心电图基本常识课.pptx

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1、 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学年出生，荷兰科学家家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医学奖诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-1927第1页/共66页历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角第2页/共66页方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。

2、1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。第3页/共66页历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9第4页/共66页第5页/共66页导联体系导联体系第6页/共66页二、导联轴二、导联轴某一导联正负电极之间假想

3、的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFR第7页/共66页（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+RLF0F FLRaVRaVLaVF第8页/共66页LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统第9页/共66页（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电

4、极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第10页/共66页二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 第11页/共66页心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束第12页/共66页 为了检测心肌细胞的电位变化及

5、波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向第13页/共66页心电向量与心电向量与 心电向量环心电向量环第14页/共66页（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量第15页/共66页心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间

6、朝向四面八方，按时间顺序将心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。二、心电向量环第16页/共66页心电向量环心电向量环第17页/共66页P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。第18页/共66页QRSQRS环：环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。前QRS环左后第19页/共66页T T环环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一

7、致。T环后或上前或下右左第20页/共66页空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 (一次投影一次投影)空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 (二次投影二次投影)心电向量与心电图的关系第21页/共66页心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影第22页/共66页第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影额面横面第23页/共66页第五节心电图各波段的组成与命名第24页/共66页QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R R波：首先出现的

8、位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、rr、ss第25页/共66页一、心电图各波段的组成与命名第26页/共66页心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极第27页/共66

9、页第28页/共66页心电图的阅读方法心电图的阅读方法心电图的阅读方法心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。第29页/共66页各波段的正常值各波段的正常值 走走纸纸速速度度：2 25 5m mm m/s s时时 标标电电压压：1 1m mV V=1 10 0m mm m第30页/共66页心率测定：心率=60 R-R

10、或P-P（S）连续3秒（15大格）P或R数目20（房颤）第31页/共66页P P波的常见形态波的常见形态第32页/共66页T T波形态波形态第33页/共66页第34页/共66页QRSQRS波群波群第35页/共66页QRSQRS低电压：低电压：上下波幅一块加，肢导相加小于5（）胸导相加小于8（）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压第36页/共66页心脏循长轴转位心脏循长轴转位第37页/共66页心尖至心底观察心尖至心底观察 顺时针：顺时针：V3V4V5V6V3V4V5V6（右室大（右室大/垂位垂位心）心）逆时针：逆时针：V3V4V1V2V3V4V1V2（左室大（左室大/横位横位心）心）只提示

11、心电位变化，并不都是心脏在只提示心电位变化，并不都是心脏在解解 剖上转位剖上转位第38页/共66页正常位心脏V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3第39页/共66页顺时针转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左右右第40页/共66页逆时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左右右后后第41页/共66页正常窦性心律正常窦性心律特特征征：波波依依次次规规律律出出现现。波波在在.a aV VF F.V V4 4-6 6，a aV VR R（激激动动源源于于窦窦房房结结）。间间期期（

12、6 60 0-1 10 00 0次次/分分）。间间期期相相差差。第42页/共66页第43页/共66页左心房扩大左心房扩大P波增宽，时限或伴有切迹，双峰间距，在、aVL导联较明显；V1导 联 P波 的 终 末 电 势PtfV10.04mms；P波宽度与P-R段比值；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波左心房扩大及左心室肥大第44页/共66页右心房扩大右心房扩大 vP波 呈 尖 峰 状，P、aVF，常见于肺心病，称为肺型P波；vPV2；v有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。右心房扩大第45页/共66页2.PR2.PR段段(P

13、R segment)nPRPR段段是是从从P P波波终终点点至至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。第46页/共66页3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反反映映从从心心房房开开始始除除极极至至心心室室开开始始除除极极的的时时间间。又又称称房房室室传传导导时时间间。正正常常成成人人PRPR间间期期为为。P-R0.22s 房房室室传导阻滞传导阻滞 n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓

14、缓者者可可略略延延长长，不超过。不超过。第47页/共66页（4 4）QQ波波n电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：。时间：。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型型第48页/共66页(3)QRS(3)QRS波群波群(QRS complex)(QRS complex)时间时间 1 1）总时间：多为，最宽不超过。）总时间：多为，最宽不超过。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：。肢导联肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：I I、IIII导联主波向上，导联主波向上，

15、aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：，）电压：，R R，任何导联正向波和负向波绝对，任何导联正向波和负向波绝对值相加值相加第49页/共66页心前区导联心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：心前区导联心前区导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变波逐渐变小。小。VlVl、V2V2导联：导联：R/SR/S1V31V3、V4V4导联：导联：R/S R/S 1 V51 V5、V6V6导联：导联：R/SR/S1 1波形波形 自自V1V1V4V4导联导联R R波逐渐增高；波逐渐增高；V1V1导联的导联的R RS S1 1，V5V5导

16、联的导联的R RS S1 1；正常时，；正常时，V1V1、V2V2不应有不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型；型；V4V4V6V6导联可见生理性导联可见生理性q q波，但不能后面导联的波，但不能后面导联的q q波比前面导联的小。波比前面导联的小。Q Q波波 生理性生理性Q Q波波1 14R4R，。，。2 2）电压：，）电压：，RV5+SV13.5(RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)。，。，。任何任何导联正向波和负向波绝对值相加导联正向波和负向波绝对值相加 。第50页/共66页左心室肥厚左心室肥厚左室高电压：RV5；RV5+SV1（男）或（女）；R，RaVL，R

17、aVF；R+S；QRS时间轻度延长：；电轴左偏：一般不超过30；继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 STmV以上；S为主 T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。第51页/共66页左心室肥厚第52页/共66页右室肥厚右室肥厚R RV V1 1；R RV V1 1+S SV V5 5；R Ra aV VR R；V V1 1导导联联呈呈R Rs s、r rs sR R、q qR R型型；电电轴轴右右偏偏：+9 90 0+1 18 80 0，一一般般右右偏偏+1 11 10 0；S ST T-T T改改变变：在在V V1 1导导联联S ST T段段压压低低，T T波波

18、双双向向、倒倒置置；有有引引起起右右室室肥肥大大的的病病因因，X X线线、超超声声心心动动图图示示有有右右心心室室肥肥厚厚。第53页/共66页完全性右束支传导阻滞并右室肥大第54页/共66页(4)ST(4)ST(4)ST(4)ST段段段段(ST Segment)(ST Segment)(ST Segment)(ST Segment)n多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过（下移幅度：不超过（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过，导联不超过，V V1 1V V2 2导联不超过，导联不超过，

19、V V3 3导联不超。导联不超。STST段偏移正常范围：段偏移正常范围：段抬高：男性，段抬高：男性，V2V2、V3V3导联导联0.2mV(400.2mV(40岁以下岁以下0.25mV)0.25mV)，其它导联其它导联；成年女性，；成年女性，V2V2、V3V3导联导联0.15mV,0.15mV,其它导联其它导联。2.2.非常规导联：非常规导联：V3RV3R及及V4RV4R抬高抬高 （3030岁以下男性岁以下男性）；）；V7V7及及V9V9导联抬高导联抬高。段压低：段压低：V2V2、V3V3导联导联，其它导联，其它导联.第55页/共66页快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型快速

20、上斜型 缓慢上斜型 正常第56页/共66页STSTSTST段抬高的形态段抬高的形态段抬高的形态段抬高的形态 凹面向下型 正常形态型 单向曲线型第57页/共66页STST段移位的测量段移位的测量n以QRS起始部作为参考水平线，取J点后、或处为测量点。n 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。第58页/共66页ST-T改变与心肌缺血改变与心肌缺血ST移位mV才有诊断意义水平型下移下斜型下移上斜型下移水平型、下斜型意义更大第59页/共66页 电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110。波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若

21、V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。5.T波60第60页/共66页 正常T波 倒置T波 高大直立T波 低平T波 冠状T波 高尖T波 双峰T波 正负双向T波 负正双向T波 T波的各种常见形态61第61页/共66页n QT间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为。n意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。6.QT间期62第62页/共66页7.U波n 在心前区导联易见，尤其V3导联。n 方向与T波基本一致，振幅很小。63第63页/共66页 直立的U波 先倒置后直立的U波 倒置的U波 先直立后倒置的U波 不同形态的U波64第64页/共66页谢谢！谢谢！祝学习生活愉快！祝学习生活愉快！下次见！下次见！第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页