网球肘肱骨髁上炎.pptx
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1、文 献 复 习Hohmann(1933年)及Bosworth(1955年)先后提出通过手术治疗网球肘,松解伸肌腱起点,减少应力和潜在的overuse;第1页/共43页第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页文 献 复 习1936年Cyriax通过临床总结伸腕短肌是网球肘发病的关键解剖结构,但没有临床数据支持;Goldie(1964年)及Coonrad Hopper(1973年)报道了病理改变,但没有解剖定位;第5页/共43页文 献 复 习1979年Nirschl and Pettrone报道了导致肱骨外髁炎的ERCB的病理改变,在组织学上提出angiofibroblastic hype
2、rplasia的概念,而后修正为angiofibroblastic tendinosis,并在病因上提出了退变的因素(无炎性细胞浸润)。第6页/共43页文 献 复 习1980年提出肱骨内上髁炎(解剖定位于旋前圆肌和桡侧屈腕肌),1981年提出定位于肱三头肌的后侧网球肘,组织学改变等同肱骨外髁炎,无炎性细胞浸润。第7页/共43页作者总结1300例病例的定位外髁炎:ECRB及EDC;内上髁炎:最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌,其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌;后侧炎:肱三头肌。第8页/共43页病 因Overuse第9页/共43页病 因关键是肌腱的生理年龄:例如运动员发病年龄较小,与其高频率和高强度的
3、参与活动有关。第10页/共43页间质综合征表现为多部位的肌腱疼痛。Golf:leading elbowlateral tennis elbow trailing armmedial tennis elbow第11页/共43页病 理既往认为机械性微损伤炎性反应过程;组织学:无炎性细胞浸润,而是退化性改变(继发于overuse,fatigue,weakness,avascular change)。第12页/共43页病 理大体:灰白发污、易碎、水肿;显微:成纤维细胞、血管侵入,不典型的结节状结构,血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中;炎性细胞见于创伤修复;第13页/共43页病 理第14页/共43页病
4、理 血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。第15页/共43页诊 断起始症状:活动相关性疼痛;体征:典型的触痛位置,肌力下降,肘关节活动基本正常,有时可以伸直欠15;X线表现:20的病人有钙化或反应性增生性骨疣。第16页/共43页分 期第17页/共43页 建议分期在、期的病人采取手术治疗。第18页/共43页鉴 别 诊 断桡神经深支卡压:早期表现为弥漫疼痛,查体神经沿途有压痛,旋后试验(),肌电图可以辅助诊断。肘关节疾患:包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等,病史、体征及X线检查可辅助诊断。第19页/共43页鉴 别 诊 断肘关节韧带损伤:多见于内侧韧带,多发于投掷运动员,局部有明确压痛,外翻
5、试验()及不稳定。尺神经压迫第20页/共43页治 疗保守治疗:1.保护休息:refrain from overuse,not from activity.2.冰敷:减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。3.药物及物理治疗:不能制止纤维、血管增生,只能作为治疗的一部分。第21页/共43页治 疗康复治疗:重复非对抗性活动1.支具:减少应力2.控制强度及持续时间第22页/共43页手 术 治 疗适应征:1.保守治疗无效;2.慢性症状4期以上1年;3.不能规律地进行康复治疗;4.持续疼痛,肌无力,3次以上激素治疗无效;5.生活质量不能被患者接受。第23页/共43页手 术 治 疗原则:1.辨别病变组织并切
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