心血管病一级预防共识.pptx

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1、心血管疾病一级预防的概念心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）第1页/共48页一级预防的重要性美国一级预防获益从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大VS二级预防和康复的贡献率11%；三级预防9%；血运重建5%项目下降程度对死亡率下降的贡献%胆固醇水平0.34mmol/L24收缩压5.1mmHg20吸烟量11.7%12第2页/共48页危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大N Engl J

2、Med 2007;356:2388-98治疗治疗危险因素危险因素其它其它冠心病死亡减少（冠心病死亡减少（%）美国，美国，1968-761968-76新西兰，新西兰，1974-811974-81新西兰，新西兰，1978-851978-85美国，美国，1980-901980-90IMPACT IMPACT 苏格兰，苏格兰，1975-941975-94IMPACT IMPACT 新西兰，新西兰，1982-931982-93IMPACT IMPACT 英格兰和威尔士，英格兰和威尔士，1981-1981-20002000IMPACT IMPACT 美国，美国，1980-20001980-2000IMPA

3、CT IMPACT 芬兰，芬兰，1972-921972-92IMPACT IMPACT 芬兰，芬兰，1982-971982-97第3页/共48页ACCP 8 WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防第4页/共48页1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病

4、学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第5页/共48页2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病第6页/共48页我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 2007中国心血管病年报第7页/共48页我国缺血性心血管病发病风险第8页/共48页我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状8种已知的

5、可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张2004年全球52个国家参与的interheart研究2002中国城乡居民健康营养调查高血高血压压吸烟吸烟被动吸被动吸烟烟血脂血脂异常异常糖尿糖尿病病肥胖肥胖超重超重1.61.6亿亿3.53.5亿亿5.45.4亿亿1.61.6亿亿40004000万万60006000万万2 2亿亿第9页/共48页1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第10页/共48页

6、心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型第11页/共48页心血管病危险评估方法一个工具：心血管发病风险评估模型三个指标：ABI、C-IMT、PWV第12页/共48页缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性）第13页/共48页缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性）第14页/共48页重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险

7、评估量表第15页/共48页重视心血管疾病危险评估第16页/共48页心血管病危险评估方法-ABIABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一ABI值0.40.40.90.91.31.3意义血流严重减少血流减少正常下肢动脉僵硬度增加第17页/共48页心血管病危险评估方法：C-IMT是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.01.

8、5 cm无斑块处测量根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT 0.9 mm确定为内中膜增厚。是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11。第18页/共48页心血管病危险评估方法-PWVPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）和肱踝动脉PWV（baPWV）项目项目正常值正常值增大的意义增大的意义cfPWVcfPWV900mm/s900mm/s主动脉硬度增高主动脉硬度增高baPWVbaPWV1400mm/s8，服用阿司匹林获益风险；未来10年严重心血管事件风险

9、50岁；有靶器官损害；糖尿病。未来10年心脑血管事件危险10的患者。合并下述3项及以上危险因素的患者：血脂异常；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家族史。第34页/共48页抗血小板治疗BMJ 2002;324:71-86心肌梗死每3例减少1例脑梗死每4例减少1例每天一片阿司匹林每天一片阿司匹林 第35页/共48页1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群第36页/共48页特殊人群：一级预防不容忽视的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄无症状外周动脉狭窄肾功能损害肾功能损害肾脏疾病肾脏疾病高龄老年人高龄老年人女性女性

10、儿童儿童第37页/共48页特殊人群糖尿病患者所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.46.1 mmolL，非空腹4.48.0mmol，HbA1 c65。合并高血压患者血压控制到13080 mm Hg以下，首选ACEI或ARB。应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC4.14 mmol，LDL-C5.65 mmol，首选贝特类药物，使TG1.70 mmolL。治疗初每3个月检测1次HbA1c，达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1c。鼓励血糖自我监测：每周24次。第38页/共48页特殊人群无症状外周动脉狭窄应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查

11、筛查颈动脉斑块。改变生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值：TC4.14 mmolL，LDL-C2.60 mmol。控制血压14090 mmHg。控制血糖，使HbA1c65。无症状颈动脉狭窄超过75且病变不断进展，如手术风险3，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。第39页/共48页特殊人群肾功能损害和肾脏疾病2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定

12、诊断，每年复查1次MA和血肌酐。有MA的糖尿病患者应：(1)强化生活方式干预；(2)严格控制血糖、血脂、血压：HbA1c6.5，血压13080 mmHg，血TC55岁女性血压控制在15090 mmHg以下，如预防心肌梗死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75-100 mgd。不建议55岁的健康女性常规服用阿司匹林。不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。不推荐抗氧化维生素(如E、C和-胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或维生素B6、B12用于心血管疾病的一级预防。第42页/共48页特殊人群儿童和青少年动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展

13、过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在；年龄小于30岁的心肌梗死患者已不罕见。肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础；儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的强预测因子；直接导致学龄阶段和成年早期心血管疾病的流行。在我国，儿童肥胖问题变得日益严重；高脂肪、高热卡食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成儿童肥胖的主要原因之一在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著增加；首都“七五”儿童高血压队列研究18年随访发现，基线血压高的儿童中，42.9发展为成年高血压。2007年北京儿童调查显示，肥胖儿童血脂

14、异常达30；20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加；目前青少年吸烟人数高达5000万人。第43页/共48页特殊人群儿童和青少年改变生活方式：(1)均衡膳食：脂肪摄入占总热量的25-35(其中饱和脂肪摄入总热量的7，反式脂肪总热量l)，胆固醇摄入300 mgd(相当于一个鸡蛋黄)。避免过量摄人含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、水果和谷类食物。每日摄入盐量6 g (2)教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。(3)坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少l h，尽量减少看电视时间。监测、控制血压：3岁以上，有高血压家族史或肥胖，至少每年测血压1次。第44页/共48页特殊人群儿童和青少年监测、控制血糖：正

15、常值空腹5.6mmolL，餐后7.8 mmolL；有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征)的儿童或青少年，应每半年至1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查；糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为主。监测、控制血脂：正常值TC5.20mmolL，TG1.70 mmol且伴肥胖或TG7.93 mmolL时，给予饮食控制和加强体育活动，如仍未达标给予口服贝特类药物。TG11.33 mmol时，生活方式改变同时给予贝特类药物口服。第45页/共48页重视心血管疾病的预防10个心肌梗死，有9个是可被预测6个心肌梗死，5个是可被预防的 第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页