胸部解剖图谱1.pptx

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1、 胸 壁内容：（一）浅层结构 （二）深层结构 （三）胸壁的动脉第1页/共95页（一）浅层结构 1.浅血管 2.皮神经 3.3.乳房第2页/共95页1.1.乳房mammamamma（1）结构 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为1520个乳腺叶乳腺叶。第3页/共95页输乳管输乳管：每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。第4页/共95页 又 称 CooperCooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房悬韧带:第5页/共95

2、页 乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。第6页/共95页 为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。乳房后隙:第7页/共95页(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉（2）乳房的动脉供应第8页/共95页 乳房外侧部和中央部的淋巴胸肌淋巴结。这 是 乳 房 淋巴回流的主要途径。（3）乳房的淋巴引流第9页/共95页 乳房上部的淋巴尖淋巴结和锁骨上淋巴结。第10页/共95页 乳房内侧部的淋巴胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。第11页/共95页 乳房深部

3、的淋巴管穿胸大肌胸 肌 间 淋 巴 结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。第12页/共95页（二）深层结构1.锁胸筋膜2.胸壁肌3.肋间隙的结构 第13页/共95页1.锁胸筋膜的位置及穿过结构 位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。第14页/共95页穿过锁胸筋膜结构:头静脉 胸肩峰血管 胸外侧神经 淋巴管第15页/共95页2.2.胸壁肌胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分为：第16页/共95页 胸上肢肌胸上肢肌 胸大肌胸小肌前锯肌包括：第17页/共95页 胸固有胸固有肌肌 肋间外肌肋间内肌主要是：第18页/共95页3.肋间隙的结构（1）肋间肌（2）肋间血管（3

4、）肋间神经 第19页/共95页 肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:肋间静脉 肋间动脉 肋间神经第20页/共95页 肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。第21页/共95页 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺：第22页/共95页 膈膈 diaphragm 外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口 第23页/共95页 起始：分三部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨 和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起 自上23个腰椎。止点：中心腱第24页/共95页膈上有三个裂孔：腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔第25页

5、/共95页三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔通过：下腔静脉食管裂孔通过：食管和迷走神经主动脉裂孔通过：主动脉和胸导管第26页/共95页三、胸膜和胸膜腔1.胸膜的概念 胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层：脏胸膜壁胸膜第27页/共95页 脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。第28页/共95页胸膜腔:概念:为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。(注意与胸腔的区别)第29页/共95页分4 部：肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 2壁胸膜的分部第30页/共95页胸膜隐窝：胸膜隐窝：为壁胸膜各部 相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。肋膈隐

6、窝。第31页/共95页肋膈隐窝：肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。第32页/共95页 3.胸膜的体表投影：前界:胸腺区 心包区 临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。第33页/共95页1.位置 胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。肺肺 lungs 第34页/共95页左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。2.2.肺的分叶第35页/共95页肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。3.肺门及肺根 第36页/共95页肺根：出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺

7、静脉、支气管。第37页/共95页从前到后，左右肺都为：肺静脉 肺动脉 支气管 肺根结构的排列：第38页/共95页从上到下：左肺为:肺动脉 支气管 肺静脉 右肺为：支气管 肺动脉 肺静脉第39页/共95页肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。4肺段支气管和支气管肺段第40页/共95页 每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。支气管肺段(肺段):第41页/共95页内 容 1.概念 2.周界 3.分区及内容 纵隔纵隔mediastinum第42页/共95页1.概念 胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。第

8、43页/共95页2.周界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈第44页/共95页3.分区 有二种分法：4分法：3分法：第45页/共95页4.纵隔侧面观 以肺根为标志右侧面观：前方：心包膈血管 膈神经 上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓 下方：肺韧带第46页/共95页左侧面观：前方：膈神经 心 包 膈 血管 后方：迷走神经 胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带第47页/共95页食管上、下三角食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段 胸导管 第48页/共95页 由 心 包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段 迷走神经食管下三角：

9、第49页/共95页（一）上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结构的排列可分三层：前层 中层 后层 第50页/共95页前层：胸腺 左右头臂V 上腔静脉中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N 第51页/共95页 1.胸腺胸腺thymus 位置:胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。第52页/共95页2.主动脉弓的毗邻上方：主 动 脉 弓上的3大分支。第53页/共95页 主动脉弓下方有:肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 心浅丛第54页/共95页主动脉弓左前方有：肺和胸膜 膈神经 迷走神经 心包膈血

10、管 第55页/共95页主动脉弓右后方有：气管 食管 胸导管 左喉返神经 心深丛第56页/共95页3.动脉导管三角周界：前界:左膈神经 后界:左迷走神经 下界:左肺动脉内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛第57页/共95页临床意义：动 脉 导 管三角是手术寻找动脉导管的标志。第58页/共95页(二)中纵隔middle mediastinum结构：心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。第59页/共95页 1.心包 pericadium（1）心包的毗邻 前方邻：胸骨 第24肋软骨 第60页/共95页心包后方邻：主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉第61页/共95页心包两侧邻：纵隔胸

11、膜 膈神经 心包膈血管 第62页/共95页心包上方有出入心脏的大血管 心包下方与膈相愈着第63页/共95页（2）心包的结构心包的结构 分二层，即：纤维心包浆膜心包第64页/共95页纤维心包:为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。第65页/共95页分为：浆膜心包:壁层脏层第66页/共95页 壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。第67页/共95页（3）心包腔 为 浆 膜 心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。第68页/共95页心包窦:主要有：心包横窦心包斜窦心包前下窦第69页/共95页(三)后纵隔posterio

12、r mediastinum结 构：食 管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。第70页/共95页1.食管esophagus分三部：颈部 胸部 （胸上部、胸下部）腹部第71页/共95页 食管的三个狭窄处：食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙 40cm。第72页/共95页食管胸段的毗邻：前方主要邻：气管 左主支气管 左喉返神经 心包 第73页/共95页 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 右肋间后动脉食管后方邻：第74页/共95页 左颈总动脉 左锁骨下动

13、脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段 食管左侧邻：第75页/共95页食管的动脉：颈部：甲状腺下动脉 胸部：食管动脉支气管动脉肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支第76页/共95页2.胸主动脉 在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。第77页/共95页胸主动脉毗邻：前方有：左肺根 食管 心包后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管第78页/共95页胸主动脉的分支：壁支脏支第79页/共95页壁支：9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉脏支：支气管动脉 食管动脉第80页/共95页3.奇静脉azygos V.起于右腰升静脉。第81页/共95页行程:在食管

14、后方沿胸椎体右前方上行,至第45胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。第82页/共95页收集：右 肋 间 后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。第83页/共95页 半奇静脉 副半奇静脉 奇 静 脉 还 是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。主要属支:第84页/共95页半奇静脉和副半奇静脉：半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液 第85页/共95页 副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注 入 奇 静 脉或半奇静脉。第86页/共95页4.胸导管thoracic duct

15、 是全身最大的淋巴管，长3040cm。第87页/共95页 胸 导 管 起 于乳 糜 池 cistena chyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。第88页/共95页 自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。行程及注入:第89页/共95页 胸导管在注入左静脉角之前，还收纳：左颈干 左锁骨下干 左支气管纵隔干 第90页/共95页收纳淋巴范围:胸导管收纳约 占 全 身 3/4的 淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。第91页/共95页5.胸交感干 位置：位于脊柱两侧，肋小头的前方。组成：由 1012个 椎旁节及节间支组成。第92页/共95页 胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈脚，至椎前节换元。换元后，节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。第93页/共95页1.乳房的淋巴回流2.肋间血管神经的排列 3.肺根结构的排列 4.上纵隔、后纵隔结构的排列 5.动脉导管三角 小 结：第94页/共95页感谢您的观看！第95页/共95页