探讨急性缺血性中风的几个问题.pptx

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1、1一、脑血管疾病的分类（1995年）一、短暂性脑缺血发作1、高血压脑出血（一）颈动脉系统2、继发于梗死的出血（二）椎-基底动脉系统3、肿瘤性出血二、脑卒中4、血液病引起（一）蛛网膜下腔出血5、淀粉样脑血管病1、动脉瘤破裂引起6、动脉炎引起（1）先天性动脉瘤7、药物引起（2）动脉硬化性动脉瘤8、脑血管畸形或动脉瘤引起（3）感染性动脉瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明3、颅内异常血管网症（三）脑梗死4、其他1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死5、原因未明2、脑栓塞（二）脑出血（1）心源性第1页/共47页2（2）动脉源性（三）感染性动脉瘤（3）其他（四）外伤性假动脉瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗

2、死七、颅内血管畸形5、无症状性梗死（一）脑动静脉畸形6、其他（二）海绵状血管瘤7、原因不明（三）静脉性血管畸形三、椎-基底动脉供血不足（四）Galen静脉瘤四、脑血管性痴呆（五）颈内动脉海绵窦瘘五、高血压脑病（六）毛细血管扩张症六、颅内动脉瘤（七）毛细血管瘤（一）先天性动脉瘤（八）脑-面血管瘤病（二）动脉硬化性动脉瘤（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形脑血管疾病的分类（续表脑血管疾病的分类（续表1）第2页/共47页3（十）其他（二）颅内异常血管网症八、脑动脉炎（三）动脉肌纤维发育不良（一）感染性动脉炎（四）淀粉样血管病（二）大动脉炎（主动弓综合征）（五）动脉壁夹层病变（三）系统性红斑狼疮（六）

3、其他（四）结节性多动脉炎十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（五）颞动脉炎（一）海绵窦血栓形成（六）闭塞性血栓性脉管炎（二）上矢状窦血栓形成（七）其他（三）直窦血栓形成九、其他动脉疾病（四）横窦血栓形成（一）脑动脉盗血综合征（五）其他脑血管疾病的分类（续表脑血管疾病的分类（续表2）第3页/共47页4二、脑血管病的病因（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的原因（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的原因动 脉 硬 化 性 血 栓 形 成动 脉 硬 化 性 血 栓 形 成短 暂 性 脑 缺 血 发 作短 暂 性 脑 缺 血 发 作栓 塞栓 塞高 血 压 性 出 血高 血 压 性 出 血破 裂 或 未

4、 破 裂 的 囊 性 动 脉 瘤 或 动 静 脉 畸 形破 裂 或 未 破 裂 的 囊 性 动 脉 瘤 或 动 静 脉 畸 形第4页/共47页5动脉炎MM脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、疟疾、毛霉菌病等）血吸虫病、疟疾、毛霉菌病等）MM结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死性动脉炎、结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死性动脉炎、WegenerWegener动脉炎、颞动脉炎、颞动脉炎、动脉炎、TakaysuTakaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、脑动脉巨细胞肉芽

5、肿病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎性动脉炎第5页/共47页6脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细胞病）和未确衰竭状态；产后、手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细胞病）和未确定病因的疾病。定病因的疾病。血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、红细胞增多症、镰形细胞病；血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等血栓性血

6、小板减少性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等颈动脉和基底动脉的外伤和解剖颈动脉和基底动脉的外伤和解剖第6页/共47页7淀粉样血管病淀粉样血管病分离性主动脉瘤分离性主动脉瘤动脉血管造影并发症动脉血管造影并发症伴持久缺陷的神经性偏头痛伴持久缺陷的神经性偏头痛伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝第7页/共47页8混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎基底动脉的局部混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎基底动脉的局部分离；分离；X X线、闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未破裂的囊性动脉瘤线、闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未破裂的囊性

7、动脉瘤压迫、口服避孕药并发症压迫、口服避孕药并发症儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾病儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾病第8页/共47页9（二）各年龄组的特征性脑血管病产前循环疾病导致产前循环疾病导致MM脑穿通畸形脑穿通畸形MM脑积水脑积水MM低氧血症损伤低氧血症损伤MM单侧脑梗死单侧脑梗死围生期和产后循环障碍引起围生期和产后循环障碍引起MM早产儿心肺衰竭和缺血性病早产儿心肺衰竭和缺血性病大理石状态大理石状态MM脑室周围梗死脑室周围梗死MM早产儿基质出血和缺血灶早产儿基质出血和缺血灶MM新生儿出血性疾病新生儿出血性疾病第9页/共47页10婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病MM

8、缺血性脑卒中缺血性脑卒中MM充血性心力衰竭和异常栓塞充血性心力衰竭和异常栓塞MM烟雾病烟雾病MM细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮MM镰形细胞贫血镰形细胞贫血MM线粒体疾病（线粒体疾病（MELASMELAS）MM同型半脱氨酸尿症和同型半脱氨酸尿症和FabryFabry血管角化病血管角化病第10页/共47页11青春期和成人早期：血管闭塞或出血与下列情况有关MM妊娠和产褥期妊娠和产褥期MM雌激素相关性脑卒中雌激素相关性脑卒中MM偏头痛偏头痛MM血管畸形血管畸形MM过早的动脉硬化过早的动脉硬化第11页/共47页12MM动脉炎动脉炎MM瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病MM镰形细胞

9、贫血镰形细胞贫血MM抗磷脂血管病，血浆抗磷脂血管病，血浆C C蛋白缺乏等蛋白缺乏等MM烟雾病，烟雾病，TakayasuTakayasu病病MM动脉分离动脉分离第12页/共47页13中年MM动脉粥样硬化性血栓和栓塞动脉粥样硬化性血栓和栓塞MM心源性栓塞心源性栓塞MM原发性（高血压性）脑出血原发性（高血压性）脑出血MM破裂性囊性动脉瘤破裂性囊性动脉瘤MM分割性动脉瘤分割性动脉瘤MM纤维瘤发育不良纤维瘤发育不良第13页/共47页14成年晚期MM动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病MM血栓闭塞性疾病血栓闭塞性疾病MM腔隙状态腔隙状态MM脑出血（多种原因）脑出血（多种原因）MM多发性梗死

10、性痴呆多发性梗死性痴呆MMBinswangerBinswanger病病第14页/共47页15（三）脑缺血和脑梗死的诸成因第15页/共47页16第16页/共47页17三、缺血性中风的发病机理三、缺血性中风的发病机理（一）脑缺血（一）脑缺血第17页/共47页18第18页/共47页19（二）脑缺血后的生化学的系列改变（二）脑缺血后的生化学的系列改变第19页/共47页20生化学的系列改变血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭NaNa+/K/K+泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极

11、化电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放细胞内细胞内细胞内细胞内CaCa2+2+浓度升高浓度升高浓度升高浓度升高激活激活激活激活脂酶脂酶脂酶脂酶 NMDANMDA，AMPAAMPA及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活NONO合成酶合成酶合成酶合成酶NONO自由基生成自由基生成自由基生成自由基生成蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡再灌注再灌注再灌注再灌注A AB BC CD D图例图例图例图例:A:A:A:A:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂

12、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂B:B:B:B:谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂C:NMDAC:NMDAC:NMDAC:NMDA及非及非及非及非NMDANMDANMDANMDA受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂D:D:D:D:自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂炎症炎症炎症炎症 NMDANMDA（N-N-甲基甲基-D-D。天冬氨酸）。天冬氨酸）AMPAAMPA（-氨基氨基-3-3-羟基羟基-5-5-甲基甲基-4-4异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）第20页/共47页21（三）脑梗死不同时期的病理、（三）脑梗死不同时期的病理、CT、MRI改变改变第21页/共4

13、7页22脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变梗死时间梗死时间病理改变病理改变CTMRI06小时小时细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿一般无改变一般无改变3030分钟后呈现分钟后呈现T T1 1、T T2 2延长延长624小时小时脑水肿，脑细胞坏死脑水肿，脑细胞坏死少数出现低密度区少数出现低密度区无强化无强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号信号17天天逐渐加重的脑水肿细胞逐渐加重的脑水肿细胞坏死，中性白细胞增多坏死，中性白细胞增多明显的低密度灶，明显的低密度灶，有占位效应，可疑有占位效应，可疑强化强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号占信号占位效应位效应7 14天天中心性坏死，周围血

14、管中心性坏死，周围血管新生，血新生，血-脑屏障通透脑屏障通透性最大性最大低密度区边缘渐清低密度区边缘渐清楚，占位效应消退。楚，占位效应消退。脑回状强化脑回状强化T T1 1、T T2 2信号稳定或更信号稳定或更延长延长1421天天水肿消退毛细血管增生，水肿消退毛细血管增生，侧支循环形成侧支循环形成可出现模糊效应可出现模糊效应长长T T1 1、T T2 2信号信号21逐渐恢复或形成囊性脑逐渐恢复或形成囊性脑软化软化低密度边清或形成低密度边清或形成中囊，脑回状强化中囊，脑回状强化长长T T1 1、T T2 2信号信号第22页/共47页23四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症第23页/共47

15、页24(一)脑内脏综合征 脑胃肠综合征：缺血性卒中头脑胃肠综合征：缺血性卒中头1 1 1 1个月内胃肠出血率为个月内胃肠出血率为0.1%-3%(0.1%-3%(0.1%-3%(0.1%-3%(有的人认为是有的人认为是4.9-13.7%)4.9-13.7%)4.9-13.7%)4.9-13.7%)。脑心综合征：缺血性卒中发病头脑心综合征：缺血性卒中发病头5 5 5 5日内日内29%29%29%29%的病人有的病人有STSTSTST段下降，段下降，35%35%35%35%有室性心律失有室性心律失常（亦有在七日内，有常（亦有在七日内，有5.8%5.8%5.8%5.8%可发生心肌梗塞）。可发生心肌梗塞

16、）。脑肺综合征：急性肺水肿，可占脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%3-5%3-5%3-5%，混合型和内侧型脑出血多见。，混合型和内侧型脑出血多见。第24页/共47页25 脑肾综合征：急性肾功能衰竭。脑肾综合征：急性肾功能衰竭。脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素，降糖素，降糖素的结果）的结果）。发病头。发病头2424小时内小时内40-50%40-50%的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产生尿天内可降至病前水平。此期

17、可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。崩症。第25页/共47页26中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天内有22-43%的病人发热，多数为肺及泌尿系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高达39-40以上，肢端发凉，多为1-2天内死亡；亦要注意败血症。第26页/共47页27(二)五大并发症肺部感染：感染率12-31%12-31%。在第1 1个月中肺炎几乎占死因的1/41/4。泌尿系感染：常见，多为插尿管者。低血钾症：发生率为52.5%52.5%，是丘脑下部受损造成体内钾代谢异常的结果。第27页/共47页28 静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓（DVTDVT

18、）是缺血性卒中最常见并发症，2-54%2-54%的病人可发生DVTDVT，多见于瘫痪肢体。DVTDVT的主要危险是肺栓塞，后者占死因的3-15%3-15%。褥疮第28页/共47页29(三)神经系统并发症 进展性神经功能缺损：发病1 1周内26-43%26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重，多为4848小时内停止发展。脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中78%78%有天幕疝。第29页/共47页30出血性转化（HTHT）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。癫痫发作：头2 2周内发生率为3.8-6.5%,3.8-6.5%,复发率为0-

19、40%0-40%。抑郁症：头2 2周内伴有抑郁症者多达50%50%，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。第30页/共47页31脑梗死复发：发病1414天内复发率2%2%，1 1月内为7.9%,7.9%,心源性栓塞为4.3%,4.3%,腔隙性梗死为2.2%2.2%。复发与高血压及高血糖有关。缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。第31页/共47页32五、五、“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结 溶栓治疗是国家溶栓治疗是国家“九五九五”攻关课题，自攻关课题，自1996199619961996年至年至200

20、0200020002000年共收集年共收集1027102710271027例，由全国例，由全国40404040余家医院共同完成。余家医院共同完成。1996199619961996年年11111111月月1998199819981998年年7 7 7 7月为开放试验，共收集月为开放试验，共收集516516516516例；第二例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从1998199819981998年年6 6 6 6月月2000200020002000年年12121212月共收集月共收集病例病例511511511511例。例。第32页/共47页

21、33第一阶段 516516516516例中发病例中发病6 6 6 6小时者占小时者占52.6%52.6%52.6%52.6%，6 6 6 612121212小时占小时占30.48%30.48%30.48%30.48%，用尿激酶治疗药量，用尿激酶治疗药量50 50 50 50 150150150150万万IUIUIUIU，如肌力无恢复，追加，如肌力无恢复，追加25 25 25 25 50505050万万IUIUIUIU。87.53%87.53%87.53%87.53%的病例于治疗后的病例于治疗后24242424小时神经小时神经功能明显恢复功能明显恢复,欧洲卒中评分（欧洲卒中评分（ESSESSES

22、SESS）增加）增加10101010分以上，分以上，ESSESSESSESS增加幅度与治疗时间窗明增加幅度与治疗时间窗明显正相关。显正相关。14.67%14.67%14.67%14.67%的病例于的病例于36363636小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据呈负相关，根据Cox Risk ModelCox Risk ModelCox Risk ModelCox Risk Model计算，时间窗计算，时间窗6 6 6 6小时的复发率为小时的复发率为6 6 6 6小时的小时的1.951.951.951.95倍。倍。发生非症状性出血

23、发生非症状性出血4.65%4.65%4.65%4.65%、症状性出血、症状性出血3.91%3.91%3.91%3.91%。死于症状性出血者占。死于症状性出血者占1.95%1.95%1.95%1.95%。第33页/共47页34第二阶段 511511511511例中例中90.98%90.98%90.98%90.98%为发病为发病6 6 6 6小时内接受治疗者小时内接受治疗者,其中其中19.13%19.13%19.13%19.13%为为3 3 3 3小时内小时内,6,6,6,612121212小时者占小时者占9%9%9%9%。UK150UK150UK150UK150万万IUIUIUIU组组17017

24、0170170例，例，100100100100万万IUIUIUIU组组177177177177例，安慰剂组例，安慰剂组164164164164例。例。ESSESSESSESS评分，评分，150150150150万万IUIUIUIU组明显优于组明显优于100100100100万万IUIUIUIU组，组，100100100100万万IUIUIUIU组明显优于安慰剂组，组明显优于安慰剂组，P P P P均均0.050.050.050.05。150150150150万万IUIUIUIU组中组中3 3 3 3小时者其小时者其ESSESSESSESS优于优于3 3 3 36 6 6 6小时组。无论是小时组

25、。无论是BarthelBarthelBarthelBarthel指数、指数、RankinRankinRankinRankin量表计算，量表计算，3 3 3 3组间均有显著差异。死于脑组间均有显著差异。死于脑出血出血150150150150万万IUIUIUIU组组5 5 5 5例（例（1.72%1.72%1.72%1.72%），），100100100100万万IUIUIUIU组组3 3 3 3例（例（1.07%1.07%1.07%1.07%），安慰剂组为），安慰剂组为0 0 0 0。出血性梗死。出血性梗死者者150150150150万万IUIUIUIU组组14141414例，例，10010010

26、0100万万IUIUIUIU组组9 9 9 9例，安慰剂组例，安慰剂组7 7 7 7例，无明显差异。例，无明显差异。第34页/共47页35结论 国产尿激酶（天普洛欣）治疗急性脑梗死（6小时以内）效果满意，相对比较安全，在严格掌握适应证的情况下，值得推广应用。第35页/共47页36六、神经保护剂的临床开发第36页/共47页37脑保护药脑保护药最近的临床试验的结果最近的临床试验的结果 机制机制机制机制药名药名药名药名结果结果结果结果抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗NMDANMDA受体受体受体受体非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗NMDA

27、NMDA受体受体受体受体CGS 19775CGS 19775aptiganelaptiganeldextrorphandextrorphanmagnesiummagnesiumNPS 1506NPS 1506remacemideremacemide期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止期进行中期进行中期进行中期进行中a a期中止期中止期中止期中止期期期期borderlineborderline拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸结合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体多胺受体多胺受体多胺受体多胺结

28、合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗AMPAAMPA受体受体受体受体ACEA 1021ACEA 1021GV 150526GV 150526SL 82SL 8207150715YM 872YM 872ZK-200775ZK-200775期中止期中止期中止期中止期无效期无效期无效期无效期中断期中断期中断期中断期进行中期进行中期进行中期进行中a a期中止期中止期中止期中止（续表）（续表）（续表）（续表）第37页/共47页38（续表）（续表）抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放刺激刺激刺激刺激GABAGABA受体受体受体受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激

29、阿片类受体刺激刺激刺激刺激5 5羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体其它其它其它其它clomethiazoleclomethiazolenalmefenenalmefeneBaye 3702Baye 3702lubeluzolelubeluzole期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期进行中期进行中期进行中期进行中期无效期无效期无效期无效抑制抑制抑制抑制CaCa2+2+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性CaCa2+2+通道通道通道通道刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性KK+通道通道通道通道nimodipinenimod

30、ipineflunarizineflunarizineBMSBMS204352204352期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑制抑制抑制抑制NaNa+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性NaNa+通道通道通道通道fosphenytoinfosphenytoinBW 619C89BW 619C89期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用Eda

31、ravoneEdaravoneEbselenEbselen期有效期有效期有效期有效期部分有效期部分有效期部分有效期部分有效第38页/共47页39（续表）（续表）（续表）（续表）细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体tirilazadtirilazadtirilazadtirilazadciticolineciticolineciticolineciticoline期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抗抗抗抗ICAM

32、-1ICAM-1ICAM-1ICAM-1抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18抗体抗体抗体抗体期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止生长因子生长因子生长因子生长因子fibroblastfibroblastfibroblastfibroblastgrowth factorgrowth factorgrowth factorgrowth factor/期中止期中止期中止期中止第39页/共47页40抗自由基 地塞米松地塞米松 维生素维生素E E 甘露醇甘露醇 辅酶辅酶QQ 维生素维生素C C 巴比妥类巴比妥类 仙台合剂仙台合剂（甘露

33、醇、地塞米松、（甘露醇、地塞米松、维生素维生素E E或苯妥因纳）或苯妥因纳）过氧化物岐化酶（过氧化物岐化酶（SODSOD）EdaravoneEdaravone第40页/共47页41归纳起来，将来有可能把缺血卒中治疗选择分为如下步骤：卒中前：对高危患者预防性神经保护。卒中后的处理：（1）卒中后几分钟、几小时（2）卒中后几分钟、几小时、几天（3）卒中后几天、几周、几个月（4）后遗症期与治疗第41页/共47页42（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时急性再灌注治疗：静脉溶栓动脉溶栓动脉、静脉联合溶栓机械性再灌注方法第42页/共47页43（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天神经保护治疗：鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，在卒中后不同时间点使用。抗坏死药物抗细胞粘附抗炎药物溶栓神经保护治疗严格控制血糖，使用胰岛素严格控制体温，使用退热药或低温疗法第43页/共47页44（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月恢复期治疗：针对功能障碍步态训练及上肢功能恢复药物治疗康复生长因子康复干细胞治疗康复基因治疗第44页/共47页45（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗避免有害药物卒中二级预防，包括抗血栓治疗第45页/共47页46第46页/共47页47谢谢您的观看！第47页/共47页