心电图基础知识教程三.pptx

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1、 心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,injury and infarction右冠脉右冠脉前降支前降支第1页/共59页 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血心肌缺血、损伤损伤和和梗死梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺

2、血的程度是不同的。图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的。第2页/共59页冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）第3页/共59页冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环左旋支左旋支（后面观

3、）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支第4页/共59页一、心肌缺血一、心肌缺血 myocardial ischemia主要表现为主要表现为ST-T的变的变化化 上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ，除冠状动脉供血不足除冠状动脉供血不足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别

4、诊外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别诊断。断。第5页/共59页（一）心内膜面下心肌缺血（一）心内膜面下心肌缺血 缺缺缺缺血血血血区区区区缺血部分心肌的复极缺血部分心肌的复极较正常时推迟，面向较正常时推迟，面向缺血区的导联出现与缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致的，高主波一致的，高耸的对称性耸的对称性T T波。波。第6页/共59页（二）透壁心肌缺血（二）透壁心肌缺血 心心肌肌复复极极由由心心内内膜膜开开始始向向心心外外膜膜方方向向推推进进，从从而而面面对对缺缺血血区区的的导导联联出出现现与与QRSQRS主主波方向相反的，对称性的波方向相反的，对称性的

5、T T波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区第7页/共59页心肌缺血心肌缺血 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还可以伴随以下形态的波改变外，还可以伴随以下形态的STST段改变。段改变。STST段呈水平型下移；段呈水平型下移；STST段呈斜下型下移；段呈斜下型下移；STST段呈斜上型或段呈斜上型或J J点下移。点下移。J J第8页/共59页二、心肌损伤二、心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为图特征主要为STST段的偏移

6、。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-S-T T段平直压低；段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的导联的S-TS-T段抬高。段抬高。第9页/共59页三、心肌梗死三、心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。或消失。第10页/共59页心肌梗死心肌梗死 myocardi

7、al infarction心电图特征：坏死性心电图特征：坏死性QQ波波QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec第11页/共59页心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损心肌损伤伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程第12页/共59页心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期

8、）：AMI发生数分钟-数小时。2.急性期：AMI发生后数小时至数日，可持续数周。3.近期（亚急性期）：AMI发生后数周至数月。4.陈旧期（愈合期）：AMI发生后36月或更久。第13页/共59页心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形第14页/共59页 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的心肌梗死除具有特征

9、性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为QQ波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非QQ波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。第15页/共59页（一）（一）Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发

10、生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）第16页/共59页Q波型心肌梗死波型心肌梗死第17页/共59页心电图导联与冠脉供血区域的对应关心电图导联与冠脉供血区域的对应关系系 左心室部位 供血的冠脉II、III、aVF 下壁 右冠脉或回旋支I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支V1V4 前壁 前降支V1V3 前间壁 前降支V1V6 广泛前壁 前降支V7V9 正后壁 回旋支或右冠脉第18页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5

11、第19页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第20页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第21页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第22页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁

12、心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第23页/共59页急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第24页/共59页急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第25页/共59页急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 第26页/

13、共59页急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 第27页/共59页（二）非（二）非Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波R R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）第28页/共59页非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死A.A.急

14、性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 第29页/共59页非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 第30页/共59页非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 第31页/共59页非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 第32页/共59页非非Q波型心肌梗

15、死波型心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 第33页/共59页非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 第34页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。出梗死部位的定位判断。第35页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1

16、V V3 3出现坏死型出现坏死型QQ波波V V1 1 V V2 2V V3 3第36页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V5 5V V6 6 第37页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL第38页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、

17、aVL aVL、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5第39页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 第40页/共59页心肌梗死的定位心肌梗死的定位aVaVF F 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高第41页/共59页心肌梗死的定

18、位心肌梗死的定位后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3第42页/共59页练习第43页/共59页第44页/共59页概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收缩（早搏）电轴左偏知识点检测第45页/共59页 1.心电图各波群的组成由四个波_ _ _ _，两个间期_ _。2.急性心肌缺血可导致心肌_ _ _，急性心肌梗死可分为_型心肌梗死和_型心肌梗死两种类型。知识点检测第46页/共59页 3.P波表示是

19、_除极波，QRS波表示是_除极波，T波表示为_复极波。4.心室肌细胞静息膜电位为_mv。知识点检测第47页/共59页1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（）A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是（）A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房颤动D.室性期前收缩 知识点检测第48页/共59页 3.QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律极不规则的心室波，频率250-500次/min。见于（）A.房颤 B.房扑 C.室颤 D.室扑 4.正常心电图在以下哪一个导联P波一定是倒置的（）A.导联 B.导联 C.aVR

20、导联 D.V3V6导联知识点检测第49页/共59页5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（）A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 6.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象，是（）A.I度房室传导阳滞 B.度I型房室传导阻滞 C.II度型房室传导阳滞 D.房室传导阻滞 知识点检测第50页/共59页7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（）A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.窦房结 8.正常心脏的电活动起源于：（）A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.右心房 知识点检测第51页/共59页9.心电图上代表心室

21、除极和复极全过程所需的时间的是：（）A.P-R间期 B.QRS间期 C.Q-T间期 D.R-R间距10.心电图上R-R间距平均25小格,心率为每分钟（）A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 知识点检测第52页/共59页11.右房肥大首要特征（）A.电轴右偏 B.电轴左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黄中毒最常见的心电图表现为（）A.ST段呈鱼钩样改变 B.房性早搏二联律 C.室性早搏二联律 D.房室传导阻滞 知识点检测第53页/共59页13.病人突发心悸，心电图显示心室率为180次/分，QRS时限等于0.10秒，RR间期绝对匀齐，最可能是以下哪种心律失常（）A.房室交界

22、区逸搏心律 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 知识点检测第54页/共59页14.患者心悸，心律不齐，心电图显示除窦性心搏外，另可见提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P波，期后代偿间期完全，T波与主波方向相反，可能是以下哪种心律失常（）A.房性早搏 B.心房颤动 C.室性早搏 D.室内传导阻滞知识点检测第55页/共59页15.患者补液过程中急诊查血钾浓度为6.0mmol/L，心电图最有可能出现的异常表现为（）A.T波低平 B.室性早搏二联律 C.T波高尖呈帐篷样，基底部狭窄 D.左前分支传导阻滞 知识点检测第56页/共59页1.常规十二导联包括哪些？2.高血钾最主要的心电图表现有哪些？3.正常心电图的主要心电图特征有哪些？知识点检测第57页/共59页祝各位同学学习、生活愉快，事业有成！第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页