胸外科术前准备和术后处理.pptx
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1、一、术前准备第1页/共45页(一)常规检查病史和全面体格检查:对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要实验室检查:三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能影像学检查:胸片(有近期胸片结果者,超过2周应复查)、透视、CT、核素心功能测定、动脉血气分析:心肺功能不全者纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜第2页/共45页(二)改善营养状况纠正贫血纠正水电解质失衡输全血、血浆或白蛋白进食困难者可给予静脉营养补充维生素、微量元素增强机体免疫机制营养不良会影响病人手术承受能力和预后!第3页/共45页(二)改善营养状况 慢性消耗性疾病,会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症,甚至血容量减少发展成“慢性休克”!对
2、于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下,迅速纠正贫血和水电解质失衡,尽早手术,必要时可以分期手术!第4页/共45页(三)呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义!第5页/共45页术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆,可预测手术的疗效和术后肺部并发症的发生,并有助于胸部手术类型、手术范围的选择。对于开胸手术患者以及年龄60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非开胸手术患者,需常规行肺功能检查。1血常规检查:除一般意义外,血红蛋白160 g/L,血细胞比容60%,如无特殊情况(如真性红细胞增多症等),往往提示有慢性缺氧。2血尿素氮:血液尿素氮7.5
3、mmol/L可作为预示术后肺部并发症的风险因素。3血清清蛋白:研究表明,低水平的血清清蛋白(3039 g/L)是术后肺部并发症发生的重要预测因素,血清清蛋白35 g/L是预示术后肺部并发症的最有效、且与患者相关性最大的指标。4胸部X线片:术前应常规行胸部正侧位X线片检查。有无气管偏移、桶状胸或狭窄、气道阻塞等对于麻醉方式选择具有重要指导意义。5心电图:有明显肺功能障碍者可有心电图改变,如电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及左束支传导阻滞,可提示有肺动脉高压及肺心病。心肌缺血和心脏扩大者,可估计其对麻醉药的耐受性差。6血气分析:血气分析是评价肺功能的有价值的指标,能反映机体的通气情况、酸碱平衡、氧合
4、状况和血红蛋白含量,从而反映患者肺部及疾病严重程度和病程缓急。存在严重肺部疾病时,进行血气分析是十分必要的。PaCO245 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,术后肺部并发症明显增加。第6页/共45页(三)呼吸系统准备控制呼吸系统感染抗生素雾化吸入改进支气管引流禁烟和口腔卫生第7页/共45页1、控制呼吸系统感染严重的感染多为混合性细菌培养药敏选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用,静脉用药预防性使用抗生素:应用广谱抗生素,23天结核病人:给予抗结核治疗第8页/共45页2、抗生素雾化吸入对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人,应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入,2次/天糜蛋白酶、氨
5、溴索超声雾化吸入必要时可用祛痰剂第9页/共45页3、改进支气管引流慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流:置病灶于高位,记录痰量,前外侧切口胸骨正中切口止痛有利于减少各种并发症,尤其是肺部并发症。术后710天应用止痛药极少成瘾或药物依赖。胸部硬膜外阻滞肋间神经阻滞第26页/共45页(七)胃肠减压消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引装置,保持通畅。胃管一般留置23天,有吻合口并发症者应延长。不通畅的胃管有害无益!第27页/共45页(八)术后饮食营养和补液所有病人手术当天均应禁食,肺和纵隔手术病人第二天可随意进食。补液:10001500ml,以后可减至500ml食管和贲门手术病人至少禁食35天;
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