心电图岗前培训.pptx

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1、心电图各波段第1页/共53页心电图测量第2页/共53页 常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6心率测量第3页/共53页心电图各波段的临床意义P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化P-R段：兴奋通过房室交界区QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变S-T段：心室早期复极的电位和时间改变T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位第4页/共53页第5页/共53页第6页/共53页诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间正

2、常右房肥大第7页/共53页诊断标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大第8页/共53页心房扑动P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室率一般规则第9页/共53页心房颤动P波消失，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则第10页/共53页心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I度房室传导阻滞PR间期（0.12-0.20s0.12-0.20s）第11页/共53页II度I型房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-

3、R2倍正常R-R第12页/共53页P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞第13页/共53页III度房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形第14页/共53页QRS波群第15页/共53页正常QRS波群时限：0.060.10s；形态:胸前导联：小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6RV5；相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1SV2；通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡；小的

4、隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度：肢导联：0.5mv 1.5mv 胸导联：RV11mv ，v51.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s右室肥大第19页/共53页完全性左束支传导阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反第20页/共53页完全性右束支传导阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：

5、S，V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T ；V5、V6 T第21页/共53页室性颤动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波第22页/共53页幅度：0.05mv 0.12S 疑心肌缺血形态：ST异常抬高：心梗、变异型心绞痛心包炎正常变异、早期复极 ST异常下降：心内膜下心梗、心肌缺血心包炎、LVH、心脏外伤脑炎、药物、电解质紊乱缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下ST段第23页/共53页ST段的各种形态第24页/共53页ST段的各种形态第25页/共53页形态：标准导联：I、II 应是 加压肢导联：aVR总是;aVL常;R0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位

6、心)胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20%正常幅度：胸导联 1.3mv 不应出现 异常 胸导联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6 心肌缺血引起底部增宽，QRS 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；T波第26页/共53页T波的各种形态第27页/共53页心绞痛的缺血性ST-T改变1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T

7、波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导联上T波高耸直立第28页/共53页急性心肌梗死ECG特征缺血型T波改变损伤型ST段抬高坏死型Q波第29页/共53页缺血性T波改变1.心外膜下缺血 早期：T波高耸直立 后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血 T波倒置加深第30页/共53页损伤型ST段改变内膜下-ST段外膜下-ST段穿壁性-ST段（更高）第31页/共53页坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死第32页/共53页心肌缺血的定位诊断下壁-II、III

8、、AVF前壁-V2-V4前侧壁-V4-V6高侧壁-I、AVL广泛前壁-V1-V6后壁-V7-V9右室-V3R-V6R第33页/共53页心肌梗死图形分期超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG1.ST段持续抬高-室壁瘤2.T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足第34页/共53页Q波:时限0.04s 幅度0.12s窦性心律不齐第43页/共53页窦性静止第44页/共53页房性早搏提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 正常/畸形，代偿多为不全第45页/共53页房性早搏二联律第46页/共53页室性早搏第47页/共53页室性早搏提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全第48页/共53页室性早搏连搏第49页/共53页室性早搏三联律第50页/共53页室性心动过速第51页/共53页室性心动过速第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页