糖尿病慢性并发症12.pptx

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1、慢性并发症的影响因素慢性并发症的影响因素糖尿病病程糖尿病病程血糖控制情况血糖控制情况高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱第1页/共38页糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变第2页/共38页 中国糖尿病并发疾病（患病率中国糖尿病并发疾病（患病率%）第3页/共38页糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变第4页/共38页糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变白内障白内障青光眼青光眼视网膜病变视网膜病变缺血性视神经病变等缺血性视神经病变等 第5页/共38页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人视力下降和

2、失明的主要原因成年人视力下降和失明的主要原因 2 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状第6页/共38页糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期早期的非增殖型糖尿病视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 第7页/共38页背景性视网膜病变背景性视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变 I I期期 微

3、血管瘤、出血、微血管瘤、出血、IIII期期 硬性渗出、硬性渗出、IIIIII期期 棉絮状软性渗出、棉絮状软性渗出、I期II期III期第8页/共38页增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变 IV IV 新生的异常血管、新生的异常血管、V V 玻璃体出血玻璃体出血 VI VI 纤维状瘢痕纤维状瘢痕IV期 V期VI期第9页/共38页筛查筛查确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估发现视网膜病变发现视网膜病变 轻度：轻度：6 61212月月 重度：重度：3 36 6月月第10页/共38页糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变第

4、11页/共38页糖尿病肾脏病变的发展过程糖尿病肾脏病变的发展过程早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常大量白蛋白尿，肾小球滤过率V期期 尿毒症尿毒症I期肾体积增大期肾体积增大II期肾小球毛细血管期肾小球毛细血管基底膜增厚基底膜增厚III 早期肾病早期肾病IV 临床肾病临床肾病肾小球滤过率尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高尿蛋白排泄率血肌酐，血压第12页/共38页糖尿病肾病的表现糖尿病肾病的表现蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查高血压高血压肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症尿毒症第13页/共38页筛查筛查尿常规

5、尿常规尿蛋白尿蛋白血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐第14页/共38页治疗治疗饮食治疗：饮食治疗：限钠：限钠：低蛋白：低蛋白：控制血糖：控制血糖：控制血压：控制血压：纠正血脂紊乱：纠正血脂紊乱：第15页/共38页糖尿病神经病变糖尿病神经病变第16页/共38页周围神经病变周围神经病变感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛感觉神经：肢端感觉异常、痛觉过敏、疼痛 运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪运动神经：肌力减弱、肌萎缩、瘫痪 第17页/共38页自主神经病变自主神经病变胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘胃肠：胃排空延迟、腹泻、便秘心血管：直立性低血压、心动过速心血管：直立性低血压、心动过速泌尿生殖：尿失禁、尿潴

6、留泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗异常：无汗、少汗、多汗排汗异常：无汗、少汗、多汗第18页/共38页治疗治疗纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素维生素B1B1、B12B12、甲基、甲基B12B12等神经营养素；等神经营养素；改善神经微循环；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等第19页/共38页糖尿病足糖尿病足第20页/共38页糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血

7、和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。且并发感染的足。此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽第21页/共38页糖尿病足的病变基础糖尿病足的病变基础周围神经病变周围神经病变 运动神经病变感觉减退或消失运动神经病变感觉减退或消失 感觉神经病变无痛性神经病变感觉神经病变无痛性神经病变 交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂交感神经病变汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂周围血管病变周围血管病变 缺血性溃疡缺血性溃疡关节活动受限关节活动受限局部压力增加局部压力增加第22页/共38页足溃疡与感染的诱因足溃疡与感染的诱因与不合脚的鞋产生摩擦与不合脚的鞋产生摩擦未

8、治疗的胼胝未治疗的胼胝自行处理的胼胝自行处理的胼胝足部损伤足部损伤烫伤烫伤鸡眼处理不当鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）指甲感染（甲沟炎）足部畸形足部畸形第23页/共38页糖尿病足的临床症状糖尿病足的临床症状1 1、间歇性跛行、间歇性跛行2 2、休息痛、休息痛3 3、肢端溃疡坏疽，、肢端溃疡坏疽，湿性坏疽：湿性坏疽：大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物 干性坏疽：干性坏疽：无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%5.9%-7.5%。混合性坏疽：混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的

9、湿性坏疽，约占既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%18.1%-20%。第24页/共38页糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗合理的膳食结构合理的膳食结构血糖控制并稳定在理想水平血糖控制并稳定在理想水平调节血脂和控制血压调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：清除分泌物：3 3双氧水等淋洗双氧水等淋洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：其他：6546542 2，药膜、中药、局部红，药膜、中药、局部红外线照射外线照射第25页/共38页糖尿病足的预防糖尿病足的预防第26页/共38页1 1、控制血糖、控制

10、血糖2 2、促进足部的血液循环、促进足部的血液循环3 3、每天检查双脚、每天检查双脚4 4、准备舒适的鞋袜、准备舒适的鞋袜5 5、正确修剪趾甲、正确修剪趾甲6 6、适宜的全身运动、适宜的全身运动要做到的第27页/共38页1 1不要吸烟。不要吸烟。2 2不要把脚浸入热水中。不要把脚浸入热水中。3 3不要在热的地面行走，例如沙滩上。不要在热的地面行走，例如沙滩上。4 4不要光着脚行走。不要光着脚行走。5 5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6 6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7 7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。

11、不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8 8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9 9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lOlO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的压力过大。压力过大。不要做的不要做的第28页/共38页大血管病变大血管病变第29页/共38页糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-42-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。预后更差、发病年龄更早。第30页/共38页大血管病变大血管病变冠状动脉冠状动脉 冠心病

12、冠心病脑血管脑血管 脑梗死脑梗死 肾动脉肾动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化外周血管外周血管 下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化第31页/共38页2 2型糖尿病大血管病变患病率型糖尿病大血管病变患病率第32页/共38页心血管病变危险性的评估心血管病变危险性的评估当前或以前心血管病病史；当前或以前心血管病病史；年龄；年龄；腹型肥胖；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱（低血脂谱（低HDLHDL胆固醇、高甘油三酯）胆固醇、高甘油三酯）肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高）；肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高）；房颤（可导致中风）房颤（可导致中风）第33页/共38页治疗治疗控制高血压控制高血压 改善血脂异常改善血脂异常阿司匹林治疗阿司匹林治疗 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂第34页/共38页预防慢性并发症预防慢性并发症血糖血糖血压血压血脂血脂体检体检 戒烟戒烟第35页/共38页常规检查项目常规检查项目最低检测频率最低检测频率检测项目检测项目眼眼2年散瞳的眼底检查视力肾肾1年尿蛋白测定足足1年临床神经学和血管检查血压血压每次就诊休息5分钟后测量坐姿血压脂代谢脂代谢1年血脂血糖控制血糖控制6个月糖化血红蛋白A1c第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页