水电解质酸碱代谢失衡病人的护理.pptx

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1、第1页/共130页体液的含量和分布体液的含量受性别、年龄、胖瘦的影响70-80%60%50%第2页/共130页男女细胞内液约占体重的比例不同第3页/共130页体液中电解质分布体液中电解质分布第4页/共130页正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量（水的入量（ml）水的出量（水的出量（ml）固体食物含水：固体食物含水：固体食物含水：固体食物含水：700700呼吸蒸发：呼吸蒸发：呼吸蒸发：呼吸蒸发：350350饮饮饮饮料：料：料：料：15001500 皮肤蒸发：皮肤蒸发：皮肤蒸发：皮肤蒸发：350350代谢氧化生水：代谢氧化生水：代谢氧化生水：代谢氧化生水：200200粪便排水：

2、粪便排水：粪便排水：粪便排水：200200汗汗汗汗水：水：水：水：100100尿液排水：尿液排水：尿液排水：尿液排水：14001400总量：总量：总量：总量：24002400总量：总量：总量：总量：24002400水平衡第5页/共130页电解质平衡电解质平衡1.钠（Na+）是细胞外主要的阳离子，占90%以上。（1）钠在血清中正常值：135150mmol/L（2）成人每日需要氯化钠：610g（3）钠平衡靠肾：入多排多、入少排少、不入不排 维持ECF渗透压及容量（4）钠的主要生理作用 组成ECF的缓冲系统 增加NM兴奋性第6页/共130页2.钾（K）是细胞内主要的阳离子，占98%（1）钾在血清中的

3、正常值 3.55.5mmol/L（2）成人每日需要氯化钾 34g（3）钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排（4）钾的主要生理作用 维持ICF渗透压；维持NM兴奋性，而对心肌则相反电解质平衡电解质平衡第7页/共130页体液平衡的调节下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶抗利尿激素：渗透压抗利尿激素：渗透压肾脏肾脏血管紧张素血管紧张素醛固酮：血容量醛固酮：血容量第8页/共130页酸碱平衡及调节第9页/共130页体液中酸碱物质的来源（一）酸的来源 1.挥发酸：CO2+H2O 碳酸 蛋白质分解代谢 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪代谢 -羟丁酸、乙酰乙酸（二）碱的来源 1.有机酸盐 酸+

4、HCO3-；2.氨基酸 NH3第10页/共130页死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正正常常66.87.35-7.457.8966.87.35-7.457.89pHpH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+）的相对恒定。）的相对恒定。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱各各种种原原因因引引起起动动脉脉血血液液HH+超超出出正正常常范范围围（升升高高或或降降低低）的病理变化。的病理变化。第11页/共130页酸碱平衡的调节血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡调节中的作用 肾在酸碱平衡调节中的作用 第12页/共130页缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统：H2CO

5、3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-血液的缓冲作用第13页/共130页酸碱平衡体液中的缓冲系统体液中的缓冲系统HCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 第14页/共130页碳酸氢盐缓冲系统1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。H2CO3/HCO3-肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-第15页/共13

6、0页肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快）H2CO3H2O+CO2 第16页/共130页肾在酸碱平衡调节中的作用第17页/共130页体液失衡的常见表现：q容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。q浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。q成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第18页/共130页第二节 水、钠代谢紊乱第19页/共130页等渗性缺水 定义：定义：水、钠等比例丢失、血清钠和水、钠

7、等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范细胞外液渗透压在正常范围内。围内。血清钠在血清钠在135-150mmol/L135-150mmol/L间。间。又称急性缺水或混合性缺水。又称急性缺水或混合性缺水。第20页/共130页病病 因因消化液急性丢失肠瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤第21页/共130页（1 1）ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮钠、水重吸收尿量血容量血容量血压休克病理生理第22页/共130页（2）细胞外液主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。病理生理第23页/共130页临临 床床 表表 现现脱水表现少尿、舌、皮肤干

8、燥、恶心等不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现、可伴有酸碱失衡丧失体重的67%第24页/共130页诊 断病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高血气分析血清电解质第25页/共130页治治 疗疗原发病治疗补充等渗液或者平衡盐 按丧失体重百分比补给 如、生理盐水、乳酸钠、复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)第26页/共130页低渗性脱水 定义：失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透压290 mmol/L。第27页/共130页钠丢失过多或补充过少者钠丢失过多或补充过少者n n消化液持续性丢失消化液持续性丢失n n大创面慢性渗液大创面慢性

9、渗液n n肾脏失钠肾脏失钠n n等渗性脱水时补水过多等渗性脱水时补水过多病 因第28页/共130页肾脏失钠长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。“失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。固酮反应性降低。第29页/共130页病 理 生 理第30页/共130页失水失钠仅补水失钠失水细胞外液渗透压 早期ADH 肾小管重吸收水 尿比重偏低低钠血症低钠综合征细胞外液 组织间液血容量脱水外貌休克ARF醛

10、固酮肾小管重吸收Na（根据病因有例外）后期ADH 少尿水入细胞尿Na 早期尿量不减少，病理生理第31页/共130页临床表现临床表现神志不清、键反射减弱神志不清、键反射减弱或消失、昏迷或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒神志淡漠、站立性晕倒症症状状110110休克休克重度重度120120中度中度135135疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻度轻度尿尿钠钠血清钠血清钠（mmol/Lmmol/L)血压血压第35页/共130页诊诊 断断血清钠检测：135mmol/L尿液检测：尿比重：1.010尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等第36页/共130

11、页治治 疗疗原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或者含盐溶液随时检测、及时调整如5%GNS、等渗盐水、平衡盐。严重者，需要补充血容量。输入高渗盐。等渗或高渗盐水第37页/共130页低渗性缺水补钠公式低渗性缺水补钠公式公式1日补充量1/2丢失量日生理需要量公式2需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）第38页/共130页17mmolNa+=1g钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：34g高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：1第39页/共130页例：某病人，女例：某病人，女50kg50kg，幽门梗阻，反复恶心、呕吐

12、，手足麻木，测血清钠为，幽门梗阻，反复恶心、呕吐，手足麻木，测血清钠为130mmol/L130mmol/L。该病人有哪种电解质失衡？补充失液量用哪种液体？。该病人有哪种电解质失衡？补充失液量用哪种液体？第40页/共130页高渗性缺水高渗性缺水：失水多于失钠：失水多于失钠血清钠浓度血清钠浓度150 mmol/L150 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L。高渗性缺水第41页/共130页（1 1）饮水不足）饮水不足饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝病病 因因第42页/共130页（2 2）失水过多）失水过多单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液丧失胃肠道失液大量

13、出汗低渗尿病病 因因第43页/共130页（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞外液渗透压失水失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压丘脑下部肾重吸收水尿量ADH病 理 生 理渗透压第44页/共130页（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。低渗性脱水时明显，发生休克者也少。第45页/共130页（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或）早期或轻症患者，尿钠含量不减

14、少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。重症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低,脑出血。脑出血。（6 6）脱水热脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。第46页/共130页缺水量（体重）临床表现临床表现轻度轻度24口渴中度中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷第50页/共130页诊断诊断血清钠浓度：150mmol/L尿比重：红细胞计数等第51页/共130页治疗治疗原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或非电解质液随时检测、及时调整适当补钠。补水为主补钠为辅第52

15、页/共130页补液量计算补液量计算依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量第53页/共130页病病 因因 ADH分泌过多：包括引起下丘脑分泌ADH增多的原因如疼痛、恶心和情绪应激，肾上腺皮质功能低下，吗啡、氯磺丙脲等药物的作用。急、慢性肾功能衰竭少尿、无尿或严重心力衰竭或肝硬变。摄入水过多：手术后大量输注等渗葡萄糖液或过度用水灌肠等。第55页/共130页急性重度水中毒（血钠120 mmol/L，血浆渗透压250 mOsm/kgH2O）主

16、要引起脑神经细胞水肿和颅内压增高，对患者生命危害极大。各种神经精神症状出现较早，也可突然发生脑疝致心跳、呼吸骤停。此外，水中毒尚可能引起肺水肿或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。轻度和慢性水中毒的症状也不明显。可有软弱无力、头痛、嗜睡、恶心、呕吐和肌肉挛痛，有时有唾液、泪液过多等。临床表现第57页/共130页护理诊断护理诊断体液不足 与大量体液丢失有关体液过多 与摄入超过排出有关有皮肤完整性受损的危险 与微循环灌注改变有关有受伤的危险 与感觉、意识障碍等有关第59页/共130页护 理 措 施一、维持适当的体液量1、体液量不足的护理q 补液治疗同时病因治疗q 边治疗、边观察、边调整q 静脉补液治

17、疗不是唯一途径q 补液的注意事项第60页/共130页补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。第61页/共130页生生 理理 需需 要要 量量 A(kg)*100ml +B(kg)*50ml +C(kg)*20ml 体重体重 需水量需水量 A（第一个10kg）100 ml/(kg.d)B（第二个10kg）50 ml/(kg.d)C（其余体重kg）20 ml/(kg.d)成人：给水量 2000-2500 ml/日 Nacl 4.5g/日 Kcl 3-4g/日第62页/共130页已已 丧丧 失失 量量等渗性脱水按缺水程度高渗性脱水可按比例或按血钠计算

18、:补液量=(血钠测定值142)mmol/Lkg常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。第63页/共130页继继 续续 丧丧 失失 量量继续丧失量：指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(800-1200ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温每升高1，从皮 肤 丢 失 35ml/kg)、腹 腔 暴 露:增 加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。第64页/共130页补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定性：补液性质取决于失衡

19、类型。等渗平衡盐液、等渗盐水；高渗补水为主，补钠为辅；低渗补钠盐第65页/共130页补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定时：原则先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。第一天=生理需要量+1/2已丧失量第二天=生理需要量+1/2已丧失量+继续丧失量第三天=生理需要量+继续丧失量p具体是:先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整，预防并发症。第66页/共130页疗效观察记录液体出入量，保持输液通畅观察治疗反应:精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。第67页/共130页护 理 措

20、 施一、维持适当的体液量1、体液过多病人的护理q加强病情观察及变化q停止可能继续增加体液量的各种治疗。q疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、过速。q严格控制入水量q按医嘱给予高渗液、利尿剂，必要时透析第68页/共130页护 理 措 施二、维持皮肤和粘膜的完整性u 加强病人皮肤粘膜的观察。u 加强生活护理，预防压疮。u 做好口腔护理。u 发现异常对症护理第69页/共130页护 理 措 施三、减少受伤的危险监测血压，防止体位性低血压建立适当安全的活动模式移除环境中的险物，加强安全防护措施第70页/共130页举例举例一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:

21、精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？第71页/共130页1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml，可用5%GNS1000ml补充。第72页/共130页 因此，该病人

22、入院后第一日补液总量为3000ml。其中等渗盐水约为1500ml，5-10%葡萄糖液约1500ml。第二天总量4000ml，盐水2500ml，糖水1500ml 上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始6-8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。第73页/共130页钾代谢异常血清血清K+3.55.5mmol/L第74页/共130页 钾的生理功能1.维持新陈代谢2.参与渗透压和酸碱平衡的调节3维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性H+K+Na

23、+ATPEK+K+通透性K+第75页/共130页1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度3.酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素第76页/共130页低钾血症hypokalemia血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L第77页/共130页病 因1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多 *呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 *长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常：碱中毒第78页/共130页摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排低钾血症第79页/共130页失钾过多肾外途径的过度失钾肾外途径的过度失钾肾失钾肾失钾排钾性利尿剂肾小管性酸中毒皮质激素、醛固

24、酮：Cusingsdisease镁缺失经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经皮肤（大量发汗）第80页/共130页钾的跨细胞分布异常钾向细胞内转移某些毒物：钡中毒、棉籽油等碱中毒:H+-K+交换低钾性家族性周期性麻痹某些药物：NE、胰岛素第81页/共130页碱中毒(alkalosis)H+H+K+血K+肾小管K+Na+Na+H+第82页/共130页临床表现1.肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌躯干，腱反射减弱或消失，软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻 3.心脏功能异常：传导阻滞和心律失常4.碱中毒、反常性酸性尿第83页/共130页低钾血症时心电图的改变：自律性房性、室性期前收缩传导性P-

25、R间期延长复极延缓T波低平,出现U波STST段降低、段降低、QTQT延长、延长、U U波出现波出现第84页/共130页处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐 *轻度缺钾：尽量口服补钾，口服10%KCl（10ml，tid）或补达秀1g bid。*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）第85页/共130页护理措施1.鼓励多进食含钾丰富的食物 -肉类、牛奶、香蕉、橘子等2.按医嘱补钾，并观察其效果第86页/共130页补钾时的注意事项：（1）尽量口服（2）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（3）浓度适宜（0.3%）（4）滴入勿快(20-40mmol/h，60滴/分）（5）控制总量（60-

26、80mmol/日，3-6克/日）（6）禁止静脉推注第87页/共130页高钾血症hyperkalemia概念(Concept)血清K+5.5mmol/L第88页/共130页病 因1.排出少：尿毒症2.入多：大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒第89页/共130页临床表现1.轻度：神志淡漠、感觉异常、四肢无力/软瘫等 严重：微循环障碍（皮肤苍白、青紫、湿冷、低血压）2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐，心跳骤停第90页/共130页处理原则1.迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰

27、岛素（3）血液透析/腹膜透析（4）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（少用）2.防治心律失常、心跳骤停：10%葡萄糖酸钙10mliv3.治疗原发病第91页/共130页护理措施1.采取有效措施，降低血钾浓度。2.协助其他治疗准备血液透析3.加强血钾的监测4.改善患者的活动耐力5.做好并发症的预防和护理第92页/共130页酸碱平衡失调第93页/共130页死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正正常常66.87.35-7.457.8966.87.35-7.457.89pHpH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+）的相对恒定。）的相对恒定。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱各各种种

28、原原因因引引起起动动脉脉血血液液HH+超超出出正正常常范范围围（升升高高或或降降低低）的病理变化。的病理变化。第94页/共130页酸碱平衡的调节血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡调节中的作用 肾在酸碱平衡调节中的作用 第95页/共130页缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统：H2CO3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-血液的缓冲作用第96页/共130页肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2、PaCO2或pH呼

29、吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快）H2CO3H2O+CO2 第97页/共130页肾在酸碱平衡调节中的作用第98页/共130页单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性因素呼吸性因素PaCO2原发性PaCO2原发性代谢性因素代谢性因素HCO3-原发性HCO3-原发性代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第99页/共130页临床上要判断病人有无酸碱失衡，主要依据临床上要判断病人有无酸碱失衡，主要依据血气分析血气分析结果。结果。第100页/共130页酸碱平衡的常用指标1.pHpH2.PaCOPaCO2 23.SB.SB、ABAB4.BBBB5.BEB

30、E第101页/共130页1.pH正常人动脉血pH为：7.35-7.45；意义:pH7.35酸中毒 pH7.45碱中毒 pH正常不排除酸碱平衡紊乱0.0340mmHg=7.4024mmol/LpH=Pka+lgHCO3-H2CO3=6.1+lg第102页/共130页2 2.PaCO2概念：动脉血概念：动脉血COCO2 2分压分压(PaCO(PaCO2 2)是血浆中呈物理溶解是血浆中呈物理溶解状态的状态的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力；正常值正常值:40mmHg 40mmHg(3545)；呼吸指标呼吸指标；意义意义:PaCO246 mmHg呼吸性酸中毒；PaCO233 mmHg呼吸性碱

31、中毒第103页/共130页3.SB、AB标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下（温度在3738，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的含量。实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的浓度。正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）意义:受呼吸和代谢两方面因素影响；AB与SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。ABSB呼酸或代偿后代碱 ABSB呼碱或代偿后代酸第104页/共130页4.BB缓冲碱（BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HC

32、O3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。代谢指标；正常值：48mmol/L（4552mmol/L）5.BEn n碱剩余碱剩余（BE）：标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH为7.40时所需的酸或碱的量。n代谢指标；n正常值：3.03.0mmol/L第105页/共130页（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 体内体内HCOHCO3 3 -丢失过多或酸性物质生成过多，临床最常见丢失过多或酸性物质生成过多，临床最常见第106页/共130页原 因1.代谢性产酸太多或摄入过多：缺血、缺氧乳酸、酮酸2.急性肾功能衰竭：排H+过程受阻3.高氯性酸中毒4.机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、

33、胰瘘第107页/共130页肠瘘、胆瘘、胰瘘者易发生代酸第108页/共130页机体的代偿调节1.血浆的缓冲与细胞内外离子交换；2.肺脏的调节；3.肾脏代偿:加强泌H+、泌NH4+与回吸收HCO3-；4.血气：pH正常(代偿性)/(失代偿性)，CO2CP、AB、SB、BB，BE负值增大；PaCO2（继发）对机体的影响1.心血管系统：致死性室性心律失常(高血钾）；心肌收缩力降低；血管对儿茶酚胺的反应性降低。2.中枢神经系统功能障碍：表现为意识障碍、昏迷、最终可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。第109页/共130页临床表现1.呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）2.循环

34、系统：面潮红，心率加快，血压偏低3.神经系统：昏迷、神志不清、腱反射减弱或消失第110页/共130页实验室检查1.动脉血气分析 pH（7.35）HCO3-PaCO2 正常或轻度 BB（缓冲碱）BE（剩余碱）负值大2.尿pH 3.血清钾第111页/共130页处理原则1.治疗原发病2.纠正HCO3-的不足 补充5%NaHCO3（HCO3-10mmol/L时）首先补充5%NaHCO3 100-250ml，2-4小时后复查血气分析结果。第112页/共130页注意:纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3超过16 mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。酸中毒时，离子化

35、钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。第113页/共130页（二）代谢性碱中毒体内HCO3-增多所致。原因：1.酸性胃液（H+）丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压2.碱性物质摄入过多3.低血钾性碱中毒4.低氯性碱中毒（利尿剂的作用：排氯）第114页/共130页机体的代偿调节1、血浆缓冲：能力较弱。2、肺的代偿：H+抑制呼吸中枢呼吸减弱减慢CO2呼出减少NaHCO3/H2CO3的浓度比接近20/1。3、细胞内外离子交换，导致低钾血症。4、肾的代偿肾泌H+、泌氨、重吸收碳酸氢钠均减少。第115页/共130页临床表现1.呼吸：

36、变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.氧离曲线左移；4.低Ca2+手足搐溺和惊厥；低血钾。第116页/共130页实验室检查1.动脉血气分析 pH（7.45）HCO3-PaCO2正常或 2.尿pH 3.血生化：K+第117页/共130页处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液第118页/共130页（三）呼吸性酸中毒respiratory acidosis 肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多第119页/共130页病 因 1.呼吸道梗阻 2.支气管痉挛 3.急性肺水肿 4.麻醉过深、呼吸机使用不当第120页/共130页临床表现1

37、.胸闷、气促、呼吸困难，发绀2.持续性头痛3.突发性心室纤颤：与高钾血症有关第121页/共130页实验室检查1.动脉血气分析 pH（7.45)PaCO2 HCO3-正常或 BB 2.尿pH 第126页/共130页1.1.关键是治疗原发病关键是治疗原发病2.2.对症：减少对症：减少COCO2 2的呼出的呼出 处理原则第127页/共130页 下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？A.A.血血PaCOPaCO2 2 48mmHg 48mmHg B.B.血浆血浆HCOHCO3 3-14mmol/L 14mmol/LC.C.血血PHPH值值7.37.3D.D.尿尿PHPH值

38、值4.4 4.4 急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，HCOHCO3 3-9mmol/L 9mmol/L，可能是，可能是A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第128页/共130页 一病人血气分析结果为：一病人血气分析结果为：pHpH：7.157.15，HCOHCO3 3-，可能是为：，可能是为：A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一病人血气分析结果：一病人血气分析结果：pHpH：7.257.25，HCOHCO3 3-，Pa COPa CO2 2，可能是，可能是A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第129页/共130页感谢您的观看！第130页/共130页