物诊常见症状腹泻黄疸意识障碍.pptx

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1、定定义义Definition排便次数增多、粪质稀薄，或带有粘液、脓血，或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每日排便量超过200克，含水量80。Diarrheaiscommonlyusedtodenoteanincreaseinstoolfrequencyorvolumeandanincreaseintheloosenessofstool,orwithmucus,pusandbloodorundigestedfood,suchasdischargingloosestoolsmorethanthreetimesperday,orweightofstoolsabove200gwithcont

2、ainingwaterabove80%.第1页/共74页分类分类Classify急性腹泻(acutediarrhea)慢性腹泻(chronicdiarrhea)超过2个月morethan2month第2页/共74页急性腹泻的病因急性腹泻的病因Etiologyofacutediarrhea（1）肠道疾病：感染性肠炎、急性出血坏死性肠炎（1）Intestinaldiseases:infectiousenteritis,acutehemorrhagicenteritis（2）急性中毒(2)Acutepoisoning（3）全身性感染:败血症，伤寒(3)Systemicinfection:sepsis

3、,typhoid（4）其他：变态反应性肠炎；内分泌疾病(4)Others第3页/共74页慢性腹泻的病因（慢性腹泻的病因（1）Etiologyofchronicdiarrhea(1)（1）消化系统疾病digestivesystemdiseases：胃部疾病stomachdisorder肠道感染intestinalinfection：肠结核、慢性菌痢、血吸虫病肠道非感染性疾病Non-infectiousintestinaldiseases：溃疡性结肠炎肠道肿瘤intestinaltumor：小肠结肠恶性肿瘤胰腺疾病pancreaticdiseases：慢性胰腺炎、胰腺癌肝胆疾病hepato-bil

4、iarydiseases：肝硬化(cirrhosis)、慢性胆囊炎、胆石症第4页/共74页慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因（2）（2）全身性疾病systemicdiseases内分泌及代谢障碍疾病Endocrineandmetabolicdisorders：甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征其他系统疾病othersystemicdiseases：尿毒症(uremia)、放射性肠炎药物副作用adverseeffects：利血平、甲状腺素、洋地黄类神经功能紊乱nervousdysfunction：肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)第5页/共74页发病机制发

5、病机制MechanismMechanism第6页/共74页1分分泌泌性性腹腹泻泻1Secretorydiarrhea肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所引起肠道非感染或感染性炎症：霍乱(cholera)阿米巴、细菌性、溃疡性结肠炎肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤(gastrinoma)第7页/共74页2渗出性腹泻渗出性腹泻渗出大量粘液、脓血，如炎症性肠病、感染性肠炎、放射性肠炎第8页/共74页3渗透性腹泻渗透性腹泻3Osmoticdiarrhea肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,常见于高渗性(hyperosmotic)药物、高渗性食物、胰腺病变、肝胆疾病第9页/共74页4动力性

6、腹泻动力性腹泻4Dynamicdiarrhea肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收；常见于肠炎，甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱hyperactiveperistalsisresultinshortresidencetimeofchymewithoutfullyabsorbed;itcanbeseeninenteritis,hyperthyroidism,diabetes,gastrointestinaldysfunction第10页/共74页5吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻5Malabsorptiondiarrhea由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部切除术，吸收不

7、良综合征Intestinalabsorptionareadeclinedorabsorptiondysfunction,suchassmallIntestineresection,malabsorptionsyndrome第11页/共74页临床表现临床表现Clinicalmanifestation1起病与病程Onsetandcourse起病急、病程短rashonset,shortcourse：感染或中毒infection,poisoning起病缓慢、病程长slowoncet,longcourse：慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱chronicinfection,nons

8、pecificinflammation,malabsorption,intestinaltumor,nervousdysfunction第12页/共74页临床表现临床表现2腹泻次数与粪便性质2Diarrheatimesandstoolproperties急性感染性腹泻acuteinfectiousdiarrhea:severaltimesorevendozensoftimesperday;pasteorwaterystools慢性腹泻chronicdiarrhea:severaltimesperday;loosestools阿米巴痢疾amoebicdysentery:darkredorlike

9、jam肠易激综合征irritablebowelsyndrome(IBS):stoolswithmucusandwithoutpathologicalchanges第13页/共74页临床表现临床表现3腹泻与腹痛的关系relationshipwithabdomenpain急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显Acutediarrheausuallyhasabdomenpain,andinfectivediarrheaisthemostobvious.小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显Thepainofintestinaldiseasediarrheaisalwaysaroundnavel

10、,anditrelievesun-obviouslyafterdefecate.结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解Thepainofcolonlesionsdiarrheaisalwaysinthelowerabdomen,anditrelievesobviouslyafterdefecate.分泌性腹泻往往无明显腹痛Thepainofsecretorydiarrheaisnotobvious.第14页/共74页伴随症状伴随症状Accompaniedsymptom1发热fever：痢疾(dysentery)、伤寒(typhoid)、肠结核(intestinaltuberculosis)2

11、里急后重tenesmus：colonicdiseases,rectaldiseases提示直肠和乙状结肠病变3消瘦thin：小肠病变intestinediseases4皮疹、皮下出血skinrash,subcutaneoushemorrhage：败血症(sepsis)、伤寒(typhoid)第15页/共74页伴随症状伴随症状5腹部包块abdominalmass：胃肠道肿瘤Gastricorintestinalcarcinoma6重度失水severedehydration：霍乱cholera7关节痛、关节肿胀jointpain,jointswelling：Crohndiseases,ulcera

12、tivecolitis见于Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核、SLE等。第16页/共74页问诊要点腹泻的起病大便的性状及臭味同食者群集发病的历史地区和家族中的发病情况腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化第17页/共74页第18页/共74页19黄黄 疸疸 (Jaundice)第19页/共74页20定定义义Definition血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。Jaundiceisbothsymptomandsignofbecomingyellowintheskin,mucosaandscleraduetoincreaseofbilirubininserum

13、.正常值normalvalue：总胆红素总胆红素(total bilirubin,TB)1.717.1mol/L结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)03.42mol/L非结合胆红素非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)1.713.68mol/L第20页/共74页21胆红素升高increaseofbilirubin隐性黄疸Novisiblejaundice：bilirubin17.134.2umol/L可见黄疸Visiblejaundice：bilirubin34.2umol/L第21页/共74页22第22页/共74页23胆红素的正

14、常代谢胆红素的正常代谢（1）体内胆红素的代谢：血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统血红蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶非结合胆红素（UCB）红细胞生成的血红蛋白：红细胞生成的血红蛋白：7.5g/d生成胆红素生成胆红素 250 mg/d占总胆红素的占总胆红素的 8085组织蛋白酶第23页/共74页24胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢（2）骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）旁路胆红素（bypassbilirubin)1030mg/d占1520第24页/共74页25 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢非结合胆红素非结合胆红素(U

15、CB)不溶于水，不能从肾小球滤出不溶于水，不能从肾小球滤出与白蛋白结合运输至肝与白蛋白结合运输至肝与载体蛋白与载体蛋白Y和和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体结合后被运输至肝细胞的微粒体与与葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸结合形成结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）由由葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶催化催化经经胆管、十二指肠乳头胆管、十二指肠乳头排入十二指肠排入十二指肠在肠道细菌的作用下还原为在肠道细菌的作用下还原为尿胆原尿胆原大部分被氧化成大部分被氧化成粪粪胆素胆素从粪便排出从粪便排出小部分经肠道吸收小部分经肠道吸收回到肝脏回到肝脏肝肠循环肝肠循环小部分经小部分经肾排

16、出肾排出第25页/共74页26分分类类ClassificationBased on etilolgy（病因）溶血性黄疸 Hemolytic Jaudice肝细胞性黄疸 Hepatic Jaudice胆汁淤积性黄疸 Cholestasis Jaudice先天性非溶血性黄疸 Congenital unhemolytic JaudiceBased on quality of bilirubin（胆红素性质）以UCB增高为主的黄疸Unconjugatedhyperbilirubinemia以CB增高为主的黄疸Conjugatedhyperbilirubinemia第26页/共74页27病因、发生机制和

17、临床表现Etiology,pathogenesisandclinicaloccurrence第27页/共74页28溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice定义定义 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病都可产生溶血性黄疸Definition Hemolytic juandice is caused by hemolysis with too much erythrocytes destroyed.第28页/共74页29常见疾病常见疾病先天性先天性Congenital:遗传性球形红细胞增多症hereditaryspherocytosis后天性后天性Acquired:自身免疫性溶血

18、autoimmunehemolysis,新生儿溶血newbornhemolysis,异型输血后的溶血hemolysisafterbloodtransfusionduetodifferentbloodgroups第29页/共74页30 溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图破坏破坏第30页/共74页31大量大量RBC破坏破坏 Hb UCB ，超过肝细胞的摄超过肝细胞的摄取、结合能力取、结合能力 UCB ；This is usually caused by hemolysis producing UCB at a rate exceeding the maximal rate of liver upta

19、ke,conjugation and excretion.缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用 肝细肝细胞受损胞受损 处理胆红素能力下降处理胆红素能力下降 UCB 。Hypoxia and erythrocyte destruction product have toxic effect to liver cell The liver cell suffers injury Processing bilirubin ability drops.溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制Pathogenesis of hemolytic juandice 第31

20、页/共74页32溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice临床表现clinicaloccurrence：黄疸较轻，呈浅柠檬色，不伴皮肤搔痒，其它症状为原发病的表现Thejaundiceislight,appearstheshallowcitrine,notaccompaniedbyskintitillation,othersymptomsareprimarydiseasesperformance.急性溶血时：发热、寒战、腰痛、头痛呕吐、Hb尿急性肾功能衰竭慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大第32页/共74页33溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice实验室检查：实

21、验室检查：血TB 以UCB 为主，CB基本正常，CB/TB20%尿胆原和粪胆原、尿中无胆红素第33页/共74页34肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice定义定义各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性损害而引起黄疸。第34页/共74页35 肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸代代谢谢图图受损受损第35页/共74页36肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞受损肝细胞处理胆红素的能力下降血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCBCB，部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。第36页/共74页37常见疾病常见疾病病因病因病毒性肝炎、肝硬化中毒性肝炎、败血症第3

22、7页/共74页38肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice临床表现临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄色可伴有轻度皮肤搔痒肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退严重者可有出血倾向第38页/共74页39肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice实验室检查实验室检查血中CB与UCB均增加，CB/TB20-50%黄疸型肝炎时，CB增加幅度高于UCB不同程度的肝功能异常第39页/共74页40胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice分类分类肝内性肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎原发性胆

23、汁性肝硬化药物性胆汁淤积肝外性肝外性胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起第40页/共74页41胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸代代谢谢图图第41页/共74页42胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice发病机制发病机制胆道阻塞其上方的压力升高小胆管与毛细胆管破裂胆汁中的胆红素反流入血肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。第42页/共74页43胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice临床表现临床表现皮肤呈暗黄色、黄绿色伴有皮肤搔痒尿色深大便颜色变

24、浅或呈白陶土色第43页/共74页44胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice实验室检查实验室检查血清CB增加尿胆原和粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高第44页/共74页45三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性TB CB 正常正常 CB/TB 20%2050%50%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 r-GT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长第45页/共74页46先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸Congeni

25、tal Unhemolytic JuandiceInherent JaundiceGilbert Syndrom Dubin-Johnson SyndromCrigle-Najjar Syndrom Rotor Syndrom第46页/共74页47Gilbert 综合征：综合征：病因：病因：肝细胞摄取肝细胞摄取UCB障碍障碍 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶不足不足 肝细胞摄取肝细胞摄取UCB障碍障碍 UCB转化成转化成CB障碍障碍 血中血中UCB升高升高 肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常第47页/共74页48Dubin-Johnson综合征综合征病因：

26、病因：肝细胞排泄肝细胞排泄CB障碍障碍 CB向毛细胆管排泄障碍向毛细胆管排泄障碍 血中血中CB增高增高 肝脏肝脏肝脏肝脏外观呈外观呈外观呈外观呈绿黑色绿黑色绿黑色绿黑色，活检，活检，活检，活检见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒素颗粒素颗粒素颗粒第48页/共74页49Crigler-Najjar 综合征综合征病因：病因：葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶缺乏缺乏肝细胞不能将肝细胞不能将UCB转化成转化成CB 血中血中UCB明显升高明显升高 核黄疸的产生核黄疸的产生第49页/共74页50Roter 综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素

27、障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素均增高l l肝活组织检查正常第50页/共74页51辅助检查辅助检查B超观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查腹部平片可发现胆道钙化结石胆道造影可发现胆道结石影并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）区分肝内或肝外胆管阻塞部位直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变第51页/共74页52第52页/共74页53辅助检查辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查198金，99锝，131碘-玫瑰红上腹部CT扫描鉴别肝、胆、

28、胰等疾病引起的黄疸MRI（磁共振成像)对良性肿瘤的鉴别比CT为优肝穿刺活检及腹腔镜对疑难黄疸病例的诊断第53页/共74页54黄疸伴随症状伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等第54页/共74页55小结1.黄疸的概念。2.溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的特点。3.三大黄疸的鉴别。第55页/共74页56第56页/共74页意识障碍Dis

29、turbanceofconsciousness第57页/共74页定义Definition意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。Disturbanceofconsciousnessisdysfunctionoftheabilitythatallowanindividualtoperceive,comprehendandactontheinternalandexternalenvironments.第58页/共74页病因Etiology1 重症急性感染：败血症，肺炎，痢疾、伤寒、颅脑感染1 Severe acute infection:sepsis,pneumonia,dy

30、sentery,typhoid,brain infection2 颅脑非感染性疾病：脑血管病，脑占位性疾病，颅脑损伤，癫痫2 Brain non-infectious diseases:cerebrovascular diseases,brain tumor diseases,brain injury,epilepsy 3 内分泌与代谢障碍：尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷3 Endocrine and metabolic disorders:uremia,hepatic encephalopathy,pulmonary encephalopathy,diabetic coma 4 心

31、血管疾病：重度休克，重度心律失常，阿-斯综合征4 Cardiovascular diseases:Severe shock,severe arrythmia,Adams-Stokes syndrome第59页/共74页病因Etiology5 水电解质平衡紊乱 water factor and electrolyte imbalance:水中毒，低钠血症 water intoxication,hyponatremia 6 外源性中毒 Exogenous poisoning:酒精中毒alcoholic intoxication7 物理性及缺氧性损害 physical and anoxic dama

32、ges：中暑，触电 heat shock,electric shock 第60页/共74页发生机制意识内容：大脑皮质功能活动“开关”系统：特异性上行投射系统（经典感觉传导路径）非特异性上行投射系统（脑干网状结构）由于脑部缺氧、缺血、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素致脑代谢紊乱第61页/共74页Consciousnessreferstoasetofneuralprocessesthatallowanindividualtoperceive,comprehend,andactontheinternalandexternalenvironments.Itconsistsoftwocomponents

33、:awarenessandarousal.Awarenessreferstothehigher-levelintegrationofmultiplesensoryinputsthatpermitmeaningfulunderstandingselfandenvironment,residinginthecerebralcortex.Arousalreferstoan“on-offswitch”forthecorticalawarenesssystembyascendingreticularactivatingsystem(ARAS),residinginthebrainstem.Anyinju

34、riesinvolvingbothbilateraldiffusecerebralcortexand/orbrainstemcancausedisturbanceofconsciousness.发生机制Pathophysiology第62页/共74页临床表现ClinicalmanifestationDisturbances of consciousness can be classified according to degree,from minor to severe:1 嗜睡 somnolence:最轻的意识障碍，病理性倦睡，可唤醒，正确回答和反应，停止刺激则入睡 Its the lig

35、htest disturbances of consciousness,pathology tired sleep,can be awaken,can give the correct reply and response,but go to sleep after stoping the stimulation 第63页/共74页临床表现Clinicalmanifestation2 意识模糊 confusion:患者保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向力发生障碍。The patient maintains the simple spiritual activity,but has

36、the disturbances to the orientation of time,place and person.3 昏睡 stupor:患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又在入睡。醒时答话含糊或答非所问。The patient is at deep sleep condition,not easy to be awaken,although awaken under the intense stimulation and with ambiguous or irrelevantly replies,but going to sleep very quickly

37、.第64页/共74页4昏迷coma：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失Itstheseriousdisturbancesofconsciousness,consciousnessretainsinterruptedorevenlosescompletely.(1)轻度昏迷mildcoma：无自主活动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御性反应；生理反射可存在。Itsnospontaneousactivity,noresponsetothesound-opticstimulation,havingthedefensiveresponses(painfulexpressio

38、norwithdrawallimbs)totheachestimulation,thephysiologicalreflectionmayexist.第65页/共74页(2)中度昏迷moderatecoma：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御性反射，各种生理反射减弱或迟钝，眼球无转动。Ithasnoresponsetothesurroundingsandallkindsofstimulation,ormaypresentthedefensivereflexregardingthefiercestimulation,eachphysiologicalreflectionisw

39、eakenorslow,theeyeballdoesnothavetherotation.(3)深度昏迷deepcoma：全身肌肉松弛，刺激无反应，深浅反射均消失Thewholebodymuscleisrelaxation,noresponsetoanystimulation,norshallowreflectionanddeepreflection.第66页/共74页谵妄delirium:意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱aspeicaldisturbanceofconsciousnesswithincreasedexcitability.Forthepatient,awar

40、enessisfuzzy,theorientationabilityloses,feelingisconfused,moveisrestless,spokenwordsisdisorderly.第67页/共74页伴随症状Accompanyingsymptoms发热发热fever先发热后意识障碍、先意识障碍后发热先发热后意识障碍、先意识障碍后发热呼吸缓慢呼吸缓慢bradypnea药物中毒药物中毒瞳孔散大瞳孔散大mydriasis颠茄类、酒精、氰化物颠茄类、酒精、氰化物瞳孔缩小瞳孔缩小myosis吗啡、巴比妥类、有机磷吗啡、巴比妥类、有机磷心动过缓心动过缓bradycardia颅内高压、心脏病颅内

41、高压、心脏病高血压高血压hypertension高血压脑病、脑血管意外、高血压脑病、脑血管意外、尿毒症尿毒症低血压低血压hypotension休克休克皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变mucocutaneouschanges严重感严重感染、染、CO脑膜刺激征脑膜刺激征meningealirritation脑膜炎脑膜炎蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血第68页/共74页中年以上，有中年以上，有高血压病史高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕活动时发病，突感头痛、呕吐、昏迷、鼾声呼吸，吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫偏瘫。头颅头颅MR脑出血脑出血突感突感 剧剧 烈头痛，呕吐烈头痛，呕吐，即，即之昏迷，颈有抵之昏迷，颈有抵

42、抗，抗，克尼克尼格氏征格氏征 阳阳 性性腰穿，头颅腰穿，头颅MR、脑血、脑血管造影管造影蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血既往有心脏病史，特别是既往有心脏病史，特别是风心病心房纤颤着风心病心房纤颤着，突然，突然抽搐、偏瘫、昏迷抽搐、偏瘫、昏迷头颅头颅MR心电图心电图脑栓塞脑栓塞昏昏 迷不迷不 醒，有似醒，有似 深深 睡睡 状状 态，态，四四 肢松软、瞳孔缩小肢松软、瞳孔缩小深入了解深入了解 病人有无心理病人有无心理 障障 碍，碍，寻找药寻找药 瓶，遗书瓶，遗书.安眠药安眠药中毒中毒急性起病，急性起病，高热高热、剧烈头痛、呕吐、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈项强直昏迷、颈项强直血常规，脑血常规，脑脊液检查脊

43、液检查化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎 急急 性性 起起 病病 的的 昏昏 迷迷第69页/共74页冬季发病，冬季发病，有一氧化碳中毒的可有一氧化碳中毒的可能环境能环境，晨起被发现，昏迷、，晨起被发现，昏迷、口口唇成樱桃红色唇成樱桃红色，面色潮红，面色潮红血清碳氧血血清碳氧血红蛋白测定红蛋白测定一氧化碳中毒一氧化碳中毒用胰岛素治疗的用胰岛素治疗的 糖尿病人糖尿病人，在饮，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降下降尿常规、尿常规、血糖测定血糖测定低血糖昏迷低血糖昏迷中年以上，中年以上，有动脉硬化史有动脉硬化史，安静状

44、，安静状态下发病，现有肢体活动不利，态下发病，现有肢体活动不利，逐逐渐瘫痪或有一过性黑蒙渐瘫痪或有一过性黑蒙，恶心、呕，恶心、呕吐、昏迷吐、昏迷头颅头颅MR脑血栓脑血栓形成形成青年、儿童，青年、儿童，有结核病史有结核病史，发热、，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈颈项强直，克尼格氏征阳性项强直，克尼格氏征阳性胸片、脑脊液胸片、脑脊液检查检查结核性结核性脑膜炎脑膜炎糖尿病病史糖尿病病史，饮食控制不当，饮，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，吸深大，呼气有烂苹果味呼气有烂苹果味血糖、酮体测定，血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，尿

45、糖、尿酮体，血气分析血气分析糖尿病糖尿病昏迷昏迷l亚亚 急急 性性 起起 病病 的的 昏昏 迷迷第70页/共74页有有慢性肾炎或高血压病史慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，皮肤苍白，呼气有氨味呼气有氨味尿常规、肾尿常规、肾功能测定功能测定尿毒症尿毒症慢性肝病史慢性肝病史，因感染、消化，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出道大出血，大量放腹水后出现现昏迷、黄疸、肝臭昏迷、黄疸、肝臭，肝大，肝大肝功能、肝功能、血氨测定血氨测定肝昏迷肝昏迷慢性咳喘史，肺气肿体征慢性咳喘史，肺气肿体征，发，发绀，呼吸困难，浮肿绀，呼吸困难，浮肿X光胸片，光胸片，血气分析血气分析肺性脑病肺性脑病甲亢病史，高热、出汗甲亢病史，高热、出汗、腹泻、腹泻、烦躁不安、烦躁不安、心动过速心动过速，逐渐出，逐渐出现昏迷现昏迷血清甲状血清甲状腺素测定腺素测定甲亢危象甲亢危象l慢慢 性性 起起 病病 的的 昏昏 迷迷第71页/共74页小结意识障碍的定义意识障碍的病因意识障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。第72页/共74页第73页/共74页