常见急症的鉴别与护理.pptx

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1、会计学1常见急症的鉴别与护理常见急症的鉴别与护理 常常 见见 急急 症症n n高高 热热 n n昏昏 迷迷 n n抽抽 搐搐n n呼呼 吸吸 困困 难难n n出出出出 血血血血n n急急急急 性性性性 胸胸胸胸 痛痛痛痛第1页/共110页第一节第一节 高高 热热n n体温：体温：体温：体温：恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内体温波动不超过体温波动不超过11。n n口腔温度为口腔温度为36.3-37.236.3-37.2n n腋窝温度较口腔低腋窝温度较口腔低0.50.5n n直肠内温度较口腔

2、直肠内温度较口腔0.50.5第2页/共110页 第一节第一节 高高 热热n n高热定义：高热定义：在某种情况下，体温中枢兴在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围。体温高出正常范围。n n发热分度发热分度：低热低热 37.337.338.038.0 中等度热中等度热 38.038.039.039.0 高热高热 39.039.040.040.0 超高热超高热 41.041.0第3页/共110页 高高 热热一、病因及发病机制一、病因及发病机制 n n能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为三种：n n内源性致热

3、原：又称白细胞致热原，是主要的致热物质。内源性致热原：又称白细胞致热原，是主要的致热物质。n n外源性致热原外源性致热原n n类固醇致热原类固醇致热原第4页/共110页 高高 热热n n病毒感染n n细菌感染n n真菌感染n n其他寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体感染性发热感染性发热感染性发热感染性发热病病 因因1 1第5页/共110页 高高 热热病病 因因2 2非感染性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质变态反应第6页/共110页 高高 热热病病 因因3 3体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温

4、调节体温调节中枢受损中枢受损体温调定点上移体温调定点上移调温效应器反应调温效应器反应产热大于散热产热大于散热内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 产热量异常增多产热量异常增多第7页/共110页 高高 热热二、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别（一）病史：（一）病史：收集病史（找原因及诱因）收集病史（找原因及诱因）收集病史（找原因及诱因）收集病史（找原因及诱因）n n有何诱因，有何诱因，n n起病缓急（起病缓急（起病急，症状重）起病急，症状重），发热程度，发热程度，每日温差波动在多少。每日温差波动在多少。n n发热持续及间歇的时间（发热持续及间歇的时间（不同热型，提示某不同热型，提示某些疾病）。些疾病

5、）。n n退热的方式、幅度。退热的方式、幅度。n n流行病学资料流行病学资料发病地区，季节，接触史。发病地区，季节，接触史。第8页/共110页 高高 热热（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现1.1.1.1.热型（以口腔温度为例）热型（以口腔温度为例）热型（以口腔温度为例）热型（以口腔温度为例）（）稽留热：（）稽留热：（）稽留热：（）稽留热：T T 39-40 39-40 波动波动波动波动1 1 n n见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。钩端螺旋体病。（）弛张热：（）弛张热：（）弛张热：（）弛张热：T T39 39 波

6、动波动波动波动 2 2 n n见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。（）间歇热：（）间歇热：（）间歇热：（）间歇热：高热与无热交替出现高热与无热交替出现高热与无热交替出现高热与无热交替出现n n常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。第9页/共110页高高 热热（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现1.1.1.1.热型热型热型热型（）波状热：（）波状热：（）波状热：（）波状热：逐渐上升、下降，反复多次逐渐上升、下降，反复多次逐渐上升、下降，反复多次逐渐上升、下降，反复多次n n常见于布鲁菌病

7、。常见于布鲁菌病。（）回归热：（）回归热：（）回归热：（）回归热：急骤上升、下降，规律性交替急骤上升、下降，规律性交替急骤上升、下降，规律性交替急骤上升、下降，规律性交替n n常见于回归热、霍奇金病、周期热等。常见于回归热、霍奇金病、周期热等。（）不规则热：（）不规则热：（）不规则热：（）不规则热：无规律无规律无规律无规律n n可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热。可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热。第10页/共110页 高高 热热 2.2.2.2.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状（1 1 1 1）头痛、呕吐或昏迷：）头痛、呕吐或昏迷：）头痛、呕吐或昏迷：）头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行

8、性脑脊可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。性痢疾。（2 2 2 2）寒战：）寒战：）寒战：）寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。性疾病、急性胆囊炎等。（3 3 3 3）关）关）关）关节痛：节痛：节痛：节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。常见于风湿热、结核病、结缔组织病。（4 4 4 4）淋巴结肝脾肿大：）淋巴结肝脾肿大：）淋巴结肝脾肿大：）淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、癌肿、传染病。可见于血液病、癌肿、传染病。（5 5 5 5）尿痛、

9、尿急、尿频：）尿痛、尿急、尿频：）尿痛、尿急、尿频：）尿痛、尿急、尿频：常见于尿路感染。常见于尿路感染。（6 6 6 6）咳嗽、咯痰、胸痛：）咳嗽、咯痰、胸痛：）咳嗽、咯痰、胸痛：）咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系疾病如上感、支常见于呼吸系疾病如上感、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。第11页/共110页高高 热热2.2.2.2.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状（）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：（）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：（）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：（）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。菌性疾病等。（）出血现象：（）出血现象：（

10、）出血现象：（）出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性急性白血病、急性 再生障碍性贫血、败血症、重症麻再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。疹及病毒性肝炎等。（）结合膜充血：（）结合膜充血：（）结合膜充血：（）结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。（）口唇疱疹：（）口唇疱疹：（）口唇疱疹：（）口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。（）咽痛

11、：（）咽痛：（）咽痛：（）咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎。急性喉炎。第12页/共110页 高高 热热（三）辅助检查（三）辅助检查 体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查第13页/共110页 高高 热热三、救护措施三、救护措施三、救护措施三、救护措施原则 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理第14页/共110页 高高 热热三、救护措施三、救护措施严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情n nT T、P P、R R、B

12、pBp、神志、神志n n末梢循环末梢循环n n伴随症状及程度伴随症状及程度n n出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）n n原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除n n降温及治疗效果降温及治疗效果第15页/共110页 高高 热热三、救护措施三、救护措施1.1.卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。预防脱水和水电解质紊乱。2.2.补充能量，保证充足易消化的营养食物。补充能量，保证充足易消化的营养食物。第16页/共110页 3.3.物理降温物理降温n n体温超过体温超过体温超过体温超过39393939

13、时：时：时：时：n n冰袋冷敷每10-15分钟更换1次（置前额、腋窝、腹股沟、腘窝）n n体温超过体温超过体温超过体温超过39.539.539.539.5时：时：时：时：n n寒战、高热、末梢厥冷者寒战、高热、末梢厥冷者n n30-39温水擦浴n n50乙醇擦胸、背和颈部第17页/共110页3.物理降温n n体温超过体温超过39.539.5时：时：n n高热、烦躁、末梢灼热者n n冰水擦浴冰水擦浴0 4 0 4 肛温降至肛温降至3333不低于不低于30 30 n n冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 n n冷湿敷冷湿敷0 4 250 4 25minmin换布一次，换布一

14、次，n n1 1冷盐水灌肠。婴儿每次冷盐水灌肠。婴儿每次100-300m1100-300m1，儿童，儿童500m1500m1。第18页/共110页 高高 热热3.物理降温：物理降温注意事项：物理降温注意事项：n n冰水浸浴每冰水浸浴每1515分钟测肛温一次，体温降至分钟测肛温一次，体温降至38.538.5左右停止浸浴左右停止浸浴n n浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红n n不宜在短时间内降温过低，以防虚脱不宜在短时间内降温过低，以防虚脱n n伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴伴皮肤感染

15、或出血倾向者不宜皮肤摖浴第19页/共110页 高高 热热三、救护措施三、救护措施三、救护措施三、救护措施4.4.注意对高热患者体温的监测，每注意对高热患者体温的监测，每4 4小时测体温小时测体温1 1次，待体温恢复正常次，待体温恢复正常3 3日后，可减为每日日后，可减为每日1 1次。次。5.5.服阿司匹林服阿司匹林0.5mg0.5mg次，或服银翘散、柴胡汤。次，或服银翘散、柴胡汤。6.6.高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温），高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温），预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，加强加强呼吸道管理，重视生活护理，防止坠床。呼吸道管理，

16、重视生活护理，防止坠床。第20页/共110页 高高 热热三、救护措施三、救护措施三、救护措施三、救护措施7 7、对因处理：对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药n n诊断性治疗：用药有指征，停药有根据n n原因不明发热：加强观察检查，支持疗法第21页/共110页 第二节第二节 昏昏 迷迷n n相关概念相关概念相关概念相关概念n n意识：机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。第22页/共110页意识反应意识反应n n机体处于唤醒状态，至少表现有机体处于唤醒状态，至少表现有机体处于唤醒状态，至少表现有机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一下

17、列四项功能之一下列四项功能之一下列四项功能之一 言语应答言语应答眼球的定向运动眼球的定向运动遵嘱运动遵嘱运动去除疼痛去除疼痛Hello抬手抬手第23页/共110页昏迷（昏迷（comacoma）的概念）的概念 是机体的无意识反应，是机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义不能表现有意识反应中所定义的功能的功能 是严重的意识障碍，是是严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态，高级神经活动的高度抑制状态，其主要特征为随意运动丧失，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。现病理反射活动。第24页/共110页 昏迷程度的临床分级昏迷程度的临床

18、分级n n浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑眠状，反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在；干反射均存在；n n中等昏迷：中等昏迷：中等昏迷：中等昏迷：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应，无思维内容，不喊叫，痛刺激也不能引

19、起防御反应，无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，键反射减弱往往出现病理反射；吞咽和咳嗽反射迟钝，键反射减弱往往出现病理反射；n n深昏迷：深昏迷：深昏迷：深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括键反射和最严重的意识障碍，一切反射包括键反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层个别患者出现去大脑或去皮层强直。强直。第25页/共110页 昏昏 迷迷一、病因一、病因1.1.全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水与电病、

20、心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水与电解质紊乱等。解质紊乱等。2.2.感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。种药物中毒及一氧化碳中毒等。3.3.脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痈发作等。脑变性疾病、脑血管疾病、癫痈发作等。4.4.急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分裂症及情感性障碍等。症、急性精神分裂症及情感性障碍等。第26页/共110页 昏昏 迷迷二

21、、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别（一）病史：（一）病史：（一）病史：（一）病史：重点了解重点了解1 1、昏迷的发病过程，起病缓急，昏迷的时间，伴随症状；、昏迷的发病过程，起病缓急，昏迷的时间，伴随症状；2 2、昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程中逐渐发生的，若、昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定；为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定；3 3、有否损伤或其他意外事故，、有否损伤或其他意外事故，4 4、有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一氧化碳中毒等；、有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一

22、氧化碳中毒等；5 5、以往有否癫痫、高血压病，严重的心脏、肝脏、肾脏、肺、以往有否癫痫、高血压病，严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史。脏、糖尿病等病史。第27页/共110页（二）临床表现（二）临床表现n n体温：体温：升高升高升高升高 感染、中暑、抗胆碱能药物中毒感染、中暑、抗胆碱能药物中毒感染、中暑、抗胆碱能药物中毒感染、中暑、抗胆碱能药物中毒 过低过低过低过低休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻伤伤伤伤n n脉搏：脉搏：变慢变慢变慢变慢颅内压增高、心肌梗死、房室传导阻滞颅内压增高、心

23、肌梗死、房室传导阻滞颅内压增高、心肌梗死、房室传导阻滞颅内压增高、心肌梗死、房室传导阻滞 增快增快增快增快心脏异位节律、发热、心衰心脏异位节律、发热、心衰心脏异位节律、发热、心衰心脏异位节律、发热、心衰第28页/共110页n n呼吸：呼吸：深大深大深大深大糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧等等等等 减弱减弱减弱减弱肺功能不全、镇静剂中毒肺功能不全、镇静剂中毒肺功能不全、镇静剂中毒肺功能不全、镇静剂中毒 呼吸异常伴气味异常呼吸异常伴气味异常呼吸异常伴气味异常呼吸异常伴气味异常糖尿病呈烂苹果味，糖尿病呈烂

24、苹果味，糖尿病呈烂苹果味，糖尿病呈烂苹果味，尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味n n血压：血压：升高升高升高升高脑出血、高血压脑病、颅内压增高脑出血、高血压脑病、颅内压增高脑出血、高血压脑病、颅内压增高脑出血、高血压脑病、颅内压增高 降低降低降低降低休克、心肌梗死、安眠镇静剂中毒休克、心肌梗死、安眠镇静剂中毒休克、心肌梗死、安眠镇静剂中毒休克、心肌梗死、安眠镇

25、静剂中毒第29页/共110页n n皮肤：皮肤：紫绀紫绀紫绀紫绀缺氧缺氧缺氧缺氧 樱桃红色樱桃红色樱桃红色樱桃红色一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒 瘀点瘀点瘀点瘀点败血症、流行性脑膜炎败血症、流行性脑膜炎败血症、流行性脑膜炎败血症、流行性脑膜炎 休克休克休克休克皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷n n其他：其他：耳、鼻、眼结膜、眼底、运动耳、鼻、眼结膜、眼底、运动耳、鼻、眼结膜、眼底、运动耳、鼻、眼结膜、眼底、运动功能、脑膜刺激征功能、脑膜刺激征功能、脑膜刺激征功能、脑膜刺激征第30页/共110页n n 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔观察形状、大小、对光反射观察形状、大小、对光反射第31页/共1

26、10页n n瞳孔：瞳孔：（1 1）双侧散大）双侧散大）双侧散大）双侧散大濒死状态、脑缺氧、阿托品类濒死状态、脑缺氧、阿托品类濒死状态、脑缺氧、阿托品类濒死状态、脑缺氧、阿托品类 药物、一氧化碳中毒药物、一氧化碳中毒药物、一氧化碳中毒药物、一氧化碳中毒（2 2）双侧缩小）双侧缩小）双侧缩小）双侧缩小脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒（3 3）一侧散大）一侧散大）一侧散大）一侧散大动眼神经麻痹、大脑钩回疝动眼神经麻痹、大脑钩回疝动眼神经麻痹、大脑钩回疝动眼神

27、经麻痹、大脑钩回疝（4 4）一侧缩小）一侧缩小）一侧缩小）一侧缩小大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹第32页/共110页格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（Glasgow co-ma scale,GCS)睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应语言反应语言反应 运动反应运动反应运动反应运动反应 能按指令动作能按指令动作能按指令动作能按指令动作 6 6 自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼 4 4 对人物、时间、对人物、时间、对人物、时间、对人物、时间、5 5 对刺激能定位对刺激能定位对刺激能定位对刺激能定

28、位 5 5 地点定向准确地点定向准确地点定向准确地点定向准确 呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 不能准确回不能准确回不能准确回不能准确回 4 4 对刺激能躲避对刺激能躲避对刺激能躲避对刺激能躲避 4 4 答以上问题答以上问题答以上问题答以上问题 刺激睁眼刺激睁眼刺激睁眼刺激睁眼 2 2 胡言乱语、胡言乱语、胡言乱语、胡言乱语、3 3 刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲 3 3 用词不当用词不当用词不当用词不当 （去皮层强直）（去皮层强直）（去皮层强直）（去皮层强直）任何刺激任何刺激任何刺激任何刺激 1 1 能发出无法能发出无法能发出无法能发出无法 2 2 刺痛时肢

29、体过伸刺痛时肢体过伸刺痛时肢体过伸刺痛时肢体过伸 2 2 不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼 理解的声音理解的声音理解的声音理解的声音 （去大脑强直）（去大脑强直）（去大脑强直）（去大脑强直）无语言能力无语言能力无语言能力无语言能力 1 1 对刺痛无任何反应对刺痛无任何反应对刺痛无任何反应对刺痛无任何反应 1 1 总分总分总分总分1515分，分，分，分，轻度：轻度：轻度：轻度：13-1413-14分分分分 中度：中度：中度：中度：9-129-12分分分分 重度重度重度重度 ：3-83-8分分分分第33页/共110页（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.常规检查：血、尿、大便常规、血糖、电解常规检查：血、尿

30、、大便常规、血糖、电解常规检查：血、尿、大便常规、血糖、电解常规检查：血、尿、大便常规、血糖、电解 质、血氨、血清酶、肝肾功能、质、血氨、血清酶、肝肾功能、质、血氨、血清酶、肝肾功能、质、血氨、血清酶、肝肾功能、血气分析。血气分析。血气分析。血气分析。2.2.特殊检查：心电图、特殊检查：心电图、特殊检查：心电图、特殊检查：心电图、X X线摄片、线摄片、线摄片、线摄片、B B超检查、脑超检查、脑超检查、脑超检查、脑 电图、电图、电图、电图、CTCT、磁共振、脑血管造影。、磁共振、脑血管造影。、磁共振、脑血管造影。、磁共振、脑血管造影。第34页/共110页 昏昏 迷迷三、救护措施三、救护措施n n

31、昏迷患者的急救原则是：昏迷患者的急救原则是：n n尽力维持生命体征，避免各脏尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因。检查来确定意识障碍的病因。第35页/共110页三、救护措施三、救护措施 1.1.保持呼吸道通畅：吸痰，氧气吸入保持呼吸道通畅：吸痰，氧气吸入保持呼吸道通畅：吸痰，氧气吸入保持呼吸道通畅：吸痰，氧气吸入 2.2.维持循环血量：输液，维持血压维持循环血量：输液，维持血压维持循环血量：输液，维持血压维持循环血量：输液，维持血压 3.3.保持电解质、酸碱和渗透压平衡保持电解质、酸碱和渗透压平衡保持电解质、酸碱和渗透压平衡保持

32、电解质、酸碱和渗透压平衡 4.4.脱水疗法：脱水疗法：脱水疗法：脱水疗法：2020甘露醇、速尿、地塞米松甘露醇、速尿、地塞米松甘露醇、速尿、地塞米松甘露醇、速尿、地塞米松 5.5.控制抽搐：安定控制抽搐：安定控制抽搐：安定控制抽搐：安定 6.6.预防感染和控制高热：抗生素、物理降温预防感染和控制高热：抗生素、物理降温预防感染和控制高热：抗生素、物理降温预防感染和控制高热：抗生素、物理降温 7.7.营养支持：鼻饲营养支持：鼻饲营养支持：鼻饲营养支持：鼻饲 8.8.促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：辅酶辅酶辅酶辅酶A A、ATPATP、细胞色素、细胞色素、细胞色素、细

33、胞色素C C第36页/共110页第三节第三节 抽抽 搐搐n n概念：是指一种突发的、快概念：是指一种突发的、快速而短暂的不自主运动。速而短暂的不自主运动。n n表现：眼睛、头面部、躯干表现：眼睛、头面部、躯干及四肢非自主的抽动或强烈及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和收缩，常可引起关节运动和强直。强直。n n特点：突然发生，短暂出现特点：突然发生，短暂出现后消失后消失第37页/共110页一、病因及发病机制一、病因及发病机制 （一）脑部疾病（一）脑部疾病 1.先天性疾病：畸形先天性疾病：畸形 2.颅脑肿瘤：原发或转颅脑肿瘤：原发或转移移 3.颅脑外伤：血肿、挫颅脑外伤：血肿、挫裂伤裂

34、伤 4.颅内感染：细菌、病颅内感染：细菌、病毒、真菌毒、真菌 5.脑血管病：出血、梗脑血管病：出血、梗塞、硬化塞、硬化 6.变性疾病：多发性硬变性疾病：多发性硬化化第38页/共110页（二）全身或系统性疾（二）全身或系统性疾病病 1.缺氧：窒息、缺氧：窒息、CO中毒中毒 2.代谢疾病：低血糖、低血钙、代谢疾病：低血糖、低血钙、尿毒症尿毒症 3.内分泌疾病：甲状旁腺功能减内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、糖尿病退、糖尿病 4.心血管疾病：阿斯综合征、高心血管疾病：阿斯综合征、高血压脑病血压脑病 5.中毒性疾病：有机磷、药物中毒性疾病：有机磷、药物 6.其他：血液系统疾病、风湿性其他：血液系统疾病、风

35、湿性疾病疾病第39页/共110页（三）神经官能症：癔症性抽搐（三）神经官能症：癔症性抽搐n n发病机制：神经元过度同步放发病机制：神经元过度同步放电电n n分类：分类：1.大脑功能障碍：癫痫大脑功能障碍：癫痫 2.非大脑功能障碍：破伤风、非大脑功能障碍：破伤风、低血钙低血钙 第40页/共110页二、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别 （一）病史：（一）病史：1.发作史：初发年龄、频率发作史：初发年龄、频率 2.发作情况：时间、场合、发作情况：时间、场合、有无先兆有无先兆 3.发作症状：部位、意识障发作症状：部位、意识障碍等碍等 4.既往史：脑部疾病、外伤既往史：脑部疾病、外伤第41页/共110页

36、（二）临床表现（二）临床表现n n全身性抽搐全身性抽搐 （1）先兆期：）先兆期：1秒至数秒，症秒至数秒，症状固定不变状固定不变 特殊感觉性：幻视、幻嗅、眩特殊感觉性：幻视、幻嗅、眩晕晕 一侧感觉性：肢体麻木、触电一侧感觉性：肢体麻木、触电感感 内脏感觉性：热血上涌内脏感觉性：热血上涌 运动性：头眼斜视运动性：头眼斜视 精神性：恐怖感精神性：恐怖感第42页/共110页 （2 2）痉挛期：）痉挛期：强直期：强直期：持续持续2020秒秒 尖叫一声，跌倒在地，全身尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直、呼吸暂停、面唇肌肉强直、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大发绀、瞳孔散大 阵挛期：阵挛期：持续持续1 1分钟分钟

37、 全身肌肉节律性抽搐，停止全身肌肉节律性抽搐，停止后呼吸恢复，口吐白沫、尿后呼吸恢复，口吐白沫、尿失禁、全身大汗失禁、全身大汗 （3 3）昏睡期：昏睡、昏迷）昏睡期：昏睡、昏迷-清醒，头痛、乏力、呕吐清醒，头痛、乏力、呕吐第43页/共110页n n局限性抽搐：身体局局限性抽搐：身体局部部n n面肌抽搐：三叉神经面肌抽搐：三叉神经痛痛n n手足抽搦症：低血钙、手足抽搦症：低血钙、中毒中毒n n新生儿抽搐：痫性抽新生儿抽搐：痫性抽搐搐第44页/共110页（三）辅助检查（三）辅助检查n n血糖、血钙、血脂、脑脊液、血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造

38、影、脑血管造影、CT、MRI等。等。第45页/共110页三、救护措施三、救护措施n n一般处理一般处理 1.平卧、保持呼吸道通畅平卧、保持呼吸道通畅 2.防止损伤：舌咬伤、脱臼、防止损伤：舌咬伤、脱臼、误吸、跌伤误吸、跌伤 3.防止脑缺氧：吸氧、药物、防止脑缺氧：吸氧、药物、纠正低血糖纠正低血糖第46页/共110页n n控制抽搐控制抽搐 1.止痉剂：止痉剂：安定安定 10mg 2ml 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 0.1g 副醛和副醛和10水合氯水合氯醛醛 2.针刺：人中、合谷、涌泉、针刺：人中、合谷、涌泉、内关等内关等第47页/共110页n n对症处理对症处理 1.降温：物理、药降温：物理、药物物

39、2.治疗脑水肿：脱治疗脑水肿：脱水水 3.维持水和电解质维持水和电解质平衡平衡n n病因治疗：针对病因治疗：针对性治疗性治疗第48页/共110页护理护理 1.吸氧、防止窒息吸氧、防止窒息 2.防止意外损伤：专防止意外损伤：专人守护人守护 3.监护：生命体征监护：生命体征 4.高热：物理降温高热：物理降温 5.补充热量和水分，补充热量和水分，留取标本留取标本第49页/共110页 第四节第四节 呼吸困难呼吸困难n n概念：患者主观感觉气不概念：患者主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、表现为呼吸频率、节律、深度的异常。深度的异常。第50页/共110页一、病因

40、及发病机制一、病因及发病机制n n发病机制发病机制 1.肺泡通气不足肺泡通气不足 （1）限制性通气不足：呼吸）限制性通气不足：呼吸肌活动障碍肌活动障碍 胸壁和胸壁和肺的顺应肺的顺应 性降低性降低 （2）阻塞性通气不足：中央）阻塞性通气不足：中央气道阻塞气道阻塞 外周气外周气道阻塞道阻塞第51页/共110页 2.换气功能障碍换气功能障碍 （1）肺泡膜面积减小：肺实变、）肺泡膜面积减小：肺实变、肺不张肺不张 （2）肺泡膜厚度增加：肺水肿、）肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化肺纤维化 （3）血液与肺泡接触时间过短）血液与肺泡接触时间过短 3.通气通气/血流比例失调血流比例失调 （1）部分肺泡）部分肺泡

41、V/Q比率降低：比率降低：哮喘、炎症哮喘、炎症 （2）部分肺泡）部分肺泡V/Q比率增高：比率增高：肺动脉栓塞肺动脉栓塞 （3）肺循环短路增加：支气管）肺循环短路增加：支气管扩张扩张第52页/共110页病因病因 1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：炎症、）吸气性呼吸困难：炎症、异物、肿瘤异物、肿瘤 三凹征：胸骨上窝、锁骨上三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙窝、肋间隙 （2）呼气性呼吸困难：肺气肿、）呼气性呼吸困难：肺气肿、哮喘哮喘 （3）混合性呼吸困难：肺炎、）混合性呼吸困难：肺炎、肺水肿、气胸肺水肿、气胸第53页/共110页 2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 （1）左心功能

42、不全：肺淤血）左心功能不全：肺淤血 （2）右心功能不全：体循环淤）右心功能不全：体循环淤血血 特点：劳动时加重，休息时减特点：劳动时加重，休息时减轻轻 平卧时加重，坐位时减平卧时加重，坐位时减轻轻 3.中毒性呼吸困难：酸中毒、中毒性呼吸困难：酸中毒、高热、药物高热、药物 4.血源性呼吸困难：重度贫血、血源性呼吸困难：重度贫血、CO中毒中毒 5.神经精神性呼吸困难：颅脑神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病疾病、癔病第54页/共110页二、病情评估与鉴别二、病情评估与鉴别n n病史：起病时间、发作的病史：起病时间、发作的缓急缓急 突发：小儿异物突发：小儿异物 成人气成人气胸胸 发作性：支气管哮喘发作

43、性：支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 伴随症状伴随症状 有无中毒等有无中毒等第55页/共110页（二）临床表现（二）临床表现 1.突发性呼吸困难：外伤、气突发性呼吸困难：外伤、气胸、肺梗死、心肌梗死、急性胸、肺梗死、心肌梗死、急性肺水肿、异物肺水肿、异物 2.劳累后呼吸困难：心功能不劳累后呼吸困难：心功能不全全 3.夜间发作性呼吸困难：心源夜间发作性呼吸困难：心源性肺水肿、过敏性哮喘性肺水肿、过敏性哮喘 4.缓而持久性呼吸困难：肺心缓而持久性呼吸困难：肺心病、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿气肿第56页/共110页 5.吸气困难：喉和气管狭窄吸气困难：喉和气管狭窄 6.呼气

44、困难：肺气肿、支气管哮呼气困难：肺气肿、支气管哮喘喘 7.呼吸气均困难：外伤、气胸、呼吸气均困难：外伤、气胸、肺炎、胸腔积液、肺不张肺炎、胸腔积液、肺不张 8.呼吸持续困难：糖尿病酸中毒、呼吸持续困难：糖尿病酸中毒、药物中毒药物中毒 9.特殊体位呼吸：端坐位、平卧特殊体位呼吸：端坐位、平卧位、胸前倾位、胸前倾第57页/共110页（三）辅助检查（三）辅助检查n n实验室检查：血、尿常规、血实验室检查：血、尿常规、血气分析气分析n n影像学检查：摄片、支气管造影像学检查：摄片、支气管造影、支纤镜、影、支纤镜、CTn n其他检查：穿刺、培养、肺功其他检查：穿刺、培养、肺功能检查能检查第58页/共11

45、0页三、救护措施三、救护措施n n一般措施一般措施 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1）体位：防止）体位：防止舌后坠舌后坠 （2）清除呼吸道）清除呼吸道分泌物分泌物第59页/共110页 2.氧气吸入氧气吸入 （1）高流量吸氧：浓度）高流量吸氧：浓度50 （2）低流量吸氧：浓度）低流量吸氧：浓度30-35 3.纠正酸碱平衡和电解质紊乱：纠正酸碱平衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 4.控制感染：抗生素控制感染：抗生素 5.病因治疗病因治疗第60页/共110页特殊治疗措施特殊治疗措施n n建立人工气建立人工气道道n n气管插管术气管插管术n n气管切开术气管切开术n n机械通气机械通气第

46、61页/共110页气管切开术气管切开术n n适应症适应症 1.喉阻塞：炎症、肿瘤、外喉阻塞：炎症、肿瘤、外伤、异物伤、异物 2.下呼吸道分泌物潴留：昏下呼吸道分泌物潴留：昏迷迷 3.预防性气管切开：手术预防性气管切开：手术 4.取气管异物取气管异物 5.长时间应用呼吸机长时间应用呼吸机第62页/共110页n n禁忌症：禁忌症：1.出血性疾病出血性疾病 2.切开部位以下占位性病变切开部位以下占位性病变n n物品准备：气管切开包物品准备：气管切开包1个、个、无菌手套、消毒用品、局麻药、无菌手套、消毒用品、局麻药、吸引器、吸痰管等吸引器、吸痰管等第63页/共110页用物准备用物准备第64页/共110

47、页气管切开术气管切开术第65页/共110页气管切开术气管切开术第66页/共110页气管切开术气管切开术第67页/共110页气管切开术气管切开术第68页/共110页n n注意事项注意事项 1.术前不用过量镇静剂术前不用过量镇静剂 2.切口在正中线上切口在正中线上 3.同时切开气管及气管前同时切开气管及气管前筋膜筋膜 4.严禁损伤气管第严禁损伤气管第1软骨软骨和环状软骨和环状软骨 5.切忌用力过猛切忌用力过猛 6.固定牢固、松紧适度固定牢固、松紧适度（1指为宜）指为宜）第69页/共110页 7.保持呼吸道通畅、湿润保持呼吸道通畅、湿润 8.防止气管套管脱出，备急救防止气管套管脱出，备急救物品物品

48、9.给氧：给氧：“丁丁”字型管或氧罩字型管或氧罩 10.拔管护理：拔管护理：（1）气囊放气）气囊放气 （2）逐渐堵管：观察呼吸）逐渐堵管：观察呼吸 （3）24-48小时后呼吸平稳小时后呼吸平稳 11.拔管后护理：消毒周围皮拔管后护理：消毒周围皮肤、胶布拉拢粘合，盖无菌沙肤、胶布拉拢粘合，盖无菌沙布布第70页/共110页并发症并发症及预防及预防 1.出血出血 2.呼吸骤停呼吸骤停 3.皮下气肿皮下气肿 4.纵隔气肿或纵隔气肿或气胸气胸 5.创口感染创口感染 6.呼吸仍不通呼吸仍不通畅畅 7.脱管脱管第71页/共110页气道异物处理气道异物处理n n临床表现临床表现 1.喉异物：呛咳、气急、吸气喉

49、异物：呛咳、气急、吸气性呼吸困难性呼吸困难 2.气管异物：呛咳、咳嗽、呼气管异物：呛咳、咳嗽、呼吸困难吸困难 3.支气管异物：高热、咳嗽、支气管异物：高热、咳嗽、脓痰脓痰第72页/共110页开放气道开放气道HeimlichHeimlich手法手法n n当清醒患者突然不能讲话、咳当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道头后仰或三步法开放气道(仰仰头、开口、托下颌头、开口、托下颌)后，仍不后，仍不能进行有效正压通气，吹气有能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞道异物或分泌物阻塞n

50、n如为气道异物梗阻（如为气道异物梗阻（FBAOFBAO），），可采用可采用HeimlichHeimlich手法（腹部冲手法（腹部冲击法）予以排除击法）予以排除第73页/共110页HeimlichHeimlich手法（腹部冲手法（腹部冲击法）击法）n n使使使使膈膈膈膈肌肌肌肌抬抬抬抬高高高高，气气气气道道道道压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高，这这这这种种种种压压压压力力力力足足足足以以以以产产产产生生生生人人人人为为为为咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，把把把把异异异异物物物物从从从从气气气气管管管管内内内内冲冲冲冲击击击击出出出出来来来来n n立立立立位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位有有有有