心电图诊断与分析.pptx

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1、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它第1页/共71页一、正常窦性心律和窦性心律失常一、正常窦性心律和窦性心律失常 第2页/共71页正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期

2、：并不绝对匀齐，但PP间期的互差秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。第3页/共71页窦性心动过缓诊断要点P P波的方向波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PRPR间期间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，16岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏

3、等；第4页/共71页 窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。第5页/共71页窦性心律不齐诊断

4、要点1.窦性心律2.PP间期互差秒，也有人以互差秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般秒。第6页/共71页窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、

5、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。第7页/共71页窦房阻滞诊断要点(一)型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。第15页/共71页心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，

6、f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。第16页/共71页心房扑动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；5

7、.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。第17页/共71页房性并行心律诊断要点 1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。第18页/共71页 三、交界性心律失常三、交界性心律失常 第19页/共71页交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(

8、PR间期0.12)，其后(RP间期2：1，比如3：2，4：3等。第38页/共71页型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等第39页/共71页完全性房室传导阻滞诊断要点 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35

9、50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。第40页/共71页六六.束支传导阻滞束支传导阻滞 第41页/共71页右束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于秒，年长小儿大于秒，婴儿等于或大于秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于秒，小儿大于秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在秒，小儿在秒 第42页/共71页左束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长

10、，成人大于或等于秒，年长小儿大于秒，婴儿等于或大于秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于秒，小儿大于秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在秒，小儿在秒。第43页/共71页左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈QR型，Q波小于秒，、VF导联呈r rS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过秒。第

11、44页/共71页左后分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 第45页/共71页束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。第46页/共71页 三束支传导阻滞诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。第47页/共71页七七.预激综合征预激综合征 第48页/共71页Kent束(W-P-W)诊断要点 1P-R间期短，秒；小儿2岁内秒；210岁秒；年

12、长儿秒；2QRS波群增宽，秒；小儿2岁内秒；210岁秒；年长儿秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T改变；5P-J间期正常 第49页/共71页此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。第50页/共71页Jame束诊断要点(1)P-R间期短，秒；小儿2岁内秒；210岁秒；年长儿秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。第51页/共71页Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限秒。小儿2岁内秒；210岁秒；年长儿秒；(3)

13、QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小 第52页/共71页八八.心脏扩大心脏扩大第53页/共71页左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。第54页/共71页右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现

14、低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。第55页/共71页左室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)(3)R电压超过15毫米；(4)R+S综合电压超过25毫米；(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过秒；第56页/共71页3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联

15、ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上 第57页/共71页右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过10毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；(3)V1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6 6）RaVRRaVR电压超过5 5毫米；(7)(7)aVRaVR导联R/SR/S大于1 1；第58页/共71页2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过秒；(2)V1室壁激动时间延长超过秒；3.ST-T改变(1)

16、V1、V2、V3导联中ST段下移超过毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110以上。第59页/共71页 九九.心肌梗心肌梗塞塞 第60页/共71页急性心肌梗塞的诊断要点 1.初始秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过秒；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现

17、Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；第61页/共71页2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。第62页/共71页十十.电解质紊乱电解质紊乱第63页/共71页低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，

18、可达毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。第64页/共71页高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波；2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”；3.ST段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。第65页/共71页低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立；2.单纯低

19、血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。第66页/共71页高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；2.QT间期缩短，常伴有明显U波；3.T波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。第67页/共71页十一十一.其它其它 第68页/共71页逸搏夺获心律诊断要点 在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。第69页/共71页窦房结至房室结的游走心律诊断要点 同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页