文献阅读汇报.pptx

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1、主要内容1.地高辛中毒原因分析地高辛中毒原因分析2.地高辛监护要点地高辛监护要点第1页/共14页基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。文献摘要 常规维持剂量常规维持剂量口服地高辛口服地高辛0.25mg/d0.125mg/d更不更不易出现血易出现血药浓度中药浓度中毒，毒，第2页/共14页患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心动过缓5例。血药浓度

2、监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范围：0.8-4.00ng/ml)一周及一个月后地高辛中毒？原因分析原因分析第3页/共14页电解质紊乱 低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是酶的辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感性。案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地高辛中毒危险从11%增至26%。【1】文献分析【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨J.中国实用医药杂志，2007，35（2）:124.第4页/共14页肝肾功能不全文献分析1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，48h，获得最大效益，地高辛85%

3、经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。第5页/共14页药物相互作用1.利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。2.糖皮质激素3.抗胆碱药物4.抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平5.消化系统用药：建议间隔2h以上服药。6.抗生素7.与解热镇痛药文献分析根据血药浓根据血药浓度监测结果，度监测结果，适时调整药适时调整药物剂量物剂量第6页/共14页277例33例出现地高辛中毒症状。404例地高辛血药浓度监测结果分析0.5-2

4、.0ng/ml24433无症状患者（例）出现中毒症状患者（例）404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期第7页/共14页2.0ng/ml1例未显示疗效，45例未出现中毒症状404例地高辛血药浓度监测结果分析第8页/共14页404例地高辛血药浓度监测结果分析1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%2.中毒患者心率失常发生率为51.6%第9页/共14页404例地高辛血药浓度监测结果分析95例地高辛中毒原因分析合并用药肾功能异常血钾异常其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%中毒原因构成比构成比

5、主要原因合并用药第10页/共14页1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老年人的分布容积低于年轻人。b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导致体内蓄积，易发生中毒。c.老年人组织中的Na+-K+ATP酶减少，机体对地高辛敏感性增强，易发生中毒反应d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。讨论（用药监护）第11页/共14页小结小结1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多，不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体化给药方案，减少毒性反应的发生。第12页/共14页 Thank you for your Thank you for your attention!attention!第13页/共14页谢谢您的观看！第14页/共14页