糖尿病酮症酸中毒急救.pptx

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1、病情介绍病史病史男，16岁，12月20日烦躁不安、出冷汗，测血糖示“H”,误认为“低血糖”，家属给患者口服糖水50ml两次，症状不缓解，10:00由120送入急诊科。诊断诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒既往病史既往病史 型糖尿病第1页/共13页病情介绍一般情况实验室心电图意识模糊双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，P140次/分，R38次/分，BP75/54mmHg，SpO95%阳性体征：血糖PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮体（+）血钾，白细胞14.4109/L窦性心动过速，头颅、腹部CT未见异常第2页/共13页病情介绍治疗效果转归遵医嘱予纠酸、补液、扩容抗感染等综合

2、治疗，监测生命体征，血气分析，血糖，血生化16:30患者病情好转，BP103/59mmHg，PCO235mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖，尿酮体（+）安全转运至ICU进一步治疗第3页/共13页急救护理扩容抗休克护理评估10:00患者烦躁不安，全身皮肤湿冷,BP75/54mmHg,P140次/分急救措施立即予休克卧位，保持气道通畅，氧气吸入，流量3L/min，建立两路静脉通路，以便迅速补充血容量效果评价10:30患者BP103/64mmHg,P102次/分，R30次/分第4页/共13页急救护理胰岛素治疗，纠正酸中毒护理评估血糖36.1mmol/L,血气示PCO210mmHg,PO2167m

3、mHg，尿酮体（+）血钾急救措施建立两路静脉通道，一路输入0.9%生理盐水500ml加胰岛素8U，以每小时500ml快速输入，另一路予5%碳酸氢钠静脉滴注，30d/min，每小时测血糖值，每2小时测血气分析效果评价10:30患者，,PCO210mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖，血钾第5页/共13页急救护理保护性约束护理评估10:00患者烦躁不安，意识模糊急救措施遵医嘱给予双上肢保护性约束，并安排专人看护患者，约束带2h松解1次，观察末梢血液循环以及皮肤有无破损效果评价患者在抢救室期间未出现坠床、拔管的现象第6页/共13页 护理重点、难点输液的护理输液的护理输液的护理输液的护理控制血糖、胰

4、岛素治疗控制血糖、胰岛素治疗控制血糖、胰岛素治疗控制血糖、胰岛素治疗严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化第7页/共13页输液的护理患者血气，尿酮体（+），BP75/54mmHg，保证输液是抢救工作的关键和首要措施。1、立即建立2条以上的静脉通路，一路以平衡液加压输注，另一路以生理盐水输注。2、5%碳酸氢钠静脉滴注，定时测血气分析。3、补液的同时应注意肺水肿，急性左心衰的发生4、在2h内入量2000ml，第2-6h约输入1000-2000ml，第一个24h总量6000-8000ml第8页/共13页控制血糖：胰岛素治疗血糖，尿酮体（+）1、定期监测血糖、尿酮体，每小时测

5、一次2、遵医嘱0.9%生理盐水500ml+胰岛素8U，速度500ml/h滴入，根据患者血糖调整胰岛素的用量，血糖每小时下降的速度控制在3、当患者血糖低于时，遵医嘱改用5%GS加胰岛素，已纠正酮体。第9页/共13页严密观察病情1、患者入院时出现了血压下降、意识模糊，立即予氧气吸入，心电监护，快速补液，积极降血糖，纠正酸中毒。2、加强观察呼吸深度、频率、节律、气味的变化3、定时查生化及各项指标，明确各脏器的功能情况，及时准确记录尿量的颜色变化，以便调节补液速度，正确给药。4、严格定期监测血糖值，观察患者有无出冷汗、心率加快、意识障碍加重等低血糖症状，及时发现，及时处理。第10页/共13页讨论如果 病人及家属能识别血糖仪的测试结果 对疾病的发展有预判性 这个病人的病情或许就不会发展那么迅速及严重健康宣教是防范的关键健康宣教是防范的关键第11页/共13页谢谢！第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页