水电解质代谢紊乱之水钠代谢紊乱.pptx
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1、 男性体液比女性多男性体液比女性多,瘦人比胖人多瘦人比胖人多v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%Plasma第1页/共44页正常血浆渗透压 电解质(阳离子 阴离子)非电解质 300mmol/L(280 310mmol/L)(细胞内液渗透压=细胞外液渗透压)1 1、体液渗透压、体液渗透压 渗透压取决于体液中溶质分子及离子渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。的数目。血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生的渗
2、透压。血浆晶体渗透压:指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解主要是电解质离子质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。第2页/共44页(1)细胞内外水的运动(cell内外存在晶体渗透压)水自由通过,蛋白质、NaNa、K K、CaCa2 2等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧(2 2)血管内外水的运动(胶体渗透压)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换2 2、水的交换 (生理需水量1500ml/day)1500ml/day)第3页/共44页 1.1.四大生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水 水的功能与平衡第4页/共44页 电解质的功能 维持体液的渗透压和
3、酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位,参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。(Na+Na+正常浓度为130-150mmol/l130-150mmol/l 多吃多排,少吃少排,不吃不排)第5页/共44页 水、电解质调节 1 1粗调节:渴感 血浆晶体渗透压口渴感觉中枢兴奋饮水行为第6页/共44页(1 1)抗利尿激素)抗利尿激素 (antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2细调节:第7页/共44页(2 2
4、)醛固酮)醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第8页/共44页 心房肽心房肽(ANPANP)血容量血容量 血钠血钠 血管紧张素血管紧张素 ANPANP释放释放 肾素肾素 维持维持抗醛固酮抗醛固酮 钠钠抗抗Ang Ang 平衡平衡第9页/共44页二、水、钠代谢紊乱的分类 脱水 (根据体液的渗透压)高渗性 低渗性 等渗性 水过多水中毒盐中毒水肿脱水:指体液的明显减少(体液丢失量 体重的2%2%以上),并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。第10页/共44页高渗性脱水:概念:补液原则:补糖为主
5、,先糖后盐 失水失水 失钠,血清钠浓度失钠,血清钠浓度l50 mmol/Ll50 mmol/L,血,血浆渗透压浆渗透压310 310 mOsm/LmOsm/L。第11页/共44页2.2.原因和机制 摄入减少 水源断绝 不能饮水 渴感障碍 失水过多 经肺失水 经皮肤失水 经肾失水 胃肠道失液 单纯水的不足或低渗性液体的丧失第12页/共44页失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响(effects)(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾
6、重吸收水肾重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血脑出血第13页/共44页尿钠变化 早期或轻症,尿钠晚期和重症,尿钠脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。皮肤蒸发水减少引起的体温上升。第14页/共44页 低渗性脱水 (Hypotonicdehydration)对病人主要威胁:循环衰竭 1.1.概念:补液原则:等渗性液体 失钠失钠 失水,血清钠浓度失水,血清钠浓度130 mmol130 mmolL L,血,血浆渗透压浆渗透压 280 mOsm/L280 mOsm/L。第15页/共44页
7、2.2.原因和机制 丧失大量消化液而只补充水分 大面积烧伤、大汗后只补充水分 经肾丢失 *长期连续使用高效利尿药 *肾上腺皮质功能不全 *肾实质性疾病 *肾小管酸中毒 体液(等渗或低渗液)排出体液(等渗或低渗液)排出 单纯补水单纯补水第16页/共44页失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常(早期)(早期)血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水
8、貌脱水貌脱水貌脱水貌3.3.影响(effects)(effects)无渴感第17页/共44页脱水貌脱水貌 低渗性脱水时,细胞外液减少,血浆容量随之减少,血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,使组织间液进入血管补充血容量。组织间液减少,病人皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门凹陷,出现明显的脱水外貌。第18页/共44页 尿钠变化 由肾外原因引起,尿钠 血容量肾血流量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾小管对钠的重吸收 尿钠 由肾失钠引起低钠血症,尿钠第19页/共44页 等渗性脱水 (Isotonic(Isotonic dehydration)dehydration)1.1.概念 失水=失钠,血钠浓度仍维持在130
9、130150 mmol150 mmolL L,渗透压仍保持在280280310 310 mOsmmOsmL L,细胞外液减少为主。ECFECF减少减少 ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)容量的变化?脱水的主要部位?容量的变化?脱水的主要部位?第20页/共44页 2.2.原因和机制 任何等渗体液大量丢失所造成的脱水,在短期内均属等渗性脱水。消化液的急性丢失 大量胸腹水形成及抽放;麻痹性肠梗阻时,大量体液潴留于肠腔内 皮肤丢失(s(skin losses)kin losses):大面积烧伤第21页/共44页3.对机体的影响 主要丢失ECF,血浆和组织间液 ADH,ALD肾重吸收水钠尿量,
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