疼痛诊疗学微创介入治疗.pptx

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1、内容介绍内容介绍:第一节第一节 微创介入治疗概述微创介入治疗概述第二节第二节 常用治疗方法常用治疗方法第三节第三节 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节第四节 胶原酶化学溶解术胶原酶化学溶解术第五节第五节 腰椎硬膜外腔镜技术腰椎硬膜外腔镜技术第六节第六节 鞘内药物输注系统植入术鞘内药物输注系统植入术第1页/共63页疼痛疼痛的的发生发生机制机制第2页/共63页 第一节第一节 微创介入治疗概述微创介入治疗概述 概念概念(definition)以以神经阻滞神经阻滞技术技术和和影像诊断学影像诊断学为基础，为基础，以治疗疼痛性疾病为以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。目的

2、的临床治疗技术。X-RayUltrasound guidedCTMRI第3页/共63页 第二节第二节 常用治疗方法常用治疗方法 一、射频治疗一、射频治疗(Radio Frequency,RF)In the 1920s,neurosurgeon Harvey Cushing,working with physicist William Bovie,developed a device that delivered high-frequency alternating electrical current that could be used to incise or coagulate tiss

3、ue to obtain hemostasis.-Wikipedia第4页/共63页 第二节第二节 常用治疗方法常用治疗方法 一、射频治疗一、射频治疗(Radio Frequency,RF)1920年，年，Harvey Cushing-电外科外科1960s，Rosomoff-顽固性疼痛的治固性疼痛的治疗1980s，Sluijter-脊神脊神经疼痛疼痛综合征合征1990s，WilkisonStolker -交感神交感神经和背神和背神经节的射的射频术第5页/共63页（一）射频治疗的机制（一）射频治疗的机制热凝固阻断神经内部疼痛热凝固阻断神经内部疼痛信号传导信号传导椎间盘内热凝固髓核或纤椎间盘内热凝

4、固髓核或纤维环，减少椎间盘对神经维环，减少椎间盘对神经根的炎性刺激根的炎性刺激第6页/共63页射频机射频机电极回路电极射频仪射频手术（二）射频治疗的方法（二）射频治疗的方法第7页/共63页（三）射频治疗的适应证（三）射频治疗的适应证腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出症。神经性疼痛。神经性疼痛。神经病理性疼痛。神经病理性疼痛。第8页/共63页（四）射频治疗的禁忌证（四）射频治疗的禁忌证严重椎管狭窄；严重椎管狭窄；突出物明显钙化；突出物明显钙化；椎间盘高度低于正常高度的椎间盘高度低于正常高度的1/31/3；椎间盘脱出伴游离；进行性神经症状或马尾症状；椎间盘脱出伴游离；进行

5、性神经症状或马尾症状；合并精神或心理障碍。合并精神或心理障碍。第9页/共63页神经纤维神经纤维 分类分类直径直径 mm髓鞘髓鞘70-70-7575 120s 120sAA 运动觉运动觉10-2010-20有有不变性不变性AA触压觉触压觉5-125-12有有不变性不变性AA 痛觉痛觉5-105-10薄薄变性变性C Cd d、C Cv v痛觉痛觉0.4-1.20.4-1.2无无变性变性A、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45-60 易破坏不同神经纤维对热凝反应不同不同神经纤维对热凝反应不同第10页/共63页射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用腰椎间盘射频治疗第

6、11页/共63页射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用颈椎间盘射频治疗第12页/共63页射频介入治疗在神经痛中的应用射频介入治疗在神经痛中的应用三叉神经射频治疗1、定位2、消毒3、穿刺4、确认5、测试6、热凝第13页/共63页二、等离子治疗二、等离子治疗PlasmaPlasma第14页/共63页二、等离子治疗疼痛的机制二、等离子治疗疼痛的机制通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含电离的气体、自由的电子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。第15页/共63页操作技术示意图操作技术示意图第16页/共63页等离子椎间盘治疗的操作技术等离子椎间盘治疗的操作技术1

7、.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路 A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。第17页/共63页2.出内芯，置入等离子刀头。A 锁紧刀头及刀套。B 使刀头超出穿刺套的远端。C 用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置。等离子椎间盘治疗的操作技术等离子椎间盘治疗的操作技术第18页/共63页3.连接电缆 A 对齐基端的两个圆点。B 直接接入子母端。C 置入消毒电缆线。等离子椎间盘治疗的操作技术等离子椎间盘治疗的操作技术第19页/共63页4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为4档。B 踩压止血脚踏半秒钟。C 如有刺激症状出现，停止。重置刀头。等离子椎间盘治疗的操作技术等离子

8、椎间盘治疗的操作技术第20页/共63页三、臭氧治疗三、臭氧治疗Ozone,OOzone,O3 3第21页/共63页 三、臭氧治疗三、臭氧治疗强氧化不稳定第22页/共63页作用机制作用机制氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎性反应第23页/共63页2、臭氧注射 浓度：不超过30vg/ml 剂量：35ml（颈椎）1015ml（腰椎）操作技术操作技术1、穿刺入路“安全三角”入路小关节内缘入路第24页/共63页 四、激光治疗四、激光治疗氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞，减小突出物体积，减轻对神经根的压迫抗炎、镇痛，减轻组织的化学性及免疫性炎

9、性反应第25页/共63页烧灼性神经痛烧灼性神经痛椎弓根骨折椎弓根骨折椎间盘椎间盘损毁多损毁多间盘萎缩间盘萎缩间隙变窄间隙变窄关节卡压关节卡压产生高热产生高热可控性差可控性差冲破纤维环冲破纤维环烫伤神经根烫伤神经根 四、激光治疗四、激光治疗第26页/共63页 六六 神经调控治疗（中枢神经电刺激）神经调控治疗（中枢神经电刺激）概念概念(definition)利用植入性或非植入性技术，利用植入性或非植入性技术，采用采用电刺激电刺激或或药物药物手段改变手段改变中枢神中枢神经、外周神经经、外周神经或或自主神经系统活性自主神经系统活性从而改善患病人群的症状，提高生从而改善患病人群的症状，提高生命质量的生物

10、医学工程技术。命质量的生物医学工程技术。Spinal cord stimulation,SCSDeep brain stimulation,DBS第27页/共63页原理：原理：疼痛门控理论疼痛门控理论 (Gate Control Theory)阻断疼痛信息向大脑的传递阻断疼痛信息向大脑的传递即大脑不能接受到疼痛的信号即大脑不能接受到疼痛的信号（一）（一）脊髓脊髓电电刺激刺激(spinal cord stimulation,SCS）第28页/共63页对A A纤维进行行电刺激，可逆行抑制同刺激，可逆行抑制同节段脊髓段脊髓对细纤维传递的痛的痛觉信息的接收信息的接收抑制脊髓丘抑制脊髓丘脑束束传导并并兴

11、奋下行抑制通下行抑制通路的路的传导抑制交感神抑制交感神经系系统的异常的异常兴奋性性抑制脊髓背角抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的性氨基酸的产生并促生并促进内源性内源性镇痛物痛物质的的释放放作用机制作用机制第29页/共63页 以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域第30页/共63页适应症背部手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome,复杂性局灶性疼痛综合征(Complex Regional Pain Syndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain)周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain)慢性难治性心绞痛(Chr

12、onic Refractory Angina)其他:带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia第31页/共63页 硬膜外穿刺硬膜外穿刺俯卧位/侧卧位,选取适当的穿刺部位第32页/共63页 置入电极置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 第33页/共63页术中测试术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意第34页/共63页第35页/共63页腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD）第

13、三节第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页Percutaneous Endoscopic Lumbar DiscectomyPercutaneous Endoscopic Lumbar DiscectomyStep 1:PositionStep 1:Position第39页/共63页Step 2:PunctureStep 2:Puncture第40页/共63页Step 3:DiscographyStep 3:Discography第41页/共63页Step 4:Soft tissue expansion Step 4:Soft tissue expansion 第42页/共63

14、页Step 5:Cutting down a part of superior Step 5:Cutting down a part of superior articular process with bone drillarticular process with bone drill第43页/共63页Step 6:Work in the sleeveStep 6:Work in the sleeve第44页/共63页Step 7:Work in the endoscopeStep 7:Work in the endoscope第45页/共63页Step 8:Step 8:Remove t

15、he protuberant nucleus pulposusRemove the protuberant nucleus pulposus第46页/共63页Comparison of pre-and post Comparison of pre-and post operationoperationPre-Pre-PostPost（2M2M）第47页/共63页 第四节、第四节、胶原酶化学溶解胶原酶化学溶解术术1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文我国学者19751995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期、

16、II期及III期临床试验，累计病例数达3709例，优良率为81.19%，无效率为6.38%第48页/共63页一、作用机制一、作用机制外源性胶原酶外源性胶原酶被酶激活物激活被酶激活物激活水解成水解成3/43/4和和1/41/4两段两段变性变性水解水解吸收吸收病变的病变的椎间盘椎间盘第49页/共63页第50页/共63页禁忌症过敏体质有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者有代谢性疾病未控制者椎间盘炎或椎间隙感染者有心理或精神障碍骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者后纵韧带骨化、黄韧带肥厚椎间盘钙化或游离者孕妇和14岁儿童重要脏器功能不全者凝血功能障碍者第51页/共63页溶盘前后的腰椎C CT T比较第52页/共63

17、页 第五节第五节 硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜技术n硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。n硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页第57页/共63页第58页/共63页第59页/共63页内容介绍内容介绍:第一节第一节 微创介入治疗概述微创介入治疗概述第二节第二节 常用治疗方法常用治疗方法第三节第三节 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节第四节 胶原酶化学溶解术胶原酶化学溶解术第五节第五节 腰椎硬膜外腔镜技术腰椎硬膜外腔镜技术第六节第六节 鞘内药物输注系统植入术鞘内药物输注系统植入术第60页/共63页第六节第六节 鞘鞘内药物输内药物输注系统植入注系统植入术术药物输注至脊髓的作用位点药物输注至脊髓的作用位点相当于口服剂量相当于口服剂量1/3001/300药泵位置药泵位置 腹部腹部导管位置导管位置 从脊柱经皮下隧道连接至药泵从脊柱经皮下隧道连接至药泵IntraspinalIntraspinalCatheterCatheterPumpPump第61页/共63页Have a good day！第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页