糖尿病孕妇饮食治疗.pptx

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1、糖尿病治疗的五大手段糖尿病治疗的五大手段饮食治疗饮食治疗运动治疗药物治疗监测教育第1页/共61页人体六大必需物质大营养素 蛋白质，糖，脂肪 其代谢必需要胰岛素介导 微营养素 维生素，矿物质（含各种微量元素）水份第2页/共61页 饮食治疗第3页/共61页（一）饮食的目的和要求 第4页/共61页 1.减轻胰岛的负荷减轻胰岛的负荷2.提供全面的营养食谱，提供身体的热能，使人精力提供全面的营养食谱，提供身体的热能，使人精力充沛地生活，学习与工作充沛地生活，学习与工作3.保证胎儿发育所需的营养保证胎儿发育所需的营养4.使青少年健康成长使青少年健康成长5.使体型趋向正常使体型趋向正常6.防并发症防并发症饮

2、食治疗的目的和要求第5页/共61页 糖尿病人一定要有“总热量”的概念,除了水和矿物质维生素以外,凡是含有糖、蛋白质、脂肪的食品可提供热量，即使不吃任何粮食，其他食物吃得多，一样控制不好血糖，过多的蛋白质、脂肪、在体内要转变为糖（即碳水化合物）而且容易促进动脉硬化。第6页/共61页八十年来糖尿病热能分配的变化 热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 年 Kcal g%g%g%1915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 275 50199

3、5 2200 83 15 61 25 330 60第7页/共61页（二）饮食治疗中的各营养要素二）饮食治疗中的各营养要素第8页/共61页碳水化合物的作用v 供给能量v 保护肝脏v 保证其他营养素的消化、吸收9 9第9页/共61页食物中CHO新的分类方法糖 单糖 葡萄糖，半乳糖，果糖 双糖 蔗糖，乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇寡糖 异麦芽低聚寡糖多糖 淀粉 非淀粉多糖 纤维素，半纤维素，果胶第10页/共61页血糖指数（GI）定义：含有50克有价值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比。第11页/共61页血糖指数（%）=某食物餐后2h血

4、糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积*100%第12页/共61页血糖指数的特点人体试验获得，准确性较高主要针对主食类碳水化合物含量较高的食物低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢食物的混食效应：混食蛋白质，脂肪，血糖指数降低第13页/共61页常见食物的血糖指数GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果/梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65第14页/共

5、61页脂肪占总热能的20-25%或小于总热能的30%MUFA：橄榄，花生，坚果脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油 SFA：动物脂肪，椰子油MUFA：PUFA：SFA=1：1：1胆固醇小于300mg/d第15页/共61页脂肪的作用v 供给能量v 保护内脏v 脑和神经系统发育必不可少，尤其是长链多不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、DHA）v 增加食物风味第16页/共61页蛋白质占总热能的10-20%中国成人：1g/kg.d WHO:0.75g/kg.d 美国：0.8g/kg.d动物蛋白质至少占1/3充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用患有并发症具体另作处理第17页/共61页蛋白质的作用v 生长发育（身

6、高、体重）大脑、神经系统和智力、学习能力 对疾病的抵抗力v 消化酶和激素的主要成分v 抗衰老第18页/共61页维生素，无机盐和微量元素 病情未控制 缺乏时可能的影响钙 负平衡 骨质疏松 磷 负平衡 骨质疏松 镁 负平衡 视网膜病变 锌 负平衡 胰岛素分泌 铬 负平衡 GTF含铬B族Vit 负平衡 神经性病变 每日食盐6g以下第19页/共61页膳食纤维v 分类：可溶性纤维 不可溶性纤维v 膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠道消 化吸收而产生热量；v 每日摄入量应为25253030克，每日应保证 有一餐粗粮摄入。第20页/共61页要求进食富含食物纤维的食物要求进食富含食物纤维的食物可溶性膳食纤维可溶

7、性膳食纤维延缓延缓CHO吸收，改善糖代谢吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平血浆胆固醇水平非溶性膳食纤维非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘粪便体积，预防便秘从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶性 从通便的角度，非溶性优于可溶性从通便的角度，非溶性优于可溶性第21页/共61页（三）如何进行饮食治疗（三）如何进行饮食治疗 第22页/共61页如何进行饮食治疗如何进行饮食治疗 算出标准（理想）体重算出标准（理想）体重 身高（身高（CM）105=标重（标重（KG）体型的判断（相对于标重的百分数值）体型的判断（相对于标重的百分数值）实际体重标重（实际体重标重（KG）/标

8、重（标重（KG）100例例（8065）/65100=23%第23页/共61页关于体型的判断BMI(kg/m2)肥胖 正常 消瘦成年男性 大于25 2025 小于20成年女性 大于24 1924 小于19第24页/共61页 超过标准体重的10为超重 超过标准体重的20为肥胖 正常 即标准体重，可加减5 消瘦 低于标准体重的10第25页/共61页 依活动量不同而算出每日所需总热卡依活动量不同而算出每日所需总热卡劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动35302025中等体力劳动403530重体力劳动45504035 糖尿病人每人每日每公斤

9、标准体重所需热卡每日所需总热卡(千卡)每日每公斤体重所需热卡标准体重第26页/共61页落实热卡落实热卡计算方法计算方法 精算法精算法（即开出糖尿病饮食处方）（即开出糖尿病饮食处方）算出总热量算出总热量开出糖尿病饮食处方开出糖尿病饮食处方 提供热量占提供热量占总热量比（）总热量比（）蛋白质蛋白质 0.8-1.2g/KG/日日 1520碳水化合物碳水化合物 46两干粮两干粮（160g-240g)50-60%脂肪脂肪 机动机动 2030第27页/共61页 例：例：65KG 每日需每日需1800千卡千卡 重重(g)供热供热(千卡千卡)pro 65 260CH2O 240 960 Fat 65 +585

10、 总计总计 1805 第28页/共61页 热量分配热量分配早餐 中餐 晚餐1/5 2/5 2/51/3 1/3 1/3 或或5餐分配餐分配2/7 3/7 2/7第29页/共61页Slide No.30 粗算法第30页/共61页Slide No.31 依活动量不同而算出每日所需总热卡表1 糖尿病人每日每公斤标准体重所需热卡劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动20253540455015203035401520253035每日所需总热卡（千卡）=每日每公斤体重所需热卡标准体重第31页/共61页Slide No.32 劳动劳动(运动运

11、动)量估计量估计 轻体力劳动劳动 如家务劳动、教师、医生、办公室人员 中体力劳动劳动 如汽车司机、学生 重体力劳动劳动 如割谷、伐木、矿工第32页/共61页Slide No.33 直接查表法第33页/共61页Slide No.34 不同总热量所需饮食种类及需要量第34页/共61页Slide No.35 主要营养要素，占每日总热卡的百分比碳水化合物（糖）50-60%蛋白质 12-20%脂肪 30-50%第35页/共61页Slide No.36 为保证营养成份合理、热量合理，制定食品种类后进行食品“份”交换 如何进行食品份交换？以含有90千卡热量的食品量称为1份如半两米（25 克），1两半多红苕（

12、80 克）都能供热量90千卡，故半两米称为1“食品份”，1两半红苕也是 1 食品份故可以以“食品份”为单位进行相互交换，以保证每日的总热量合理，但交换应当尽量在同一类食品中进行，以确保营养成份的协调性合理性第36页/共61页Slide No.37 表表5 5 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米25千粉条、干莲子25高粱米、玉米粉25油条、油饼、苏打饼干25面粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、荞麦面25咸面包、花卷35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100湿米粉皮150鲜玉米（

13、1中个带棒心）200红苕80第37页/共61页Slide No.38 表6 等值蔬菜交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圆白菜 500白萝卜、青椒、茭白、冬笋、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、红菜苔 500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥蓝 500洋葱、蒜苗250窝苣头、葫子、西红柿、冬瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸芥、藕、地瓜150竹叶菜、苋菜、龙须菜500茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带500毛豆、鲜豌豆70第38页/共61页Slide No.39 第39页/共61页Slide

14、 No.40 第40页/共61页Slide No.41 第41页/共61页Slide No.42 第42页/共61页Slide No.43 第43页/共61页Slide No.44 多进食含粗纤维食物第44页/共61页Slide No.45 少进食含胆固醇食物第45页/共61页1、算出每日所需总热量，对老年人来说应当再减少20为妥。2、热量的计算不能精确到几千卡或十几千卡，如13801400千卡。3、1两米或1两面不是指湿重而是指干重，即1两米做成的饭，而不是指1两做熟的饭，1两面指1两面粉做成的面食。4、胡椒，味精，葱姜蒜等调味料可以食用，不算热量。5、每日可进食的食盐约56克。6、甜味剂，

15、蛋白糖，木糖醇等含热量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一点调味。7、酒只提供热量，没有营养价值。1克酒精提供7千卡热，400克啤酒提供174千卡热，相当于1两米，酒精在体内变成脂肪，堆积，这就是“啤酒肚”的基础。饮食治疗的几点说明第46页/共61页8、提倡少进食高胆固醇食品，多进食含食用纤维高的饮食（高纤维饮食）每日最好进食一餐粗粮。9、各种必需矿物质，微量元素，维生素在平衡饮食中应当说能基本提供。10、关于食用油的问题，糖尿病人从表格中查出，每月的食用油最少6两，最多2斤2两油，大多数为1斤2两至1斤8两，而认为只要控制饭和菜即可以了，不必控制油的摄入，这是错误的。食用油（即使是植物油）不控制

16、，全日热卡太多，照样控制不好血糖，而且易造成动脉硬化。11、关于进食水果的问题，血糖太高不宜进食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可进食半份或1份水果,最好下午午睡后品尝,中午少进食半份或1份主粮.第47页/共61页12、如果对饭量把握不住，可称4两米，固定好水量，用小电饭煲煲出，1/4为一两，以后按这种湿度，就知多少饭为一两米的饭。13、在饮食治疗中，当每日总热量固定，治疗药量、运动量一致时，可借助血糖监测，依据血糖水平适当调正各餐的食量，或协助了解你具体落实总热量的各餐食品是否过量或不足。14、有的病人过于控制饮食,运动量又过大,造成消

17、瘦,必须咨询医生重新对饮食及运动量进行调整第48页/共61页Slide No.49 饮食治疗中的几个特殊问题糖尿病肾病仅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白质1g/公斤临床蛋白尿,每日可提供蛋白质0.8g/公斤肾功不良,每日可提供蛋白质0.6g/公斤,食盐2克妊娠糖尿病前4个月和正常人相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。第49页/共61页糖尿病饮食治疗的误区误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的 饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即 使你一颗

18、粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制,因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉 硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 第50页/共61页Slide No.51 我们提倡的糖尿病饮食是：科学地，合理地进食，提供合理的总热量，保证各种营养成份，且比例合理，符合生理需要。粗细搭配，荤素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其实什么都可以吃，关键是质和量，以及进餐时间点的问题。即吃什么，吃多少，什么时间吃，对某些时间点血糖控制不良者，在总热量不变的前提下可分餐饮食，有利于血糖的控制

19、。第51页/共61页Slide No.52 小结小结饮食对饮食对DM是一种治疗手段，是极为重要的治疗手段是一种治疗手段，是极为重要的治疗手段不单是总热量的调控，而且可以用来调控某些时点的不合理的血糖水平不单是总热量的调控，而且可以用来调控某些时点的不合理的血糖水平糖尿病饮食治疗是终身治疗，要用现代医学模式指导饮食治疗，即对患者，家属糖尿病饮食治疗是终身治疗，要用现代医学模式指导饮食治疗，即对患者，家属的心理状态，社会各方影响进行调整及宣教的心理状态，社会各方影响进行调整及宣教 DM病人除不宜进行直接甜食以外，其实绝大多数食品都可以吃，关键是食品的病人除不宜进行直接甜食以外，其实绝大多数食品都可

20、以吃，关键是食品的质，量及进食时间点的问题。质，量及进食时间点的问题。第52页/共61页妊娠糖尿病的饮食治疗第53页/共61页一、孕期的营养需求第54页/共61页（一）孕妇的营养需要热量每日增加热量KJ(K Cal)孕早期KJ(K Cal)孕中期KJ(K Cal)孕晚期KJ(K Cal)建议者603（150）1479（350）1470（350）WHO1260（310）CHINA第55页/共61页(二)孕妇的营养需要三大营养素蛋白质 每日增加量（克）孕早期（克）孕早期（克）孕中晚期（克）孕中晚期（克）1525动物蛋白、奶类食品是优质蛋白很好的来源q脂肪、碳水化合物脂肪、碳水化合物 满足热卡，按比

21、例分配第56页/共61页(三)孕妇的营养需要微量营养素每日需求量矿物质孕中期孕晚期建议者钙800mg1500mgchina铁28mgchina锌20mgUSA镁100mgq维生素第57页/共61页孕妇营养的特殊需求膳食中蛋白质应以优质蛋白为主，保证胎儿体格和智力发育充足的钙，保证胎儿骨骼发育，预防母亲骨质疏松脂肪中应以不饱和脂肪酸为主，有利于胎儿大脑发育GDMGDM孕妇的三大营养素建议比例孕妇的三大营养素建议比例热能营养素热能营养素GDM患者建议比例患者建议比例脂肪 30%蛋白质1520%碳水化合物50-60%第58页/共61页二、妊娠糖尿病的饮食治疗（一）非孕期糖尿病的饮食治疗为基础（二）GDM的饮食治疗 妊娠糖尿病前4个月和正常人相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。*蛋白质供热量占增加热量的1/3强第59页/共61页第60页/共61页Slide No.61 感谢您的观看！第61页/共61页