社区老年人管理规范.pptx

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1、目 录引言规范解读经验分享案例分析第1页/共135页引 言 中国年龄结构变化当今人口老龄化进程加快，老年人口数量庞大，我国老年人口绝对值居世界之首第2页/共135页中国年龄结构变化我国已进入老龄化社会，而且老龄人数已经占世界首位正面临着人口老龄化的严峻挑战2010年全国人口普查结果显示，中国有1.19亿65岁及以上老人，约占全国总人口的8.87%湖南省2012年统计：65岁以上老年人口为681.5万人，点总人口的10.26%，比2011年上升了0.27个百分点。2011年则是比上一年上升0.22个百分点 第3页/共135页中国年龄结构变化我国人口年龄结构从成年型进人老年型仅用了18年时间，而同

2、样完成这一历程，日本用了24年，英国45年，美国60年，瑞士85年，法国则为115年。我国老龄化速度之快是举世罕见的，而且规模巨大。西方发达国家人口老龄化出现在经济发达、国民生产总值较高的阶段，国民人均生产总值至少在5 000美元左右；而在我国20世纪末成为老年型国家时，人均国民生产总值才1 000美元。第4页/共135页中国年龄结构变化 在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老龄化，“未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难可想而知我国老龄化的总体特点是：人口基数大、老年人口绝对数量大；老龄化速度快，高龄老年人增长速度尤其快；地区间老龄化程度不均衡；老龄化程度与经济发展不相适应，是

3、典型的“未富先老”第5页/共135页中国对健康管理的需求现状中国对健康管理的需求现状 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重 2001年，中国前10名主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾病及恶性肿瘤3种慢性病居DALYs(慢性病引起的失能调整生命年)的前3位 2002年中国居民营养和健康调查表明：膳食不合理、身体活动不足及吸烟，是造成多种慢性病的3大行为危险因素第6页/共135页中国对健康管理的需求现状 我国总人口中慢性病的患病率仅为169.8,而老年人却占540.3,年均患病天数为64天。我国60岁以上老年人在余寿中有2/3的时间处于带病生存，慢性病患病率是全人口的3.

4、2倍，伤残率是全人口的3.6倍。在65岁以上人口中,主要患有白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆疾病,而且有42%的老年人同时患有两种以上疾病。第7页/共135页中国对健康管理的需求现状 从19902003年,卫生总费用由747.4亿元增长到6 623.3亿元,政府预算卫生支出从187.3亿元增长到1 137.8亿元,个人卫生支出由267.0亿元增长到3 677.0亿元,人均卫生费用也由65.4元增长到512.5元。多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、医疗费用增加密切相关。医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负第8页/共135页中国对健康管理的需求现状 第3次卫生服务调查结

5、果显示，我国门诊和住院费由1 363亿元增加到5 838亿元，其中30%归因于老年医疗费用的增长。老年人门诊和住院医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1 487亿，占总费用的比重由12%上升到26%。第9页/共135页老年人消耗的卫生资源情况老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。目前，我国公共卫生支出占整个GDP的比重为0.9%，而世界平均水平是4%，在一些发达国家，这个比例更高达40%。第10页/共135页卫生资源配置不合理医疗供给呈“倒三角”三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构第11页/共135页卫生资源配置不合理人群医疗保健需要呈“正三角”第12页/共

6、135页引言u如何降低老年人消耗的卫生资源？第13页/共135页第14页/共135页老年人心理老年人心理“离退休综合征”“空巢综合征”“失独”群体心理健康问题 第15页/共135页“离退休综合征”所谓离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其它生理疾病、影响身体健康。离休和退休是生活中的一次重大变动，由此，当事者在生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都会发生很大变化。由于适应不了环境的突然改变，而出现情绪上的消沉和偏离常态的行为，

7、甚至引起疾病，就谓离退休综合征。第16页/共135页“空巢综合征”根据全国老龄委2006年公布的我国城市居家养老服务研究报告，目前我国城市老年人空巢家庭（包括独居）的比例已达49.7，与2000年相比提高了7.7个百分点。大中城市的老年人空巢家庭（包括独居）比例更高，达到56.1，其中独居老年人占12.1，与配偶同住的占44。随着独生子女的父母步入老年，预计2030年空巢老年人家庭的比例将达到90.0%，届时我国老年人家庭将“空巢化”。第17页/共135页“失独”群体心理健康问题 至2012年5月9日-中国失去独生子女家庭超百万，且中国每年新增7.6万个失独者家庭，尤其是50岁以上失独群体日益

8、庞大。第18页/共135页老年人心理由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够、心理健康问题得不到重视,最终引发身体机能障碍。中国科学院老年心理研究中心的研究显示,老年人心理健康与身体健康、居住环境、社会参与度、社会文化氛围和养老保障等密切相关,还与所在地区经济发展水平相关。还有研究表明,社区给予一定的支持、护理、心理干预,可以有效地提高老年人的心理健康水平。第19页/共135页老年人健康管理的必要性随着人口老年化的不断加剧及老龄化后所具有的种种特性，进行老年健康管理不仅是我们应对老龄化和慢性病“井喷”双重挤压的必然选择，也是保障老年幸福生活的必然选择，同时也是缓解老年人医疗费用的不断增长的重要途经

9、第20页/共135页管理依据社区卫生服务技术规范丛书社区老年人健康管理国家基本公共卫生服务规范2011版第21页/共135页规范解读表格填写服务内容服务流程服务要求考核指标服务对象第22页/共135页规范解读 老年人辖区内65岁及以上常住居民第23页/共135页服务内容 健康管理 健康体检 生活方式和健康状况评估 健康干预 预防接种 每年为老年人提供每年为老年人提供1 1次健康管理服务，包括：次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。和健康指导。第24页/共135页服务内容u 通过全面评估，注意早期发现疾病并筛查常见肿

10、瘤及心脑血管和骨质疏松的危险第25页/共135页体格检查辅助检查健康指导生活方式和健康状况评估血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测告知或预约下一次健康管理服务的时间体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部等常规体格检查询问健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力老年人健康管理服务内容第26页/共135页健康指导对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松、防跌倒措施、意外伤害预防和自

11、救等健康指导告知或预约下一次健康管理服务的时间第27页/共135页 服务内容（操作规范）体格检查肿瘤筛查疾病预防健康教育双向转诊第28页/共135页体 格 检 查p安排充分的时间p选择适宜环境p持有良好的态度p和谐清晰的语言p因人而宜的沟通 认真细心 实事求是 规范完整五大注意事项三大操作要求第29页/共135页体格检查一般状况 1、体温测量 2、脉搏测量 3、呼吸测量 4、血压测量 5、身高测量第30页/共135页体格检查 6、体重尽量穿单衣测量,单位kg 7、体质指数体重/身高2(kg/cm2)第31页/共135页8、腰围的测量 站立位 测量的位置 测量尺的松紧度 “梨形”肥胖和“苹果形”

12、肥胖体格检查一般状况第32页/共135页体格检查中国的值和腰围界限值与相关疾病危险的关系第33页/共135页体格检查p被检查者站立位，双脚分开与肩同宽p暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸p检查者取被检者腋中线肋缘下至髂嵴连线中点平面测量p注意测量尺的松紧程度，以测量尺与被检者皮肤之间能插入为宜p以厘米为单位记录腰围测量第34页/共135页体格检查9、老年人生活能力自理评估老年人生活能力自理评估应根据“老年人生活能力自理评估表”进行，表中进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动等5个方面进行评估计分，合计评分后，0-3分者为可自理；4-8分者为轻度依赖；9-18分为中度依赖；19分者为不能自理。第35页/共1

13、35页体格检查10、老年人的中医药健康管理 每年为65岁及以上老年人开展中医体质辨识，按照“老年人中医药健康管理服务记录表”中的33个问题，询问老年人近一年的体验和感觉，每个问题答案分为“没有”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”5个等级，再根据体质判定标准表进行辨识结果判定。然后根据不同的体质实施中医药保健指导。第36页/共135页体格检查11、老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请立即重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”MMSE检查如时间紧张，

14、可约患者改日行此项检查如时间紧张，可约患者改日行此项检查第37页/共135页体格检查l粗筛阳性l粗筛阴性老年人认知功能粗筛阳性可疑痴呆转往上级医院神经科诊治继续观察，预约三个月后重复MMSE检查l要注意收集被调查者的受教育程度是否第38页/共135页体格检查12、老年人情感状态 粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“您最近2周左右的心情和情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查如时间紧张可约患者改日行此项检查如时间紧张可约患者改日行此项检查第39页/共135页体格检查 老年人情感状态l 粗筛阴性l 粗筛阳性 粗筛阳性预约三个月后复

15、查转往上级医院内科或神经/心理科治疗评分15分评分15分第40页/共135页体格检查 脏器功能检查13、简单运动功能检查14、视力检查15、听力粗筛第41页/共135页体格检查查体1、皮肤、巩膜 黄染 苍白 2、淋巴结 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结第42页/共135页体格检查查体 肺部 心脏 腹部 下肢水肿 肛门指诊 乳腺 足背动脉搏动的检测第43页/共135页服务内容（操作规范）体格检查 肿瘤筛查 疾病预防 健康教育 双向转诊第44页/共135页肿 瘤 筛 查国内外恶性肿瘤发病及死亡情况第45页/共135页肿 瘤 筛 查早发现早诊断早治疗治愈肿瘤，提高生存率第46页/共135页 肿 瘤 筛 查我

16、们的职责早发现早诊断（1）（2）第47页/共135页肿 瘤 筛 查一、乳腺癌的筛查 危险因素 1.乳腺癌家族史 2.不生育 3.不哺乳 4.工作压力大 5.肥胖 6.长期服用雌激素第48页/共135页肿 瘤 筛 查指导妇女乳房自检方法l 一看二摸三挤压第49页/共135页肿 瘤 筛 查 自检时间l月经后710天注意l发现肿块转往上一级医院进一步检查l经期发现乳房多发性结节、压痛等，加强继续观察，经期后复查第50页/共135页肿 瘤 筛 查二、宫颈癌筛查 筛查对象 对参加管理的有性生活的社区妇女 筛查终止时间为65岁 高危因素 多个性伴侣、过早性生活 多产、密产 男子高危因素 宫颈慢性疾病、HP

17、V（人乳头状瘤）感染 家庭史第51页/共135页肿 瘤 筛 查u 筛查方法 宫颈刮片细胞学检查 液基细胞学检查u 筛查时间 每年筛查一次 连续两次刮片完全正常，可3年筛查一次第52页/共135页肿 瘤 筛 查三、结直肠癌（大肠癌）筛查 筛查对象l 参加管理的50岁以上的社区居民l 存在危险因素的居民，建议在40岁或更早开始筛查 筛查方法l 大便潜血检查（详见流程图）l 肛门指诊检查 筛查时间l 每年一次第53页/共135页肿 瘤 筛 查50岁人群每年筛查大便潜血检查大便潜血阳性没有贫血有贫血有痔疮病史或肛肛诊发现痔疮肛诊无异常发现肛诊发现肿物或存在危险因素每3个月复查一次大便潜血检查阴性仍阳性

18、上级医院进一步检查每周复查一次大便、潜血检查X3次治疗后复查结直肠癌筛查流程图第54页/共135页疾病预防 疾病的预防流感和肺炎冠心病的预防防骨质疏松松第55页/共135页疾病预防 一、接种疫苗 预防胜于治疗健康有益长寿第56页/共135页疾病预防一、疫苗接种 65岁以上的老年人每年注射流感疫苗和23价肺炎链球菌疫苗。所有参加的高危人群，强烈建议并督促居民每年注射流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗。第57页/共135页疾病预防高危人群：慢性阻塞性肺病慢性心功能衰竭慢性肾功能不全糖尿病脾切除术后患者居住在养老院者肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者，（需咨询肿瘤专科医师或免疫医师是否进行接种）第58页/共

19、135页疾病预防二、冠心病预防一级预防二级预防三级预防u 加强一级预防u 消灭冠心病于萌芽状态u 防止冠状动脉粥样硬化的发生第59页/共135页疾病预防 冠心病预防的规范要求1.告知所有参加管理的居民冠心病告知所有参加管理的居民冠心病是可以预防的是可以预防的2.筛查冠心病的危险因素筛查冠心病的危险因素3.告知居民他/她本人危险因素4.进行危险因素干预5.如有条件，应用中医药方法为老年人提供有关冠心病防治的健康指导第60页/共135页疾病预防危险因素年龄和性别：男性40岁；绝经后女性家族史 吸烟缺乏运动超重或肥胖高血压血脂异常糖尿病或糖耐量异常第61页/共135页疾病预防三、骨质疏松第62页/共

20、135页第63页/共135页疾病预防预防骨质疏松规范要求告知危害性筛查危险因素骨密度检查针对性健康教育第64页/共135页疾病预防骨质疏松的危害第65页/共135页骨质疏松的危害l疼痛l身高变矮l驼背l骨折疾病预防第66页/共135页疾病预防预防骨质疏松规范要求告知危害性筛查危险因素骨密度检查针对性健康教育第67页/共135页疾病预防父母骨折史成年骨折史痴呆、低体重（19）相关疾病或服用可引起骨质疏松的药物摄入钙不足吸烟饮酒经常摔倒缺乏体育锻炼生活不能自理早绝经骨质疏松的危险因素第68页/共135页疾病预防预防骨质疏松规范要求告知危害性筛查危险因素骨密度检查针对性健康教育第69页/共135页疾

21、病预防预防骨质疏松规范要求告知危害性筛查危险因素骨密度检查针对性健康教育第70页/共135页疾病预防预防骨质疏松教育基本措施调节生活方式饮食锻炼戒烟戒酒防摔倒药物第71页/共135页疾病预防骨质疏松症的锻炼负重运动频率和强度？第72页/共135页 一提高两降低一提高两降低提高老年人预防跌倒的知、信、行水平提高老年人预防跌倒的知、信、行水平老年人跌倒发生率水平下降老年人跌倒发生率水平下降老年人跌倒引起的直接、间接费用降低老年人跌倒引起的直接、间接费用降低意外伤害预防疾病预防第73页/共135页防摔倒措施室内光线充足地面整洁干爽切勿堆放杂物卧室有夜灯浴室及厕所安装牢固的扶手和防滑垫切勿高举取物使用

22、拐杖、助步器疾病预防第74页/共135页 夜间白天起床，坚持三个“三十秒”，以防摔倒发生意外。1.1.睁开眼睛清醒三十秒 2.2.坐起三十秒 3.3.扶着床边站上三十秒，再行走 每天坚持三个“三十分钟”，规律生活促健康。1.1.清晨太阳升起后锻炼三十分钟2.2.中午休息三十分钟3.3.晚饭后睡觉前散步三十分钟三个三个“三十分三十分”三个三个”三十秒三十秒“第75页/共135页三、服务流程健康评估分类处理询问生活方式、健康状况体格检查辅助检查确诊的慢性病患者存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理针对性健康教育定期复查“一指导、两告知”第76页/共135页 四、服务要求具备基本设备和条件加强联系和

23、宣传及时记入健康档案积极应用中医药方法第77页/共135页五、考核指标老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x100%健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数x100%第78页/共135页六、表格填写1、老年人生活自理能力评估表 项目内容l 进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动 判断标准l03分：可自理l48分：轻度依赖l918分：中度依赖l19分：不能自理 第79页/共135页老年人生活自理能力评估表第80页/共135页老年人健康体检表老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1可自理（03分）2轻度

24、依赖（48分）3中度依赖（9-18分）4不能自理（19分）老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理；48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；19分者为不能自理。评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成-需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成 能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜

25、子、鞋子等活动独立完成-需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助评分01510总评分第81页/共135页4针对65岁及以上常住居民每年进行一次体质辨识，并根据辨识结果进行中医药健康指导。老年人体质辨识健康管理六、表格填写2、老年

26、人中医体质辨识第82页/共135页流程图6=根根据据体体质质判判定定标标准准进进行行体体质质辨辨识识偏颇体质偏颇体质平和体质平和体质进行有针对进行有针对性的中医药性的中医药保健指导：保健指导：情志调摄情志调摄饮食调养饮食调养起居调摄起居调摄运动保健运动保健穴位保健穴位保健预预 约约辖辖 区区内内 65 65岁岁 及及以以 上上常常 住住居居 民民根据老年根据老年人中医药人中医药健康管理健康管理服务记录服务记录表前表前3333项项问题采集问题采集信息，并信息，并进行评分进行评分老年人中医体质辨识第83页/共135页7按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，

27、查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“”。841.1.信息采集信息采集老年人中医体质辨识第84页/共135页8按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。2.2.体质辨识体质辨识老年人中医体质辨识第85页/共135页9针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。3.3.保健指导保健指导老年人中医体质辨识第86页/共135页87表表1 1 老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服

28、务记录表记录表没有没有(根本不根本不/从来没有从来没有)很少很少(有一点有一点/偶尔偶尔)有时有时(有些有些/少少数时间数时间)经常经常(相当相当/多多数时间数时间)总是总是(非常非常/每每天天)(1)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）1 12 23 34 45 5(2)(2)您您容容易易疲疲乏乏吗吗？（指指体体力力如如何何，是是否否稍稍微微活活动动一一下或做一点家务劳动就感到累）下或做一点家务劳动就感到累）1 12 23 34 45 5(3)(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？1 12 23 34 45 5

29、(4)(4)您说话声音低弱无力吗您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）（指说话没有力气）1 12 23 34 45 5(5)(5)您您感感到到闷闷闷闷不不乐乐、情情绪绪低低沉沉吗吗?（指指心心情情不不愉愉快快，情绪低落）情绪低落）1 12 23 34 45 5(6)(6)您您容容易易精精神神紧紧张张、焦焦虑虑不不安安吗吗?（指指遇遇事事是是否否心心情紧张）情紧张）1 12 23 34 45 5(7)(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？1 12 23 34 45 5(8)(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗您容易感到害怕或受到惊吓吗?1 12 23 3

30、4 45 5回答表中的全回答表中的全部问题，每一部问题，每一问题按问题按5 5级评分。级评分。1.1.1.1.判定方法判定方法老年人中医体质判定老年人中医体质判定第87页/共135页88(9)(9)您您感感到到身身体体超超重重不不轻轻松松吗吗?(?(感感觉觉身身体体沉沉重重)BMI)BMI指数指数=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m m）1 1(BMI(BMI24)24)2 2(24(24BMIBMI25)25)3 3(25(25BMIBMI26)26)4 4（2626BMBMI I2828）5 5(BMI(BMI2828)(10)(10)您眼睛干涩吗您眼睛干涩吗?1 12 23 34

31、 45 5(11)(11)您您手手脚脚发发凉凉吗吗?（不不包包含含周周围围温温度度低低或或穿穿的的少少导导致的手脚发冷）致的手脚发冷）1 12 23 34 45 5(12)(12)您您胃胃脘脘部部、背背部部或或腰腰膝膝部部怕怕冷冷吗吗？（指指上上腹腹部部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 12 23 34 45 5(13)(13)您您比比一一般般人人耐耐受受不不了了寒寒冷冷吗吗？（指指比比别别人人容容易易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 12 23 34 45 5(14)(14)您容易患感冒吗您容易患感冒吗

32、?（指每年感冒的次数）（指每年感冒的次数）1 1一年一年2 2次次2 2一年感冒一年感冒2-42-4次次3 3一年感冒一年感冒5-65-6次次4 4一年一年8 8次次以上以上5 5几乎每月几乎每月都感冒都感冒老年人中医体质判定老年人中医体质判定第88页/共135页(15)(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 12 23 34 45 5(16)(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？1 12 23 34 45 5(17)(17)您您容容易易过过敏敏(对对药药物物、食食物物、气气味味、花花粉粉或或在在季节交替、气候变化时季节交替、气候变化

33、时)吗吗?1 1从来没有从来没有2 2一年一年1 1、2 2次次3 3一年一年3 3、4 4次次4 4一年一年5 5、6 6次次5 5每次遇到每次遇到上述原因上述原因都过敏都过敏(18)(18)您您的的皮皮肤肤容容易易起起荨荨麻麻疹疹吗吗?(包包括括风风团团、风风疹疹块、风疙瘩块、风疙瘩)1 12 23 34 45 5(19)(19)您您的的皮皮肤肤在在不不知知不不觉觉中中会会出出现现青青紫紫瘀瘀斑斑、皮皮下下出出血血吗吗?（指指皮皮肤肤在在没没有有外外伤伤的的情情况况下下出出现现青青一一块块紫一块的情况）紫一块的情况）1 12 23 34 45 5(20)(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕

34、吗您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）甲或钝物划过后皮肤的反应）1 12 23 34 45 5(21)(21)您皮肤或口唇干吗您皮肤或口唇干吗?1 12 23 34 45 5老年人中医体质判定老年人中医体质判定第89页/共135页(22)(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？1 12 23 34 45 5(23)(23)您您面面部部或或鼻鼻部部有有油油腻腻感感或或者者油油亮亮发发光光吗吗?（指指脸脸上或鼻子）上或鼻子）1 12 23 34 45 5(24)(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块您面色或目眶晦黯，或出现

35、褐色斑块/斑点吗斑点吗?1 12 23 34 45 5(25)(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？您有皮肤湿疹、疮疖吗？1 12 23 34 45 5(26)(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？您感到口干咽燥、总想喝水吗？1 12 23 34 45 5(27)(27)您感到口苦或嘴里有异味吗您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）（指口苦或口臭）1 12 23 34 45 5(28)(28)您腹部肥大吗您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）（指腹部脂肪肥厚）1 1（腹围（腹围80cm105cm105cm，3.153.15尺尺(29)(29)您您吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西会会感感到到不不舒舒服服或或者者

36、怕怕吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西吗吗？（指指不不喜喜欢欢吃吃凉凉的的食食物物，或或吃吃了了凉凉的的食物后会不舒服）食物后会不舒服）1 12 23 34 45 5老年人中医体质判定老年人中医体质判定第90页/共135页(22)(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？1 12 23 34 45 5(23)(23)您您面面部部或或鼻鼻部部有有油油腻腻感感或或者者油油亮亮发发光光吗吗?（指指脸脸上或鼻子）上或鼻子）1 12 23 34 45 5(24)(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗斑点吗?1 12 23 34 45

37、5(25)(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？您有皮肤湿疹、疮疖吗？1 12 23 34 45 5(26)(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？您感到口干咽燥、总想喝水吗？1 12 23 34 45 5(27)(27)您感到口苦或嘴里有异味吗您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）（指口苦或口臭）1 12 23 34 45 5(28)(28)您腹部肥大吗您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）（指腹部脂肪肥厚）1 1（腹围（腹围80cm105cm105cm，3.153.15尺尺(29)(29)您您吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西会会感感到到不不舒舒服服或或者者怕怕吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西吗吗？（指指不不喜喜

38、欢欢吃吃凉凉的的食食物物，或或吃吃了了凉凉的的食物后会不舒服）食物后会不舒服）1 12 23 34 45 5老年人中医体质判定老年人中医体质判定第91页/共135页(30)您您有有大大便便黏黏滞滞不不爽爽、解解不不尽尽的的感感觉觉吗吗?(大便容易粘在马桶上大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）填写）12345(33)您您舌舌下下静静脉脉瘀瘀紫紫或或增增粗粗吗吗？（可可由由调调查查员辅助观察后填写）员辅助观

39、察后填写）12345体体质质类类 型型气虚质气虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特禀质平和质平和质老年人中医体质判定老年人中医体质判定第92页/共135页体体质质辨辨 识识1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向

40、是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.基基本本是是中中医医药药保保健健指指导导1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.

41、饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 填表日期填表日期 年年

42、 月月 日日医师签名医师签名增加健康指导的内容增加健康指导的内容老年人中医体质判定老年人中医体质判定第93页/共135页94体质类型及对应条目体质类型及对应条目条件条件判定结果判定结果气虚质（气虚质（2 2）（）（3 3）（）（4 4）（）（1414）阳虚质（阳虚质（1111）（）（1212）（）（1313）（）（2929）阴虚质（阴虚质（1010）（）（2121）（）（2626）（）（3131）痰湿质（痰湿质（9 9）（）（1616）（）（2828）（）（3232）湿热质（湿热质（2323）（）（2525）（）（2727）（）（3030）血瘀质（血瘀质（1919）（）（2222）（）（242

43、4）（）（3333）气郁质（气郁质（5 5）（）（6 6）（）（7 7）（）（8 8）特禀质（特禀质（1515）（）（1717）（）（1818）（）（2020）各条目得分相加之和各条目得分相加之和1111分分是是各条目得分相加之和为各条目得分相加之和为9 91010分分倾向是倾向是各条目得分相加之和各条目得分相加之和8 8分分否否平和质（平和质（1 1）（）（2 2）（）（4 4）（）（5 5）（）（1313）（其其中中，（2 2）（4 4）（5 5）（1313）反反向向计计分分，即即1 15 5，2 24 4，3 33 3，4 42 2，5 51 1）各各条条目目得得分分相相加加之之和和17

44、17分分，同时其他同时其他8 8种体质得分均种体质得分均 8 8分分是是各各条条目目得得分分相相加加之之和和1717分分，同时其他同时其他8 8种体质得分种体质得分1010分分基本是基本是不满足上述条件者不满足上述条件者否否表表2 2 老年人中医体质老年人中医体质判定标判定标准准老年人中医体质判定老年人中医体质判定第94页/共135页计分方法计分方法-以气虚质为例以气虚质为例计分：计分：4 4分分+3+3分分+4+4分分+2+2分分=13=13分；分；其总分大于其总分大于1111分，故可判断为气虚质。分，故可判断为气虚质。老年人中医体质判定老年人中医体质判定第95页/共135页2.2.填表注意

45、事项老年人中医体质判定老年人中医体质判定第96页/共135页某人各体质类型得分如下：平和质22分，气虚质20分，阳虚质8分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，其中气虚质得分11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。示例1 1：考查平和质的判定老年人中医体质判定老年人中医体质判定第97页/共135页某人各体质类型得分如下：平和质20分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质10分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得

46、分均10分，湿热质得分在910分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。示例1 1：考查平和质的判定老年人中医体质判定老年人中医体质判定第98页/共135页某人各体质类型得分如下：平和质21分，气虚质5分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质8分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均8分，故此人判定为是平和质。示例1 1：考查平和质的判定老年人中医体质判定老年人中医体质判定第99页/共135页示例2 2：考查偏颇体质的判定某人各体质类型得分如下：平和质15分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质6分，痰湿质17分，湿热质4分，血瘀质4

47、分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，痰湿质得分11分，可判定为是痰湿质。老年人中医体质判定老年人中医体质判定第100页/共135页某人各体质类型得分如下：平和质10分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质10分，痰湿质6分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，阴虚质得分在910分之间，可判定为有阴虚质倾向。示例2 2：考查偏颇体质的判定老年人中医体质判定老年人中医体质判定第101页/共135页3 3、简易智力状态检查量表（、简易智力状态检查量表（MMSEMMSE）最具影响的标准化智力状态检查工具之一筛查老年痴呆简单易行六、表格填写第102页/共135页六、表格填写施测

48、时间510分钟表格填写共11项注意点注意点向被试者直接询问给予适当鼓励正常与不正常的分界值与受教育程度有关 第103页/共135页六、表格填写简易智力状态检查量表（MMSE）适应对象说三件物品如铅笔、卡车、书。请立刻重复，过1分钟后再次重复MMSE无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称第104页/共135页六、表格填写 2、地点定向p你能告诉我现在我们哪？如：哪个省、市？p你住哪个市（区）？p你住什么街道？p这儿是哪里？p我们现在在第几楼？1、时间定向p今年的年份？p现在是几月份？p现在是什么季节？p今天是几号？p今天是星期几？第105页/共135页3、即刻回忆六、表格填写4、注意力计

49、算力5、短程记忆3项请仔细说清楚，每一样东西一秒钟以第一次答案为准5小项若错了，但下一次答案是对的，那么只记一次错误现在请你告诉我，刚才要你记住的三样东西是什么第106页/共135页六、表格填写 6、物体名称 7、语言复述 8、理解力2小项请问这是什么？只许说一遍，只有正确、咬字清楚的才算一分3小步骤说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明也不要示范第107页/共135页六、表格填写9、阅读 10、语言表达11、图形描画请照着这张卡片所写的去做（请闭上眼睛）说一句完整的有意义的句子，句子要有主语、动词。（国际上要求写）这是一张图，请你在同一张纸上将它画出来第108页/共135页日期和星期差

50、一天可算正确即刻回忆只许主试者讲1遍；不要求受试者按物品次序回答。为第5题“回忆”做准备，可让受试者重复学习最多5次。不能用笔算。只许说一遍，只有正确、咬字清楚才记1分。操作要求次序正确。句子必须有主语、谓语，且有意义。第109页/共135页要求绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形。第110页/共135页六、表格填写分值判断 总分值030分，分界值与受教育程度有关 可疑痴呆的判断标准文盲（未受教育）17分；小学程度（受教育年限6年）20分；中学（包括中专）程度22分；大学（包括大专）程度23分。若“简易智力状态检查量表”筛查不正常，可嘱咐到上级医院进一步就诊 第111页/共135页六、