心衰的诊断及鉴别诊断.pptx

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1、人体肺人体肺-体循环图体循环图1第1页/共13页心力衰竭的病理生理心力衰竭的病理生理定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。2第2页/共13页心力衰竭的分类心力衰竭的分类类型左心衰竭右心衰竭全心衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭3第3页/共13页 分级分级心 力 衰 竭 的 严 重 程 度 通 常 采 用 美 国 纽 约 心 脏 病 学 会（心 力 衰 竭 的 严 重 程 度 通 常 采 用 美 国 纽 约 心 脏 病 学 会（N Y H A）的 心 功

2、 能 分 级 方 法）的 心 功 能 分 级 方 法1、级：心 脏 病 患 者 日 常 活 动 量 不 受 限 制，一 般 活 动 不 引 起 乏 力、呼 吸 困 难 等 心 衰 症 状。2、级：心 脏 病 患 者 日 常 活 动 轻 度 受 限，休 息 时 无 自 觉 症 状，一 般 活 动 可 引 起 乏 力、呼 吸 困 难 等 心 衰 症 状。3、级：心 脏 病 患 者 体 力 活 动 明 显 受 限，低 于 平 时 一 般 活 动 即 引 起 心 衰 症 状。4、级：心 脏 病 患 者 不 能 从 事 任 何 体 力 活 动，休 息 状 态 下 也 可 存 在 心 衰 症 状，活 动

3、后 加 重。（6 分 钟 步 行 试 验分 钟 步 行 试 验：简 单 易 行，安 全 方 便，通 过 评 定 慢 性 心 衰 患 者 的 运 动 耐 量 评 价 心 衰 严 重 程 度 和 疗 效。要 求 患 者 在 平 直 走 廊 里 尽 快 行 走，测 定 6 分 钟 的 步 行 距 离，重 度 心 衰 1 5 0 m，轻 度 心 衰 4 5 0 m，中 度 心 衰 1 5 0-4 5 0 m。）4第4页/共13页病因病因（一）基 本 病 因（一）基 本 病 因1、原 发 性 心 肌 损 害原 发 性 心 肌 损 害：（1）缺 血 性 心 肌 损 害：缺 血 性 心 肌 损 害：冠 心

4、病 心 肌 缺 血、心 肌 梗 塞 是 引 起 心 衰 最 常 见 病 因 之 一。（2）心 肌 炎 和 心 肌 病：心 肌 炎 和 心 肌 病：以 病 毒 性 心 肌 炎 和 原 发 性 扩 张 型 心 肌 病 最 为 常 见。（3）心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病：心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病：以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见，其 他 如 甲 亢 或 甲 减 的 心 肌 病，心 肌 淀 粉 样 变 性。2、心 脏 负 荷 过 重：心 脏 负 荷 过 重：（1）压 力 负 荷（后 负 荷）压 力 负 荷（后 负 荷）过 重：见 于 高 血 压、主 动 脉 瓣 狭 窄、肺 动

5、 脉 高 压、肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 右 心 室 收 缩 期射 血 阻 力 增 加 的 疾 病。（2）容 量 负 荷（前 负 荷）容 量 负 荷（前 负 荷）过 重：见 于 心 脏 瓣 膜 关 闭 不 全，血 液 反 流 及 左 右 心 或 动 静 脉 分 流 性 先 天 性 心 血 管病。亦 见 于 全 身 循 环 血 量 增 多 的 疾 病 如 慢 性 贫 血、甲 亢、围 生 期 心 肌 病 等。5第5页/共13页（二）诱 因诱 因 1、感 染：感 染：呼 吸 道 感 染 是 最 常 见、最 重 要 的 诱 因，感 染 性 心 内 膜 炎 也 常 见，隐 匿 而 易 漏 诊。（连

6、续 发 热 1 周 考 虑 感 染 性 心 内 膜 炎可 能）2、心 律 失 常：心 律 失 常：房 颤 最 常 见，也 是 诱 发 心 力 衰 竭 最 重 要 因 素。3、血 容 量 增 加：血 容 量 增 加：如 钠 盐 摄 入 过 多，静 脉 输 液 过 多 过 快。4、过 度 体 力 消 耗 或 情 绪 激 动：过 度 体 力 消 耗 或 情 绪 激 动：如 妊 娠 后 期 及 分 娩 过 程，暴 怒。5、治 疗 不 当：治 疗 不 当：如 不 恰 当 停 用 利 尿 药 及 降 血 压 药。6、原 有 心 脏 病 加 重 或 合 并 其 他 疾 病：原 有 心 脏 病 加 重 或 合

7、 并 其 他 疾 病：如 冠 心 病 发 生 心 梗，风 湿 性 心 脏 病 出 现 风 湿 活 动，合 并 甲 亢 或 者 贫 血。6第6页/共13页慢性左心衰的临床症状慢性左心衰的临床症状及体征及体征1、症 状症 状（以 肺 循 环 淤 血 及 心 排 血 量 减 低）（1）不 同 程 度 的 呼 吸 困 难：不 同 程 度 的 呼 吸 困 难：劳 力 性 呼 吸 困 难：最 早 出 现 端 坐 呼 吸 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难：心 源 性 哮 喘 急 性 肺 水 肿：最 严 重（2）咳 嗽、咳 痰、咯 血咳 嗽、咳 痰、咯 血（3）乏 力、疲 倦、运 动 耐 量 减 低、头 晕

8、、心 慌乏 力、疲 倦、运 动 耐 量 减 低、头 晕、心 慌（4）少 尿 及 肾 功 能 损 害 症 状：少 尿 及 肾 功 能 损 害 症 状：严 重 心 衰 时 肾 血 流 量 首 先 减 少2、体 征：体 征：（1）肺 部 湿 罗 音：肺 部 湿 罗 音：侧 卧 位 时 下 垂 一 侧 湿 罗 音 较 多。（2）心 脏 体 征：心 脏 体 征：心 脏 扩 大，相 对 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 反 流 性 杂 音、肺 动 脉 瓣 区 第 二 心 音 亢 进 及 舒 张 期 奔 马 律。7第7页/共13页慢性右心衰的临床症状慢性右心衰的临床症状及体征及体征1、症状症状（以 体 循

9、 环 淤 血 为 主 要 表 现）（1）消 化 道 症 状：消 化 道 症 状：胃 肠 道 及 肝 淤 血 引 起 腹 胀、食 欲 不 振、恶 心、呕 吐 等 是 最 常 见（2）劳 力 性 呼 吸 困 难劳 力 性 呼 吸 困 难2、体征体征（1）水 肿：水 肿：一 般 从 低 位 开 始，也 可 表 现 胸 腔 积 液，双 侧 多 见。（2）颈 静 脉 征：颈 静 脉 征：颈 静 脉 搏 动 增 强、充 盈、怒 张，肝 颈 静 脉 反 流 征 阳 性。（3）肝 肿 大：肝 肿 大：持 续 性 右 心 衰 可 致 心 源 性 肝 硬 化。（4）心 脏 体 征：心 脏 体 征：除 基 础 心

10、脏 病 体 征 外，可 出 现 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 反 流 性 杂 音。8第8页/共13页辅助检查辅助检查（一）实 验 室 检 查实 验 室 检 查1、利 钠 肽：利 钠 肽：常 用 B N P 及 N T-p r o B N P，未 经 治 疗 者 利 钠 肽 正 常 可 排 除 心 衰，已 接 受 治 疗 者 利 钠 肽 水 平 高 则 提示 预 后 差，但 左 心 室 肥 厚、心 动 过 速、心 肌 缺 血、肺 动 脉 栓 塞、C O P D，等 缺 氧 状 态、肾 功 能 不 全、肝 硬 化、感 染、败 血 症、高 龄 等 均 可 引 起 利 钠 肽 增 高，特 异 性 不

11、 高 。2、肌 钙 蛋 白：肌 钙 蛋 白：严 重 心 衰 可 轻 度 升 高，更 重 要 目 的 是 明 确 是 否 存 在 急 性 冠 脉 综 合 征3、常 规 检 查：常 规 检 查：血 常 规、尿 常 规、肝 肾 功 能、血 糖、血 脂、电 解 质 及 甲 功。（二）心 电 图：心 电 图：心 衰 无 特 异 性 心 电 图 表 现。（三）影 像 学 检 查影 像 学 检 查1、x 线 检 查：线 检 查：确 诊 左 心 衰 肺 水 肿 的 主 要 依 据，并 有 助 心 衰 与 肺 部 疾 病 鉴 别。K e r l e y B 线 是 慢 性 肺 淤 血 特 征 性表 现。2、超

12、声 心 动 图：超 声 心 动 图：最 主 要 仪 器 检 查（1）收 缩 功 能：以 收 缩 末 及 舒 张 末 的 容 量 差 计 算 L V E F（左 心 室 射 血 分 数，正 常 值 5 0%）作 为 收 缩 性 心 衰 诊 断 指 标。9第9页/共13页（2）舒张功能：E峰：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：心动周期中舒张晚期心室充盈速度最大值 E/A比值正常人1.2，15提示存在舒张功能不全3、放射性核素检查放射性核素检查4、心脏核磁共振心脏核磁共振5、冠脉造影冠脉造影10第10页/共13页心力衰竭的鉴别诊断心力衰竭的鉴别诊断1、支气管哮喘（1）心源性哮喘：多见于器质性心脏病，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。（2）支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘液痰后呼吸困难减轻。BNP水平对鉴定两者有较大意义。2、心包积液、缩窄性心包炎3、肝硬化腹水伴下肢水肿 除基础心脏病体征有助鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。11第11页/共13页谢谢！谢谢！12第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页