纤支镜在ICU应用.pptx

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1、概述概述1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，1967年研制成功并应用于临床。基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真。第1页/共49页纤支镜的结构纤支镜的结构第2页/共49页纤维支气管镜检查己成为ICU病房内，呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、无需全身麻醉但不能完全取代硬质镜，在某些情况下，如大的异物吸引、激光治疗、冷冻治疗。第3页/共49页适应证（诊断方面）适应证（诊断方面）咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鸣音胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄）肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留

2、取痰培养、支气管肺泡灌洗）气管食管瘘第4页/共49页适应征（治疗方面）适应征（治疗方面）支气管异物清除气道内异常分泌物咯血患者局部处理经纤支镜引导作气管插管经纤支镜引导置入支架肺灌洗术（全肺或局部灌洗）第5页/共49页绝对禁忌症绝对禁忌症神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者第6页/共49页那啥样病人能做纤维支气管镜呢？第7页/共49页绝对禁忌证（美国胸科协会）绝对禁忌证（美国胸科协会）没有征得患者（或者家属）同意操作者缺乏训练不适当的设备和工具第8页/共49页相对禁忌证相对禁忌证近期发生的心肌梗死（4

3、8h）不稳定型心绞痛未控制的心律失常严重低氧血症显著的气管阻塞严重的肺动脉高压凝血功能障碍 疑有主动脉瘤不合作的患者第9页/共49页并发症并发症支气管痉挛喉痉挛低氧血症心律不齐（32%短暂房性心律不齐，20%室性心律不齐）发热（16%）肺炎（6%）出血（活检正常人1%4%）气胸（活检5.5%）局麻药过敏死亡（0.01%）第10页/共49页纤支镜检查方法和步骤纤支镜检查方法和步骤术前检查 1、详细查看病史 2、拍摄胸片，以确定病变部位 3、对怀疑肺功能不全者行血气分析第11页/共49页患者准备 1、向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加Fi

4、O2至纯氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）第12页/共49页 护士准备甘油酒精无菌纱布生理盐水负压吸引注射器第13页/共49页操作操作经鼻途径 患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入，到达声门。第14页/共49页第15页/共49页经口途径 经口咽通气道，让助手固定，以免患者咬损纤支镜。将纤支镜通过口咽通气道送入，一直到达会厌，看见声门。第16页/共49页 经人工气道途径是ICU最常见的行纤支镜途径。适当镇静，必要时可肌松。术中调整呼吸机参数，增加潮气量30%，停用或降低PEEP，注意气道

5、压力。监测潮气量、SpO2、观察患者的呼吸动度。连续监测患者心率、血压及心电图变化。第17页/共49页 术中局麻药的使用通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即可。不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml）为宜第18页/共49页 尖段 上叶 后段 前段 外段 中叶 右肺 内段 背段 内基底段 下叶 前基底段 外基底段 后基底段 尖后段 上叶分支 上叶 前段 上舌段 舌段左肺 下舌段 背段 下叶 前基底段 外基底段 后基底段第19页/共49页第20页/共49页 会厌软骨会厌软骨第21页/共49页 正常声

6、门正常声门第22页/共49页正常气管正常气管第23页/共49页正常隆突正常隆突第24页/共49页 正常右主支气管第25页/共49页右上叶右上叶第26页/共49页右上叶尖段右上叶尖段第27页/共49页右上叶后段右上叶后段第28页/共49页右上叶前段右上叶前段第29页/共49页右中间干右中间干第30页/共49页右中叶右中叶第31页/共49页右肺下叶背段右肺下叶背段第32页/共49页右肺下叶支气管（右基底干）右肺下叶支气管（右基底干）第33页/共49页右下叶前基底段右下叶前基底段第34页/共49页右下叶外基底段右下叶外基底段第35页/共49页右下叶后基底段右下叶后基底段第36页/共49页左主支气管左主支气管第37页/共49页左上叶支气管左上叶支气管第38页/共49页左上叶前、尖后段左上叶前、尖后段第39页/共49页左上叶前、尖后段正常变异左上叶前、尖后段正常变异第40页/共49页左舌叶左舌叶第41页/共49页左下叶支气管左下叶支气管第42页/共49页左下叶背段左下叶背段第43页/共49页左下叶基底干左下叶基底干第44页/共49页左下叶内前基底段左下叶内前基底段第45页/共49页左下叶外基底段左下叶外基底段第46页/共49页左下叶后基底段左下叶后基底段第47页/共49页Thanks for your attention第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页