心包穿刺术培训.pptx

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1、适应证引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包填塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。第1页/共15页1出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3不能很好配合手术操作的患者。禁忌证第2页/共15页1药品，2%利多卡因及各种抢救药品。2器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素 帽2个、

2、纱布等。3心脏监护仪、除颤器。4术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。5开放静脉通路。6向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。7签署手术知情同意书。术前准备第3页/共15页X线检查第4页/共15页超声心动图第5页/共15页操作步骤-穿刺术(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。(2)消毒局部皮肤，

3、覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉第6页/共15页经剑肋角的心包穿刺术经剑肋角的心包穿刺术第7页/共15页第8页/共15页(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成3045度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体

4、；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试第9页/共15页(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积液。记录抽液量，留标本送检。(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定第10页/共15页(1)心电、血压监测。(2)取半卧位30度，暴露前胸、上腹部。(3)消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。(4)一般

5、选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。45。角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置。(5)沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下 组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。(6)封针固定，接引流袋，缓慢引流。(7)覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定操作步骤-持续引流第11页/共15页1肺损伤、肝损伤 最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。2心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血 选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用

6、超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针。3心律失常 穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。4感染 严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。并发症及处理第12页/共15页 1严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。2为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺。3向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。4穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针。5引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液 体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。6抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜超过100-200ml，以后再次抽逐渐增到300-500ml。7取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。8为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。注意事项第13页/共15页第14页/共15页谢谢您的观看！第15页/共15页