机械通气模式与无创通气浦其斌.pptx

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1、潮气量潮气量 压力压力 时间时间 流速流速 呼吸频率呼吸频率 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 第1页/共36页VolumeFlow Rate TimeFlow X Time=Volume第2页/共36页铁 肺第3页/共36页Iron Lung Ventilators in the ICU第4页/共36页呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量 压力压力 时间时间 流速流速 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 第5页/共36页呼吸机工作基本原理第6页/共36页呼吸机设置呼吸机设置l 模式设置模式设置l 参数参数l 报警设置报警设置第7页/共3

2、6页 CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP 连续指令通气 间歇指令通气 自主呼吸模式设置第8页/共36页模式设置 VS 送气方式（定压、定容）CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP VC、PC PC-SIMV、VC-SIMV PSV第9页/共36页参数设置参数设置 l 吸入氧浓度吸入氧浓度 触发灵敏度触发灵敏度 呼气末正压呼气末正压l 潮气量潮气量 吸气流速吸气流速（流速波形）（流速波形）吸气时间 l 送气压力送气压力 吸气时间吸气时间 第10页/共36页报警及监测设置报警及监测设置 l压力、容量、呼吸频率、呼吸比的压力、容量、呼吸频率、呼吸比的 报警与监测报警与监测高高压压报报警警

3、、低低压压报报警警、低低潮潮气气量量报报警警、低低每每分分通气量报警、窒息报警等通气量报警、窒息报警等第11页/共36页常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP第12页/共36页CMV（A/C）VC容控模式（容控模式（VCVC）：能基本保证送出潮气量，而）：能基本保证送出潮气量，而 压力可变压力可变需设置潮气量、吸气流速或吸气时间需设置潮气量、吸气流速或吸气时间 第13页/共36页容控模式特点及对策由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功对策：增加送气流速，FLOW：5060L/分，改模

4、式为：PSV PC 第14页/共36页CMV（A/C）PC压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率 第15页/共36页12345630-10PawcmH20Sec压力控制通气吸气时间的设置压力控制通气吸气时间的设置Too LongOptimalPatient is starting to exhale prematurely.第16页/共36页压控时的呼气对抗压控时的呼气对抗 120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises缩短吸气时间缩短吸气时间第17页/共36页压控

5、模式(PC)特点及对策由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗吸气时间固定，可导致呼气对抗对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间第18页/共36页总结总结 l容控、压控通气作为常用的机械通气模式，共同特点是吸气时间恒定l在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。l容控时注意吸气流速设置，压控时应设置好吸气时间、高压报警。第19页/共36页常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP第20页/共36页同步间歇指令通气（SIMV）SIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用SIMV模式时

6、建议使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间 第21页/共36页常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP第22页/共36页压力支持模式（PSV）潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制，同步性好可作为一种撤机模式由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。第23页/共36页CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBAS

7、BILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS第24页/共36页通气模式设置目标完成肺通气、换气（排出CO2,摄入O2）降低呼吸做功减少机械通气引起的肺损伤减少对抗，增加舒适性第25页/共36页无创鼻、口鼻面罩通气 适应征：1、慢性阻塞性肺部病（COPD）急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况 第26页/共36页无创鼻、口鼻面罩通气 禁忌征：循环不稳定者昏迷神志不清气管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外伤 第2

8、7页/共36页无创鼻、口鼻面罩通气无创鼻、口鼻面罩通气 并发症 胃肠胀气鼻梁部皮肤破损误吸 第28页/共36页无创通气鼻罩无创通气鼻罩第29页/共36页无创通气对病人的益处无创通气真正意义无创通气真正意义-用物理的方法维持和改善用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间为治疗原发病赢取时间无创通气成功与否取决与疾病的转归无创通气成功与否取决与疾病的转归防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合-治疗点治疗点第30页/共36页无创通气时对病人评估及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等第31页/共36页无创通气对呼吸机的要求 BipAp呼吸机普通呼吸机（流量触发、PSV模 式、压控模式）第32页/共36页实施无创通气时注意事项 尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩呼吸机模式常为PSV，常规设置是 PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏气，漏气是无创 通气失败主要原因注意密切观察呼吸血气情况，如有胃 肠胀气可予胃管减压 第33页/共36页无创通气的缺陷 不能长时间、不间断使用送气力不能过高，不能使用高水 平PEEP不能对气道内的分泌物进行有效排除不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸 道梗阻情况 第34页/共36页第35页/共36页感谢您的观看。第36页/共36页