深静脉穿刺置管术讲解.pptx
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1、中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉:锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉:如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管,称之为PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)第1页/共45页中心静脉置管有什么用?第2页/共45页 补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道(休克时不要因置管耽误时间)无法建立外周静脉通道(休克时不要因置管耽误时间)血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等)等)血液血液
2、净化(股静脉)净化(股静脉)是持续体外肾脏替代治疗必备技术是持续体外肾脏替代治疗必备技术第3页/共45页相对禁忌相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者(置管风险大且成功率低)第4页/共45页准备中心静脉穿刺包(穿刺包质量要好)利多卡因肝素钠盐水消毒(碘伏、洗必泰、酒精等)第5页/共45页中心静脉穿刺包第6页/共45页常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉第7页/共45页锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定第8页/共45页解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1 1
3、肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形,长呈轻度向上的弓形,长34cm34cm,直径,直径12cm 12cm 由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 (动静脉瘘)(动静脉瘘)前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第1 1肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 (气胸)(气胸)锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm 第9页/
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