分钟内计分钟内计算出参数算出参数机器与病人相连后机器与病人相连后10分钟计算分钟计算出参数出参数国内设有办事处，国内设有办事处，80的员工的员工拥有医学背景，专业团队给予拥有医学背景，专业团队给予专业化学术支持专业化学术支持国内尚未设立办事处，依靠代国内尚未设立办事处，依靠代理商推广，专业性低，难以给理商推广，专业性低，难以给予专业化学术支持予专业化学术支持第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页