心律失常心电图.pptx

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1、一、心肌的电生理特性一、心肌的电生理特性心肌细胞具有心肌细胞具有:自律性、自律性、兴奋性、兴奋性、传导性传导性收缩性收缩性第1页/共44页二、心律失常概述二、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律(长的间歇后出现）激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性:非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍：干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）第2页/共44页三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为凡起

2、源于窦房结的心律称为窦性心律窦性心律心电图特点：心电图特点：窦性窦性窦性窦性P P P P波（波（波（波（P P P P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF、V3-V6V3-V6V3-V6V3-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR倒倒倒倒置）置）置）置）P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期大于等于大于等于大于等于大于等于0.120.120.120.120.20s0.20s0.20s0.20s P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现，频率为，频率为，频率为，频率为60-100bpm60-100bpm60-100bpm60-100bpm 第3页/共44页正

3、常窦性心律的心电图表现正常窦性心律的心电图表现第4页/共44页1.窦窦 性性 心心 动动 过过 速速：窦窦 性性 心心 律律 的的 频频 率率 在在 成成 人人 超超 过过100100次次/分。分。常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲亢亢、贫贫血血、拟肾上腺素类药物作用时。拟肾上腺素类药物作用时。2 2、窦性心动过缓、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于：窦性心律的频率低于6060次次/分。分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲减、某些药物等。甲减、某些药物等。心率低于心率低于4040次次/分者少见。分者少见。3 3、窦性心律不齐、

4、窦性心律不齐：同一导联上：同一导联上P-PP-P间期差异间期差异 大于大于0.12s0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。第5页/共44页窦性心动过速表现窦性心动过速表现第6页/共44页窦性心动过缓心电图表现窦性心动过缓心电图表现第7页/共44页窦窦速速窦窦缓缓第8页/共44页4 4、窦窦性性静静止止：亦亦称称窦窦性性停停搏搏，规规律律的的P-PP-P间间隔隔中中突突然然没没有有P P波波，且且失失去去P P波波之之前前与与之之后后的的P-PP-P间间期期与正常与正常P-PP-P间期间期不成倍数关系不成倍数关系。第9页/共44页窦性停搏心电图表现窦

5、性停搏心电图表现第10页/共44页5 5、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征（SSS)SSS)病因病因 ：众多原因均可损害窦房结：众多原因均可损害窦房结：如甲减、窦房结周围神经或心房肌病变、供血减少等。如甲减、窦房结周围神经或心房肌病变、供血减少等。表现：表现：出现与心动过缓有关的心、脑等出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足器官供血不足的症状，类似与窦的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。心电图心电图：持续而显著的：持续而显著的窦性心动过缓窦性心动过缓（5050次次/分以下）；分以下）；窦性停搏或窦房阻滞；窦性停搏或窦房阻滞

6、；窦房阻滞与房室传导阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存；并存；心动过缓心动过缓-心动过速综合征；心动过速综合征；第11页/共44页四、期前收缩四、期前收缩 第12页/共44页概念：概念：又称为过早搏动又称为过早搏动，指起源于窦房结以外，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动的异位起搏点提前发出的激动最常见心律失最常见心律失常常。室性早搏最常见室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早，其次为房性早搏，交界性早搏较少。搏较少。1 1正常正常+1+1早搏连续出现早搏连续出现3 3次或次或3 3次以上称为二联律；次以上称为二联律；2 2正常正常+1+1早搏连续出现早搏连续出现3 3次或次或3 3次以

7、上称为三联律。次以上称为三联律。第13页/共44页 联律间期联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。时距。代偿间歇代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。的间歇。完全代偿间歇：完全代偿间歇：R RR R.R2.R2倍倍R-RR-R；不完全代偿间歇：不完全代偿间歇：R RRR.R.R2 2倍倍R-R R-R。R R R联律间期 代偿间歇R-RR第14页/共44页（一）房性期前收缩一）房性期前收缩心电图特征：心电图特征：1 1、可见提

8、早出现的、可见提早出现的P-QRS-TP-QRS-T波，波，PP与窦性与窦性P P波不同；波不同；2 2、P-R0.12sec;P-R0.12sec;3.QRS3.QRS呈室上性呈室上性(t0.12s)(t0.12s)，其后有，其后有不完全代偿间歇不完全代偿间歇。4 4、QRSQRS波一般不变形，若无波一般不变形，若无QRS-TQRS-T波则是未下传的房波则是未下传的房性早搏，或是性早搏，或是P P下传心室引起下传心室引起QRSQRS增宽变形，称增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导P P第15页/共44页房早未下传房早伴差传房性早搏第16页/共44页图9 心电图特征心电

9、图特征：可可见见提提前前出出现现的的P P-QRS-T-QRS-T波波群群，P P波波与与窦窦性性P P波波不不同同，P P-R=0.16s-R=0.16s，QRSQRS呈呈室室上上型型，其其后后有有不不完完全性代偿间歇。全性代偿间歇。心电图诊断：房性期前收缩。心电图诊断：房性期前收缩。阅阅图图提提示示：诊诊断断房房早早（房房性性期期前前收收缩缩）时时，应应注注意意寻寻找找P P，有时，有时PP波与其前的波与其前的T T波融合，需注意观察。波融合，需注意观察。P P第17页/共44页（二）交界性期前收缩 心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.1.1.1.可见提前出现的正常可见提前

10、出现的正常可见提前出现的正常可见提前出现的正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，QRSQRSQRSQRS前有逆行前有逆行前有逆行前有逆行 P P P P 波，波，波，波，P P P P-R0.12s-R0.12s-R0.12s-R0.12s；或；或；或；或QRSQRSQRSQRS后有逆行后有逆行后有逆行后有逆行P P P P 波，波，波，波，R-PR-PR-PR-P 0.20s0.20s0.20s0.20s；或；或；或；或QRSQRSQRSQRS前后均无前后均无前后均无前后均无P P P P 波。波。波。波。2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS呈室上性呈室上性

11、呈室上性呈室上性(t0.12s)(t0.12s)(t0.12s)(t55个个/分钟，呈二联律）分钟，呈二联律）第22页/共44页多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 连发室性早搏连发室性早搏 12 23 3第23页/共44页五、异位性心动过速异位节律点兴奋性增强或异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位折返激动引起的快速异位心律（连续心律（连续3 3个或以上）个或以上）根据异位节律点发生的部根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、位，分为房性、交界性、室性心动过速室性心动过速第24页/共44页1 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速（应分为房性和交界性，但常因（应分为房性和交

12、界性，但常因P P不易辨认，故不易辨认，故统称为室上性）统称为室上性）速发速止速发速止，频率范围，频率范围150-250150-250次次/分分节律绝对规整节律绝对规整QRSQRS形态正常形态正常第25页/共44页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.频率多频率多频率多频率多160-250160-250160-250160-250次次次次/分分分分,节律规则节律规则节律规则节律规则 2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS波群形态多正常波群形态多正常波群形态多正常波群形态多正常 发作呈发作呈发作呈发作呈突发突止突发突止突发突止突发突止第

13、26页/共44页2 2、室性心动过速、室性心动过速140-200bpm140-200bpm，节律可稍不齐，节律可稍不齐QRSQRS宽大畸形，时间宽大畸形，时间0.12s0.12s若发现若发现P P波，且其频率慢于波，且其频率慢于QRSQRS频率，频率，P-RP-R无固定关无固定关系（房室分离），则诊断明确系（房室分离），则诊断明确第27页/共44页阵发性室性心动过速第28页/共44页扑动与颤动第29页/共44页发生于发生于心房心房后后心室心室的较异位心动过速频率更快的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率的主动性异位心率扑动快而规则扑动快而规则颤动更快但不规则颤动更快但不规则心肌兴奋性增高，不

14、应期缩短，伴有一定的传心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍导障碍第30页/共44页 1 1、心房扑动、心房扑动心电图特征：心电图特征：1.1.各导各导P P波消失，代之以大小、形态、间距相波消失，代之以大小、形态、间距相等的等的F F波；波；2.QRS2.QRS呈室上性；呈室上性；3.频率在频率在250250350350次次/min/min，房室间呈，房室间呈2:12:14:14:1传导。传导。第31页/共44页F F波波F F波波第32页/共44页 2 2、心房颤动、心房颤动心电图特征：心电图特征：（1 1）各导）各导P P波消失，代之以大小、形态、间波消失，代之以大小、形态、间

15、距不等的距不等的f f波，以波，以V1V1导联为最明显导联为最明显（2 2）平均房率为）平均房率为350350600600次次/分，分，QRSQRS呈室上呈室上 性。性。（3 3）RRRR间期绝对不等间期绝对不等第33页/共44页3 3、心室扑动、心室扑动心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.1.1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动；振幅波动；振幅波动；振幅波动；2.2.2.2.扑动波频率

16、达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min第34页/共44页4 4、心室颤动心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；的低小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min。第35页/共44页 六、房室传导阻滞第36页/共44页原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷走神经张力增迷走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作高引起的功能性抑制、药物作用。用。心脏阻滞按发生

17、部位分为心脏阻滞按发生部位分为窦房窦房阻滞、阻滞、房内房内阻滞、阻滞、房室房室阻滞、阻滞、室内室内阻滞阻滞按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）动传导发生中断），三度（传导完全中断）第37页/共44页房室传导阻滞（最常见）房室传导阻滞（最常见）P P与与QRSQRS波的关系反映房室传导情况波的关系反映房室传导情况I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞1 1、P-R0.20sP-R0.20s2 2、两两次次测测量量结结果果比比较较，心心率率相相同同时时P-RP-R间间期期延长超过延长超过0.04s0.04s3 3、每个、

18、每个P P波后面均有波后面均有QRSQRS波。波。第38页/共44页度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：间期延长为主要表现：成人成人P PR0.20 secR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，或前后两次检测结果比较，P PR R间期延长超过间期延长超过0.04s0.04s。（P-RP-R间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）第39页/共44页二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞心电图上主要表现为部分心电图上主要表现为部分P P波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏 :二度二度I I（文）型：（文）型：P-RP-R间期逐渐延长

19、间期逐渐延长，直至，直至QRSQRS波群脱漏波群脱漏 二度二度IIII（莫）型：（莫）型：P-RP-R间期固定间期固定，周期性，周期性QRSQRS波群脱漏波群脱漏第40页/共44页（1 1）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞（文氏现象）（文氏现象）P P心电图特征：心电图特征：（1 1）P P波规则出现；波规则出现；（2 2）P-RP-R间期呈进行性延长；间期呈进行性延长；（3 3）R-RR-R间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；（4 4）脱落后）脱落后P PR R间期又缩短，然后再逐渐延长，周间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。而复始。第41页/共44页（2 2 2 2）度度度度型房室传导阻滞（型房

20、室传导阻滞（型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）型）型）型）心电图特征：心电图特征：（1 1）P P波规则出现；波规则出现；（2 2）P-RP-R间期固定；间期固定；（3 3）房室间呈）房室间呈2 21 1，3 32 2，4 43 3，5:45:4传导。传导。第42页/共44页度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.P1.P1.P1.P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2.2.2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。3.3.3.3.伴伴伴伴室性逸搏：室性逸搏：室性逸搏：室性逸搏：QRSQRSQRSQRS宽大畸形，宽大畸形，宽大畸形，宽大畸形，时间时间时间时间0.12s0.12s0.12s0.12s，频率一般为频率一般为频率一般为频率一般为2020202040404040次次次次/分（分（分（分（R-RR-RR-RR-R间期间期间期间期 1.51.51.51.53.0s3.0s3.0s3.0s）。第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页