乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗.pptx
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1、病例1患者:患者:赵赵*女,女,47474747岁。岁。主诉:主诉:发现乙肝标志物阳性发现乙肝标志物阳性20202020余年,乏力纳差伴肝功能异常余年,乏力纳差伴肝功能异常1 1 1 1周周现病史:患者现病史:患者20202020余年前体检发现乙肝标志物阳性,为乙肝余年前体检发现乙肝标志物阳性,为乙肝“大大三阳三阳”,肝功基本正常,未曾治疗。,肝功基本正常,未曾治疗。1 1 1 1周前劳累后出现乏力,食周前劳累后出现乏力,食欲减退,与当地按消化不良服药效差,查肝功明显异常,门诊欲减退,与当地按消化不良服药效差,查肝功明显异常,门诊按按“慢性乙型肝炎中度慢性乙型肝炎中度”收住院,发病来无发热恶心
2、呕吐等。收住院,发病来无发热恶心呕吐等。既往史:既往无高血压、糖尿病史,无结核病史,两次剖腹产,既往史:既往无高血压、糖尿病史,无结核病史,两次剖腹产,2020年前剖宫产输血年前剖宫产输血400ml400ml,无药物过敏史,预防接种随社会,无药物过敏史,预防接种随社会进行。进行。婚育史:婚育史:2323岁结婚,爱人体健,夫妻感情可。孕岁结婚,爱人体健,夫妻感情可。孕2 2产产2 2流流0 0,剖,剖腹产。腹产。家族史:父母亲均健在,家族史:父母亲均健在,母亲患乙肝肝硬化母亲患乙肝肝硬化,1 1哥体健,哥体健,育育2 2子子体健体健,否认两系三代家族性遗传病史。,否认两系三代家族性遗传病史。第1
3、页/共20页体格检查TT36.8,P76次/分,R20次/分,BP110/80mmHg 发育正常,营养中等,神志清。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染、无皮疹及出血点。蜘蛛痣(-),肝掌征(-),。心肺无异常。腹部平软,全腹无明显压痛及反跳痛,MurphyMurphy征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。第2页/共20页检查结果第3页/共20页化验单项目名称项目名称2016-11-13缩写缩写结果结果单位单位参考范围参考范围乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原HBsAg335.95IU/ml0.00-0.05乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体HBsAb3.18mIU/ml0.
4、00-10.00乙肝病毒乙肝病毒E抗原抗原HBeAg59.22PEIU/ml0.00-0.10乙肝病毒乙肝病毒E抗体抗体HBeAb0.35PEIU/ml0.00-0.40乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体HBcAb30.48PEIU/ml0.00-0.70甲型肝炎病毒抗体甲型肝炎病毒抗体HAV-Ab阴性阴性(-)阴性阴性(-)丙型肝炎病毒抗体丙型肝炎病毒抗体HCV阴性阴性+)阴性阴性(-)人类免疫缺陷病毒抗体人类免疫缺陷病毒抗体HIV阴性阴性(-)阴性阴性(-)梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体抗体(酶法酶法)TP阴性阴性(-)阴性阴性(-)项目名称项目名称2016-11-13缩写缩写结果结果单位单位参考
5、范围参考范围乙肝病毒乙肝病毒DNA定量定量HBV-DNA7.06E+6IU/ml5E+2丙肝病毒丙肝病毒RNAHCV-RNA4.37E+5IU/ml5E+2第4页/共20页项目名称项目名称2016/11/13缩写缩写结果结果单位单位参考范围参考范围总胆红素总胆红素TBIL15.4umol/LH5.1-19.0直接胆红素直接胆红素DBIL6.0umol/LH0.0-6.8总蛋白总蛋白TP61.2g/LL60.0-80.0白蛋白白蛋白ALB37.8g/LL35.0-55.0前白蛋白前白蛋白PA5.8mg/dLL21.0-40.0谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT269U/LH0-40谷草转氨酶谷草转氨酶A
6、ST323U/LH8-40碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP161U/L40-150谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶GGT57U/L7-50腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶ADA17U/L4-25胆碱酯酶胆碱酯酶CHE4743U/LL5000-14000总胆汁酸总胆汁酸TBA14.1umol/LH0.0-10.0间接胆红素间接胆红素IBIL9.4umol/LH0.0-17.0球蛋白球蛋白GLO23.4g/L20.0-35.0肌酸激酶肌酸激酶CK25U/L24-183乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH196U/L114-240-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶HBDH131U/L72-182肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB17.5U
7、/L0.0-25.0超敏超敏C反应蛋白反应蛋白hs-CRP1.37mg/L0.00-5.00第5页/共20页辅助检查彩色多普勒超声诊断意见:肝脏大小形态正常,实质回声增粗;脾脏大小形态正常,脾厚39mm,门脉直径13mm,脾静脉直径7mm;胆胰、双肾输尿管膀胱未见占位变。FibroScan肝纤维化检查示F2期(8.8)。第6页/共20页诊断慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染 中度思辨:1诊断有疑问吗?合并其他病毒感染?自免肝?肝硬化?2需要进一步做哪些检查?其他病毒指标 自免肝抗体 胃镜 其他影像学 组织学第7页/共20页3如何治疗?护肝治疗 如何抗病毒治疗?干扰素+利巴韦林 乙肝核苷(酸)类似
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