心肺复苏新指南.pptx

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1、内容内容相关概念复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施操作要点总结第1页/共51页个人思考个人思考指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！指南规范的对象？各行各业！何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？第2页/共51页背 景我国每年发生心脏性猝死54.4万例抢救成功率低于5%第3页/共51页心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)第

2、4页/共51页心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。第5页/共51页心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型心室颤动 (Ventricular Fibrilation)占54.2%心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole)占29.8%心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%其他室速 (Ventricular Tachycar

3、dia)占1.5%第6页/共51页心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因心源性心源性心肌缺血心肌缺血,心肌梗死心肌梗死,心肌病心肌病,心瓣膜病心瓣膜病,阿阿-斯综合征斯综合征,心血管造影并发症心血管造影并发症非心源性非心源性窒息窒息,缺氧缺氧,CO,CO2 2潴留潴留,呼吸衰竭呼吸衰竭,电击电击,溺水溺水,药物中毒药物中毒,过敏反应过敏反应,大量出血大量出血,电解质紊乱电解质紊乱,酸碱失衡酸碱失衡,麻醉麻醉意外意外,肺梗死肺梗死,心包填塞心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%第7页/共51页主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对

4、缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min心脏、肾小管：20 30min肝细胞：12h肺组织：更长第8页/共51页心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停1020秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（3040秒出现）面色苍白、紫绀第9页/共51页心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断监测指标ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线P PETETCOCO2 2=0,=0,波形消失波形消失血压血压=0=0SpOS

5、pO2 2急骤降低急骤降低第10页/共51页心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持（basic life support,BLS)高级生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持（prolonged life support,PLS）第11页/共51页基础生命支持基础生命支持（Basic Life Support,BLS)第12页/共51页基础生命支持基础生命支持识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）启动急诊反应系统（Activation emergency response system）CPR(

6、Cardiopulmonary resuscitation)除颤（Defibrillation）第13页/共51页识别识别启动启动CPR识别心搏骤停医护人员一旦识别患者无反应，无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)，启动急诊反应系统 开始心肺复苏第14页/共51页图示心肺复苏之图示心肺复苏之C、A、B第15页/共51页C(Circulation)建立人工循环建立人工循环心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变第16页/共51页心脏按压方法心脏按压方法胸前区叩击胸外心脏按压插入式腹部反搏术胸内心脏按压第17页/共51页胸外心脏按压的方法胸外心脏按

7、压的方法体位体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷头连线中点，按压胸壁下陷 5cm5cm按压频率按压频率:100:100次次/min/min第18页/共51页图示胸外心脏按压第19页/共51页确定确定胸外按压部位胸外按压部位两乳头连线中点胸骨下1/3段第20页/共51页按压要点按压要点第21页/共51页胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿（1岁）和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生

8、儿的CPR第22页/共51页胸外心脏按压注意胸外心脏按压注意事项事项常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折第23页/共51页A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法)第24页/共51页呼吸道不通畅呼吸道不通畅第25页/共51页仰头抬颏法畅通呼吸道仰头抬颏法畅通呼吸道第26页/共51页B(Breathing)人工呼吸人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼

9、吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气高级气道通气第27页/共51页人工呼吸方法人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气第28页/共51页人工呼吸方法人工呼吸方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要

10、通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。第29页/共51页简易呼吸器简易呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。第30页/共51页简易呼吸器简易呼吸器第31页/共51页使用方法使用方法开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼

11、吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。第32页/共51页使用注意事项使用注意事项成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。第33页/共51页使用注意事项使用注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自

12、主呼吸。第34页/共51页电击除颤术第35页/共51页D（Defibrillation）电击除颤电击除颤治疗室颤最有效的措施是除颤无外伤的CA患者最常见的心律为VF。如果在症状发生的35min内立即给予除颤,其生存率最高除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%10%医院除颤时间应在3分钟以内第36页/共51页电击次数：电击次数：1 1次次vs3 3次？次？新指南建议应用AED时,给予1次电击后应立即进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小必要性：

13、首次电击失败,立即给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌,使随后进行的电击更可能除颤成功第37页/共51页除颤能量选择除颤能量选择使用双相截指数波形时，以150200J为宜使用直线双相波形时，以120J的能量为宜在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J第38页/共51页图示电击除颤第39页/共51页放置电极放置电极第40页/共51页分析心律，警示旁人避让分析心律，警示旁人避让第41页/共51页开始电击开始电击第42页/共51页电击后立即电击后立即5 5周期周期PCR3030次次2 2次次第43页/共51页心肺复苏有效的指征心肺复苏有

14、效的指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现第44页/共51页终止复苏指标终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经心脏死亡经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医

15、疗纠纷诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行第45页/共51页成人成人BLS流程（单、双人急救）流程（单、双人急救）识别：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）10秒内判断有无大动脉搏动（仅限医护人员）心外按压按压频率100次/min按压深度5cm尽可能较少按压中断避免过度通气开放气道仰头提颏法仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）颌法）通气按压通气比率按压通气比率303

16、0：2 2（置入高级气道之前）（置入高级气道之前）心肺复苏：程序C-A-B启动急救系统通气使用高级气道通气 (仅限医务人员)每 6 6 至 8 8 秒钟 1 1 次呼吸（每分钟 8 8 至 10 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 1 秒时间可见明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用 AEDAED每次电击后立即从按压开始心肺复苏多人团队急救一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好除颤器。第46页/共51页成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程第47页/共51页后期支持药物应用 1.肾上腺素和血管加压素 2.胺碘酮和利多卡因 3.碳酸氢钠第48页/共51页复苏后综合管理气体交换的最优化心脏节律和血流动力学监测和管理亚低温治疗病因治疗血糖控制其他第49页/共51页总 结高质量的CPR是获得最佳预后的基石 充分的按压频率和深度 最少的按压中断时间 避免过度通气 第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页