心力衰竭的急救护理.pptx
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1、学习要求:1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因,病因及发病机制2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理第1页/共18页急性心力衰竭 指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,心排量不能满足机体代谢需要,器官、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。第2页/共18页常见诱因感染:呼吸道感染最为常见心律失常:如心房颤动生理或心理压力过大:劳累过度,情绪激动妊娠与分娩血容量增加:如输液过快过多其他:治疗不当、合并甲亢或贫血第3页/共18页病因及发病机制【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力,如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等【二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张
2、期缩短,左心房的血液不能充分的流入左心室,左心房淤血扩张,因而引起肺静脉压升高【严重的心律失常,如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓【输液过快过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时,则有大量浆液有毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿亚种这左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克第4页/共18页临床表现左心衰呼吸困难:劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性罗音心里增大、舒张期奔马律右心衰消化道症状:
3、厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征心脏体征:右心室扩大右心室扩大 第5页/共18页心功能分级1级体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难级心绞痛等,即心功能代偿期2级体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状,亦称1度或轻度心衰3级体力活动明显受限,休息时无症状,低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰4不能从事任何日常活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,体力活动后加重,亦称3级或重度心衰。第6页/共18页 治疗患者起病急骤、病情严重,故必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因,以利病因治疗。第
4、7页/共18页体位 吸氧 镇静利尿强心药 血管扩张药 其他第8页/共18页体位:将病人置坐位,双下肢下垂,以减少静脉回流,可减轻心脏负荷。吸氧:积极纠正缺氧时治疗的首要环节,有效的保持气道开放,立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时,在湿化瓶内加入50%的酒精,有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上,防止出现脏器功能障碍,甚至MODS。第9页/共18页镇静:首选吗啡510mg皮下注射5mg静脉注射,出镇静作用外亦扩张周围血管,减轻心脏负荷,使呼吸减慢,改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有
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