胸外伤课件课件.pptx

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1、概概 述述 IntroductionIntroduction 胸部创伤胸部创伤战时：占第一线伤员的战时：占第一线伤员的7.2%8.3%平时：平时：占胸外科住院病人的占胸外科住院病人的5%第1页/共93页胸廓结构：胸廓结构：第第1 13 3肋骨肋骨：不易不易 第第4 47 7肋肋：最易最易 第第8-108-10肋肋：不易不易 第第11111212肋肋：不易不易胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 第第1 1肋骨骨折常伤及臂丛肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤腹部脏器损伤第2页/共93页胸膜腔结构：胸膜腔结构：由壁层胸膜和脏层胸膜

2、构由壁层胸膜和脏层胸膜构成成 胸膜腔负压为胸膜腔负压为-6-2cmH2O胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 胸膜腔负压消失，造成肺胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷脏萎陷第3页/共93页胸腔内的重要脏器：胸腔内的重要脏器：心脏心脏 肺脏肺脏 大血管（主动脉、肺血大血管（主动脉、肺血管、管、腔静脉、无名静脉、腔静脉、无名静脉、奇静脉）奇静脉）心包心包 气管气管 食管食管 膈肌膈肌胸部解剖与创伤的关系胸部解剖与创伤的关系 第4页/共93页胸部创伤的分类胸部创伤的分类 闭合伤闭合伤开放伤开放伤穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤第5页/共93页胸部创伤的内容胸部创伤的内容 肋骨骨折肋骨骨折创伤性气胸创伤性气

3、胸创伤性血胸创伤性血胸心脏大血管创伤心脏大血管创伤胸腹联合伤胸腹联合伤第6页/共93页胸部创伤及其救治特点胸部创伤及其救治特点 病情较复杂病情较复杂病情变化快病情变化快救治要求高救治要求高第7页/共93页第一节肋骨骨折肋骨骨折第8页/共93页1.1.暴力性暴力性直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力2.2.病理性病理性3.3.生理性生理性一、病因及其机制一、病因及其机制 第9页/共93页 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折二、临床分类二、临床分类 按肋骨骨折的数目、程度按肋骨骨折的数目、程度及病理生理改变特点分类及病理生理改变特点分类第10页/共93页多根多处多根多处 二根或

4、以上肋骨有骨折二根或以上肋骨有骨折 一根有两处或两处以上骨一根有两处或两处以上骨折折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折连枷胸连枷胸(浮动胸壁浮动胸壁)当当3 3根以上、相邻的肋骨根以上、相邻的肋骨 多处骨折，胸壁软化多处骨折，胸壁软化第11页/共93页前胸壁型：前胸壁型：侧胸壁型：侧胸壁型：后胸壁型：后胸壁型：多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折第12页/共93页基本病理损害基本病理损害 浮动胸壁（反常呼吸）浮动胸壁（反常呼吸）血气胸血气胸 肺组织挫伤肺组织挫伤 （二）（二）多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折主要病理生理主要病理生理 呼吸窘迫呼吸窘迫 低氧血症低氧血症第13页/共93页（一）（一）症

5、状及体症症状及体症 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折-二痛一响二痛一响 三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断 疼痛疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响）骨擦感（响）合并血、气胸的表现合并血、气胸的表现第14页/共93页多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 二痛一响二痛一响 胸廓扁平或内陷胸廓扁平或内陷 反常呼吸反常呼吸 呼吸困难呼吸困难 休克表现休克表现症状及体症症状及体症第15页/共93页（二）（二）X X线检查线检查目的目的：骨折的部位、范围骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。部感染等并发症。注意点注意点：严重胸部外伤病员，应在病严

6、重胸部外伤病员，应在病 情稳定后作此检查情稳定后作此检查 X X片上对于肋骨与肋软骨处片上对于肋骨与肋软骨处 骨折并不显露。骨折并不显露。第16页/共93页（一）（一）治疗原则治疗原则四、治四、治 疗疗 止痛止痛 预防和治疗肺部并发症预防和治疗肺部并发症（二）（二）治疗措施治疗措施第17页/共93页止止 痛痛 口服或注射止痛剂口服或注射止痛剂 措措 施施肋间肋间N N封闭封闭骨折固定骨折固定 多头胸带包扎多头胸带包扎 宽胶布固定宽胶布固定第18页/共93页保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 措措 施施清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰鼓

7、励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰使用抗生素：预防和治疗肺部并发症使用抗生素：预防和治疗肺部并发症第19页/共93页纠正反常呼吸纠正反常呼吸措措 施施 加压包扎（急救）加压包扎（急救）床旁重力牵引固定床旁重力牵引固定 胸壁牵引固定板固定法胸壁牵引固定板固定法 呼吸机内固定法呼吸机内固定法手术固定：在受伤后手术固定：在受伤后3天内天内第20页/共93页预防感染预防感染 措措 施施 若为开放性肋骨骨折若为开放性肋骨骨折 应进行清创、缝合包扎应进行清创、缝合包扎 使用抗生素使用抗生素止血止血第21页/共93页第二节创伤性气胸创伤性气胸第22页/共93页 分分 类类 按病因（有无外伤）分：按病因（有无外

8、伤）分：创伤性气胸创伤性气胸 自发性气胸自发性气胸 按病理生理变化分：按病理生理变化分：闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 气气 胸胸第23页/共93页 胸部受伤后空气经胸部伤胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。闭合，空气不再进入。一、闭合性气胸一、闭合性气胸第24页/共93页 胸部钝性伤胸部钝性伤Closed pneumothorax（一）（一）常见致伤原因常见致伤原因 肋骨骨折断端刺破肺组织肋骨骨折断端刺破肺组织第25页/共93页Closed pneu

9、mothorax 体体 征征 视视呼吸幅度降低，伤侧部位呼吸幅度降低，伤侧部位饱满饱满 肋间隙增宽肋间隙增宽 触触气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩呈鼓音呈鼓音 听听呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失（二）（二）临床表现及诊断临床表现及诊断 症症 状状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难第26页/共93页 胸部胸部X X线线:（坐位或立位）坐位或立位）胸片气胸量胸片气胸量 肺压缩肺压缩 1/3 1/21/3 1/2 1/2 3/41/2 3/4（二）（二）临床表现及珍断临床表现及珍断Closed pneumo

10、thorax第27页/共93页 气胸量的判断气胸量的判断 气胸气胸 肺压肺压缩缩 少量少量 15%以下以下 中量中量 1560%大量大量 60%以上以上 （二）（二）临床表现及珍断临床表现及珍断Closed pneumothorax第28页/共93页少量气胸少量气胸 卧床休息、严密观察、待空气自行卧床休息、严密观察、待空气自行吸收吸收 预防感染预防感染（三）（三）治治 疗疗中量气胸中量气胸 胸膜腔穿刺抽气胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax第29页/共93页大量气胸大量气胸 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术（三）（三）治治 疗疗双侧气胸双侧气胸 胸腔

11、闭式引流术胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax血气胸血气胸 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 第30页/共93页 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔经伤口自由进出胸膜腔 它是一种严重的胸部损伤，病人它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡如不及时救治，很快引起死亡。二、开放性气胸二、开放性气胸 open pneumothorax 第31页/共93页 战时：火器、枪弹伤战时：火器、枪弹伤Open pneumothorax（一）（一）常见致伤原因常见致伤原因 平

12、时：刀刺伤平时：刀刺伤第32页/共93页症症 状状 呼吸系统呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统循环系统：脉快、血压：脉快、血压 甚至休克甚至休克体体 征征 视视-开放性伤口开放性伤口 触触-气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩-呈鼓音呈鼓音 听听-“嘶嘶-嘶嘶-”声，呼吸音减弱或消声，呼吸音减弱或消失失胸部胸部X线线（二）（二）临床表现及诊断临床表现及诊断第33页/共93页治疗原则治疗原则 变变“开放开放”为为“闭合闭合”急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 保证通气保证通气 抗休克处理抗休克处理（三）（三）治治 疗疗开放性气胸Open pneumothorax

13、第34页/共93页治疗措施治疗措施 伤口：伤口：争取早期清创、缝合争取早期清创、缝合 气胸：气胸：胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 防治感染：防治感染：大剂量抗生素大剂量抗生素 破伤风抗毒素破伤风抗毒素（三）（三）治治 疗疗开放性气胸Open pneumothorax第35页/共93页 指伤道或裂口与胸膜腔相通且指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。吸、循

14、环功能障碍。又称高压性气胸。三、张力性气胸三、张力性气胸Tension pneumothorax 第36页/共93页 较大肺大泡的破裂较大肺大泡的破裂Tension pneumothorax（一）（一）常见致伤原因常见致伤原因 较大、较深的肺裂伤较大、较深的肺裂伤 支气管或食管的破裂支气管或食管的破裂第37页/共93页症症 状状 进行性呼吸困难、紫绀及休克进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感病人有濒死感 体体 征征 视视呼吸幅度明显降低、伤侧胸部呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满饱满 肋间隙增宽肋间隙增宽 触触握雪感、握雪感、气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩呈鼓音呈鼓音 听听伤侧呼吸音消失伤

15、侧呼吸音消失 胸部胸部 X线线（二）（二）临床表现和诊断临床表现和诊断第38页/共93页 治疗原则治疗原则 先变先变“张力张力”为为“开开放放”再变再变“开放开放”为为“闭合闭合”急救处理急救处理 方法：方法：粗针头排气减压粗针头排气减压 转运：转运：在插入针的尾部缚在插入针的尾部缚扎扎 一橡皮手指套，并于其顶一橡皮手指套，并于其顶端端 剪一开口，使之成为活瓣剪一开口，使之成为活瓣状状（三）治（三）治 疗疗第39页/共93页治疗措施治疗措施 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 剖胸探查术剖胸探查术 肺、支气管裂口较大需修补或切除肺、支气管裂口较大需修补或切除者者 胸腔内有活动性出血胸腔内有活动性出血

16、 防治感染防治感染 使用足量的抗生素使用足量的抗生素（三）治（三）治 疗疗第40页/共93页第三节创伤性血胸创伤性血胸第41页/共93页第三节创伤性血胸创伤性血胸第42页/共93页 心脏、大血管损伤心脏、大血管损伤Traumatic hemothorax一、一、病病 因因 胸壁血管的损伤胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤肺组织血管的损伤第43页/共93页 出血量出血量 胸部胸部X片片少量少量 1500ml 上界达肺门平面以上上界达肺门平面以上 可达胸膜腔顶可达胸膜腔顶 二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断 血胸程度的判断血胸程度的判断第44页/共93页第45页/共93页 症症 状状 二、临床表现

17、二、临床表现 少量血胸可无明显临床症状少量血胸可无明显临床症状 中量以上血胸有中量以上血胸有“二不足二不足”有效循环血量不足有效循环血量不足 面色苍白、口渴、脉快、面色苍白、口渴、脉快、面色苍白、口渴、脉快、面色苍白、口渴、脉快、血压下降甚至休克血压下降甚至休克血压下降甚至休克血压下降甚至休克 HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC、HCTHCTHCTHCT 气体交换不足气体交换不足 胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难第46页/共93页体体 征征二、临床表现二、临床表现视视呼吸幅度降低、胸部饱满呼吸幅度降低、胸部饱满 肋间隙增宽肋间隙增宽 触触

18、气管向气管向健侧健侧移位移位 叩叩实音实音、合并气胸、合并气胸上鼓下实上鼓下实 听听呼吸音减弱呼吸音减弱第47页/共93页胸部胸部X片片二、临床表现二、临床表现不透光的阴影不透光的阴影-纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 第48页/共93页非进行性血胸非进行性血胸三、诊三、诊 断断 胸部外伤史胸部外伤史 X片：片：胸膜腔有胸膜腔有大片不透光的阴影大片不透光的阴影 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 胸膜腔穿刺：抽出胸膜腔穿刺：抽出不凝血液不凝血液第49页/共93页进行性血胸进行性血胸三、诊三、诊 断断 脉搏逐渐增快、脉搏逐渐增快、血压进行性下降血压进行性下降 输血、补液后血压不回升或改善后输血、补液后血压

19、不回升或改善后 短时间内伤员又陷入短时间内伤员又陷入休克休克状态状态 Hb和和HCT持续降低持续降低第50页/共93页进行性血胸进行性血胸三、诊三、诊 断断 胸穿因血液凝固抽不出血液胸穿因血液凝固抽不出血液 连续线检查连续线检查:胸膜腔胸膜腔阴影继续扩大阴影继续扩大 胸腔闭式引流量大胸腔闭式引流量大 200ml/h连续连续3h第51页/共93页治疗原则治疗原则四、治四、治 疗疗 抗休克措施抗休克措施 排除积血（排除积血（8-12h内）内）解除肺压迫解除肺压迫 防治感染防治感染第52页/共93页治疗措施治疗措施四、治四、治 疗疗 少量、非进行性血胸少量、非进行性血胸 不需特殊处理不需特殊处理不需

20、特殊处理不需特殊处理 中、大量或进行性血胸中、大量或进行性血胸 抗休克：补充血容量抗休克：补充血容量抗休克：补充血容量抗休克：补充血容量 解除胸内器官压迫解除胸内器官压迫解除胸内器官压迫解除胸内器官压迫 胸穿：每次不宜胸穿：每次不宜胸穿：每次不宜胸穿：每次不宜=1000ml=1000ml 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 剖胸止血剖胸止血剖胸止血剖胸止血第53页/共93页开胸探查术指征开胸探查术指征 进行性血胸进行性血胸进行性血胸进行性血胸 伴心脏、大血管损伤伴心脏、大血管损伤伴心脏、大血管损伤伴心脏、大血管损伤 伴（支）气管或食管损伤伴（支）气管或食管损伤伴（支）气管

21、或食管损伤伴（支）气管或食管损伤 凝固性血胸伴胸腔内异物存留凝固性血胸伴胸腔内异物存留凝固性血胸伴胸腔内异物存留凝固性血胸伴胸腔内异物存留 胸腹联合伤且胸液中有污染物胸腹联合伤且胸液中有污染物胸腹联合伤且胸液中有污染物胸腹联合伤且胸液中有污染物 （胆汁、食物、粪等）（胆汁、食物、粪等）（胆汁、食物、粪等）（胆汁、食物、粪等）第54页/共93页治疗措施治疗措施四、治四、治 疗疗 一般处理：一般处理：止痛、防治感染止痛、防治感染 并发化脓性感染：并发化脓性感染：与脓胸的处理原则相同与脓胸的处理原则相同第55页/共93页非进行性血胸非进行性血胸四、诊四、诊 断断 胸部外伤史胸部外伤史 X X片：片：

22、胸膜腔有胸膜腔有大片不透光的阴影大片不透光的阴影 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 胸膜腔穿刺：抽出胸膜腔穿刺：抽出不凝血液不凝血液 第56页/共93页第第 四四 节节肺爆震伤肺爆震伤第57页/共93页致伤原因致伤原因爆炸物产生的冲击波爆炸物产生的冲击波第58页/共93页主要病理表现主要病理表现 肺泡破裂、出血肺泡破裂、出血 肺间质性和肺泡气肿肺间质性和肺泡气肿 肺组织挫伤肺组织挫伤 血气胸血气胸 动脉气栓动脉气栓第59页/共93页临床表现和诊断临床表现和诊断症症 状状 胸痛、胸闷气急胸痛、胸闷气急 咳嗽、咳血性泡沫样痰咳嗽、咳血性泡沫样痰体体 征征 湿罗音湿罗音 血气胸表现血气胸表现第60页/共

23、93页临床表现和诊断临床表现和诊断诊诊 断断 爆震伤史爆震伤史 临床表现临床表现:症状和体征症状和体征 辅助检查辅助检查 胸片胸片斑片状阴影斑片状阴影 血气血气低氧血证低氧血证注意：注意：注意：注意：肺爆震伤是全身冲击波损伤的一部分肺爆震伤是全身冲击波损伤的一部分肺爆震伤是全身冲击波损伤的一部分肺爆震伤是全身冲击波损伤的一部分因此要特别警惕全身其它部位的爆震伤因此要特别警惕全身其它部位的爆震伤因此要特别警惕全身其它部位的爆震伤因此要特别警惕全身其它部位的爆震伤第61页/共93页治治 疗疗 氧疗（呼吸机必要时）氧疗（呼吸机必要时）控制液体控制液体 抗感染抗感染注意点：手术麻醉时应避免采用注意点：

24、手术麻醉时应避免采用 吸入性吸入性 麻醉剂麻醉剂 处理合并症处理合并症第62页/共93页第第 五五 节节 创伤性窒息创伤性窒息第63页/共93页致伤原因致伤原因胸部或上腹部受到胸部或上腹部受到 猛烈暴力的挤压伤猛烈暴力的挤压伤第64页/共93页临床表现临床表现症症 状状 胸痛、胸闷气急胸痛、胸闷气急 咳嗽、咳血或咯血咳嗽、咳血或咯血体体 征征 湿罗音湿罗音 血气胸表现血气胸表现第65页/共93页神经系统神经系统 一过性意识丧失一过性意识丧失 偏瘫或精神异常偏瘫或精神异常呼吸系统呼吸系统 呼吸暂停或窒息呼吸暂停或窒息皮皮 肤肤 半身紫红色伴散在半身紫红色伴散在 小瘀斑和出血点小瘀斑和出血点临床表

25、现临床表现第66页/共93页第67页/共93页眼眼 结膜出血、视网膜出血结膜出血、视网膜出血 视力障碍或暂时失明等视力障碍或暂时失明等耳耳 鼓膜瘀血、穿孔鼓膜瘀血、穿孔 一过性失听等。一过性失听等。胸部合并症表现胸部合并症表现 血气胸、肋骨骨折等血气胸、肋骨骨折等。临床表现临床表现第68页/共93页诊诊 断断病史临床表现病史临床表现第69页/共93页治治 疗疗 对症治疗对症治疗 处理并发症和合并症处理并发症和合并症 氧疗氧疗第70页/共93页第第 六六 节节 心脏大血管创伤心脏大血管创伤 第71页/共93页 心脏、大血管创伤多为致命性心脏、大血管创伤多为致命性的，在临床上很少见，约占胸的，在临

26、床上很少见，约占胸外伤的外伤的2 24 4，胸部闭合伤的，胸部闭合伤的10102525。死亡率较高，大多。死亡率较高，大多在受伤现场或运送至医疗机构在受伤现场或运送至医疗机构途中死亡，只有小部分获得救途中死亡，只有小部分获得救治治。概概 述述第72页/共93页 闭合伤闭合伤(钝性伤钝性伤)心包损伤、心脏脱位心包损伤、心脏脱位 血心包、急性心包填塞血心包、急性心包填塞 心肌挫伤心肌挫伤 心脏破裂心脏破裂 外伤性室间隔穿孔外伤性室间隔穿孔 外伤性瓣膜及瓣下结构损外伤性瓣膜及瓣下结构损伤伤 外伤性室壁瘤外伤性室壁瘤心脏创伤分类心脏创伤分类第73页/共93页开放伤（穿透伤）开放伤（穿透伤）穿透性心脏伤

27、穿透性心脏伤 心脏异物心脏异物 冠状血管损伤冠状血管损伤心脏创伤分类心脏创伤分类第74页/共93页 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 严密观察严密观察治疗原则治疗原则第75页/共93页血心包和心包填塞血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断 血心包血心包（1）胸部或心脏外伤史（2）胸痛、胸闷、气急或呼吸困难（3）胸透：心影扩大、搏动减弱第76页/共93页血心包和心包填塞血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断心包填塞心包填塞 -除以上外，还有除以上外，还有（1 1）ECGECG：低电压：低电压（2 2）BackBack三联症：三联症：CVPCVP高、高、血压和心音低血压和心音低（3

28、3）奇脉、心率快、颈静脉）奇脉、心率快、颈静脉 怒张、脉压小怒张、脉压小第77页/共93页血心包和心包填塞血心包和心包填塞治 疗 血心包血心包：心包穿刺或开窗：心包穿刺或开窗第78页/共93页血心包和心包填塞血心包和心包填塞治 疗心包填塞心包填塞：紧急开胸探查、止血紧急开胸探查、止血第79页/共93页第七节第七节 胸胸 腹腹 联联 合合 伤伤第80页/共93页定义定义胸伤胸伤+隔肌破裂隔肌破裂+腹伤腹伤致伤原因致伤原因 1.1.开放伤：开放伤：子弹、刀刺子弹、刀刺 2.2.闭合伤：闭合伤：挤压、撞击挤压、撞击第81页/共93页分分 型型 1 1单侧型单侧型 以左侧多见以左侧多见 2 2双侧型双

29、侧型 （1 1）真性双侧型）真性双侧型（2 2）心包、隔肌型）心包、隔肌型第82页/共93页临床表现和诊断临床表现和诊断1 1外伤史外伤史：受伤机制（致伤因素、体位等），受伤机制（致伤因素、体位等），尤其是对下胸部（尤其是对下胸部（4 41212肋）外伤者，肋）外伤者，要高度警惕要高度警惕2 2临床表现临床表现：（1 1）胸部）胸部胸壁伤口、伤痕胸壁伤口、伤痕 肋骨骨折、血气胸表现肋骨骨折、血气胸表现（2 2）腹部）腹部肝脾破裂、胃肠穿孔，肝脾破裂、胃肠穿孔，腹腔脏器脱入胸腔的表现腹腔脏器脱入胸腔的表现第83页/共93页3.3.胸片胸片：正常隔肌弓形阴影消失正常隔肌弓形阴影消失 隔下游离气体隔

30、下游离气体 胸腔内胃肠影胸腔内胃肠影4 4胸（腹）穿刺：胸（腹）穿刺：5 5超声：超声：有无肝脾破裂有无肝脾破裂 胃肠穿孔胃肠穿孔 临床表现和诊断临床表现和诊断第84页/共93页治治 疗疗 1 1原则：原则：抗休克抗休克 保证通气和供氧保证通气和供氧 2 2措施：措施：积极准备积极准备 尽快手术尽快手术第85页/共93页原理原理 根据胸膜腔的生理特点，依靠水封根据胸膜腔的生理特点，依靠水封 瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 close drainage of thoracic cavity 当胸膜腔内高压时当胸膜腔内高压时,液体或气体外排出液

31、体或气体外排出 当胸膜腔恢复负压时当胸膜腔恢复负压时,形成负压水柱，阻止形成负压水柱，阻止 空气入胸膜腔空气入胸膜腔第86页/共93页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术作作 用用 排除胸膜腔内的积气和积液排除胸膜腔内的积气和积液 恢复和保持胸膜腔的负压恢复和保持胸膜腔的负压 促进肺膨胀，消除残腔促进肺膨胀，消除残腔第87页/共93页排气排气患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第 2 肋间肋间排液排液患侧腋中或腋后线第患侧腋中或腋后线第7、8肋肋间间 （排脓排脓脓腔最低位脓腔最低位）排气及排液排气及排液腋中线第腋中线第5、6肋间肋间 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔引流管放置位置胸腔引流管放置位置第88页/共9

32、3页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术放置方法放置方法第89页/共93页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流装置引流装置 胸腔导管胸腔导管-菌状导尿管、硅胶胸管菌状导尿管、硅胶胸管 水封瓶水封瓶-盐水瓶、自制广口瓶盐水瓶、自制广口瓶 一次性水封瓶一次性水封瓶第90页/共93页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术监护要点监护要点 密闭性：管道密封，妥善固定密闭性：管道密封，妥善固定 通畅性：定时观察，及时疏通通畅性：定时观察，及时疏通 无菌性：各环节按无菌操作要求无菌性：各环节按无菌操作要求第91页/共93页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术拔拔 管管 指征：指征：胸液胸液胸液胸液50ml/24h50ml/24h 脓腔残留量脓腔残留量脓腔残留量脓腔残留量5515ml 15ml X X片示肺膨胀好片示肺膨胀好片示肺膨胀好片示肺膨胀好 准备用物：准备用物：凡士林纱布、无菌剪刀凡士林纱布、无菌剪刀凡士林纱布、无菌剪刀凡士林纱布、无菌剪刀 镊子、无菌纱布镊子、无菌纱布镊子、无菌纱布镊子、无菌纱布 病人准备：病人准备：深吸气后屏气深吸气后屏气深吸气后屏气深吸气后屏气 拔管后观察及护理：拔管后观察及护理：观察呼吸、敷料情况及有无皮下气肿观察呼吸、敷料情况及有无皮下气肿观察呼吸、敷料情况及有无皮下气肿观察呼吸、敷料情况及有无皮下气肿第92页/共93页感谢您的观看！第93页/共93页