晚期HR HER乳腺癌内分泌治疗的几点思考.pptx

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1、化疗化疗or内分泌治疗？内分泌治疗？1用哪种药物？用哪种药物？2持续多长时间？持续多长时间？3一线治疗方案的选择一线治疗方案的选择第1页/共20页复发复发化疗化疗or内分泌治疗？内分泌治疗？远处远处局部局部区域区域内脏内脏其他其他危及生命危及生命CTET第2页/共20页有有or无？无？TAM or AI?12个月个月 or 12个月？个月？Pre or Peri or Post？辅助内分泌药物辅助内分泌药物无病间期无病间期月经状态月经状态用哪种药物？用哪种药物？第3页/共20页绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌一线内分泌药物使用哪个是合理的一线内分泌药物使用哪个是合理的持续多久持续多久一直用到有进展的明

2、确证据一直用到有进展的明确证据第4页/共20页PALOMA-1和和PALOMA-2的结的结果支持果支持Palbociclib+来曲唑应用来曲唑应用于一线内分泌治疗于一线内分泌治疗4。对于一线内分泌治疗，托瑞米对于一线内分泌治疗，托瑞米芬和他莫昔芬的效果相似，副芬和他莫昔芬的效果相似，副作用也相当作用也相当3。FIRST,FALCON的结果，支持氟的结果，支持氟维司群应用于一线内分泌治疗维司群应用于一线内分泌治疗2。对于一线内分泌治疗，第三代对于一线内分泌治疗，第三代AI的几种药物效果相当，来曲唑可的几种药物效果相当，来曲唑可能更好能更好1。1.Cochrane Database Syst Re

3、v.2009 Oct 7;(4):CD003370.2.Lancet.2016 Dec 17;388(10063):2997-30053.Cochrane Database Syst Rev.2012 Jul 11;(7):CD008926.4.Lancet Oncol.2015 Jan;16(1):25-35.相关证据第5页/共20页PALOMA-3的的结结果果支支持持Palbociclib+fulvestrant应应用用于于一一线线内内分分泌泌治治疗疗(Disease relapse or progression after previous endocrine therapy for a

4、dvanced disease during treatment or within 12 months of completion of adjuvant therapy)2。BOLERO-2的的结结果果支支持持依依维维莫莫司司+依依西西美美坦坦应应用用于于一一线线内内 分分 泌泌 治治 疗疗（Progressed within 12 mo or on nonsteroidal AI,or any time on tamoxifen)1。BOLERO-4的结果支持依维莫司的结果支持依维莫司+来曲唑应用于一线内来曲唑应用于一线内分泌治疗。分泌治疗。1.N Engl J Med.2012 Feb

5、 9;366(6):520-9.2.Lancet Oncol.2016 Apr;17(4):425-39.3.第6页/共20页用哪种药物？用哪种药物？Al(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferre

6、dAl+fulvestrantAl+palbociclibLate relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Late relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Prior treatment with an AlPrior treatment with tamoxifenPrior adjuvant endocrine therapyNo pr

7、ior adjuvantendocrine therapy第7页/共20页Premenopausal 所有的病人都所有的病人都需要需要 OFS?哪种药物与哪种药物与OFS搭档最好？搭档最好？什么时候开始什么时候开始用用OFS用哪种用哪种OFS？绝经前乳腺癌绝经前乳腺癌第8页/共20页对于对于绝经前绝经前HR+MBC目前缺少大宗的数据指导。目前缺少大宗的数据指导。对于绝经前对于绝经前HR+MBC，ET+OFS应作为优选。应作为优选。未接受辅助内分泌治疗的未接受辅助内分泌治疗的绝经前绝经前HR+MBC应接受应接受OFS+TAM/AI。对于辅助对于辅助ET方案为方案为TAM的绝经前的绝经前HR+MB

8、C,若在若在辅助治疗期间或者辅助治疗结束后辅助治疗期间或者辅助治疗结束后12个月内复发，个月内复发，应接受应接受OFS+AI。4123第9页/共20页GnRH？手术切除？现有的证据表明，手现有的证据表明，手术切除和术切除和GnRH对对卵巢功能的抑制效果卵巢功能的抑制效果相当。相当。但是但是ASCO晚期乳腺晚期乳腺癌内分泌指南和癌内分泌指南和ESMO晚期乳腺癌专家共识晚期乳腺癌专家共识都强调要重视都强调要重视GnRH对卵巢功能抑制不完全对卵巢功能抑制不完全的风险的风险1,2。1.J Clin Oncol.2016 Sep 1;34(25):3069-103.2.Ann Oncol.2017 Ja

9、n 1;28(1):16-33.第10页/共20页用哪种药物？用哪种药物？Al(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferredAl+fulvestrantAl+palbociclibLate rela

10、pse(12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Late relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse(12 monthssince adjuvanttherapy)Prior treatment with an Aland OFSPrior treatment with tamoxifenwith or without OFSPrior adjuvant endocrine therapyNo prior adjuvant

11、endocrine therapyOFS第11页/共20页二线药物选择什么？二线药物选择什么？一线方案和一线方案和 DFI 对二线药物对二线药物选择的影响？选择的影响？持续多久，用多大量持续多久，用多大量，后续方案怎么确定，后续方案怎么确定二线治疗方案的选择二线治疗方案的选择第12页/共20页一线方案和一线方案和 DFI 会影响二线药物选择会影响二线药物选择目前，对辅助治疗耐药缺乏明确、可靠的定义。也没有证目前，对辅助治疗耐药缺乏明确、可靠的定义。也没有证据以辅助治疗为基础指导一线，二线的选择。据以辅助治疗为基础指导一线，二线的选择。若病人分期较早而若病人分期较早而DFIDFI短，或者在辅助内

12、分泌治短，或者在辅助内分泌治疗时就发生进展，后续的内分泌治疗效果可能疗时就发生进展，后续的内分泌治疗效果可能较差。较差。一线方案和一线方案和DFIDFI对二线方案的影响对二线方案的影响第13页/共20页500 mg/IM on Days 0,14,and18,followed by 500 mg every 28 days500 mg/IM on day 0,250 mg on days 14 and 28,then 250 mg every28 daysFulvestrant的使用方式的使用方式J Natl Cancer Inst 106:djt337,2014第14页/共20页绝经后乳腺癌

13、二线用哪种药物？绝经后乳腺癌二线用哪种药物？Al(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferredAl+fulvestrantAl+palbociclibFirst lineFulvestrant pa

14、lbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)Tamoxifen(laterelapse)Depending on priortherapy:Fulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenSequential therapy based onprior exposure and responseto hormone therapy第15页/共20页Al(nonsteroidal)Fulv

15、estrantAl+palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenAl(nonsteroidal)Al+fulvestrantAl+palbociclibTamoxifenAl(nonsteroidal)FulvestrantAl+palbociclibAl,nonsteroidalpreferredAl+fulvestrantAl+palbociclibOFS绝经前乳腺癌二线用哪种药物？绝经前乳腺癌二线用哪种药物？Fulvestrant palbociclibAl+everolimu

16、sAl(steroidal)TamoxifenFulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)Tamoxifen(laterelapse)Depending on priortherapy:Fulvestrant palbociclibAl+everolimusAl(steroidal)TamoxifenFirst lineSecond line(withContinued OFS)Sequential therapy based onprior exposure and responseto hormone therapy第16页/共20页化疗抗化疗抗HER2治疗应作为一线治疗应作为一线选择选择内分泌治疗内分泌治疗抗抗HER2治疗应治疗应作为一线治疗缓解后的维持作为一线治疗缓解后的维持治疗手段治疗手段CT+anti-CT+anti-HER2HER2晚期晚期HR+HER2+乳腺癌一线方案如何选择乳腺癌一线方案如何选择?ET+anti-ET+anti-HER2HER2第17页/共20页晚期乳腺癌治疗，有据可依，但不可拘于定法。晚期乳腺癌治疗，有据可依，但不可拘于定法。细水长流，做好打攻坚战的准备。细水长流，做好打攻坚战的准备。小结第18页/共20页谢谢大家！第19页/共20页谢谢您的观看！第20页/共20页