糖尿病血糖监测与治疗.pptx
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1、糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第1页/共44页2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程遗传易感性遗传易感性环境因素环境因素Factors:营养营养肥胖肥胖体力活动减少体力活动减少IGT糖尿病糖尿病2糖尿病发生糖尿病发生 并发症并发症残废残废死亡死亡胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症 HDL-C TG动脉粥样硬化
2、动脉粥样硬化高血糖高血糖高血压高血压微血管病变微血管病变失明失明肾衰肾衰冠心病冠心病截肢截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 炎症?炎症?炎症?炎症?炎症?炎症?糖尿病糖尿病1第2页/共44页糖尿病的危险因素和并发症糖尿病的危险因素和并发症微血管病变眼 睛肾 脏神 经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变脑中风足足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖第3页/共44页糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无 靶器官损害来进行临床常用的血糖监测指标有:空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白常用的血糖监测指标常用的血糖监测指标第4页/共44页什么是
3、空腹血糖什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要决定者空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目诊断糖尿病诊断糖尿病评价药物降糖效果评价药物降糖效果监测血糖控制情况监测血糖控制情况空腹血糖正常值:空腹血糖正常值:7.0 mmol/L(126mg/dl)7.0 mmol/L(126mg/dl)第5页/共44页与2型糖尿病患者相比,对照组24小时血糖谱(P0.001).Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.时间时间(h)(h)4004003003002
4、002001001000 06 66 610101414181822222 2血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高,餐后血糖空腹血糖升高,餐后血糖“水涨船高水涨船高”第6页/共44页Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.降低空腹血糖:有效降低降低空腹血糖:有效降低24
5、24小时血糖小时血糖200200100100时间时间(h)(h)4004003003000 06 66 610101414181822222 2糖尿病糖尿病(治疗后治疗后)正常正常进餐进餐 进餐进餐进餐进餐血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变,即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变,但其绝对值随着基础血糖的下降而下降但其绝对值随着基础血糖的下降而下降第7页/共44页控制空腹血糖:推动控制空腹血糖:推动A1CA1C治疗达标治疗达标7%7%的核心的核心HbA1C
6、HbA1C贡献率贡献率 (%)(%)0 020204040606080807.310.210.2餐后血糖的贡献率餐后血糖的贡献率空腹血糖的贡献率空腹血糖的贡献率Diabetes care2003;26(3):8815空腹血糖为主空腹血糖为主第8页/共44页糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常)IFG+IGTIFG+IGT糖尿病空腹血糖(mmol/l)服糖后2h血糖(mmol/l)7.07.06.16.17.8 11.17.8 11.1Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000
7、Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.5.55.5I-IGTI-IGT单纯糖耐量异常20032003年年ADAADA建议下调空腹血糖受损切点建议下调空腹血糖受损切点空腹血糖重要性认识的不断深化空腹血糖重要性认识的不断深化第9页/共44页哪些口服降糖药可降低空腹血糖哪些口服降糖药可降低空腹血糖磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍 糖苷酶抑制剂拜唐苹降空腹血糖作用降空腹血糖作用强强 595978mg/dl78mg/dl(3.24.3mmol/L)(3.
8、24.3mmol/L)降空腹血糖作用降空腹血糖作用弱弱 202030mg/dl30mg/dl(1.11.6mmol/L)(1.11.6mmol/L)第10页/共44页什么是餐后血糖什么是餐后血糖餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度,医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响正常餐后正常餐后2 2小时血糖值应:小时血糖值应:7.8 mmol/L(140mg/dl)7.8 mmol/L(140mg/dl)第11页/共44页餐后高血糖的定义餐后高血糖的定义餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高
9、于正常,一般由空腹血糖测知1212第12页/共44页餐后血糖餐后血糖/空腹血糖的持续时间空腹血糖的持续时间早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态糖原分解,糖释放糖原分解,糖释放糖异生,糖释放糖异生,糖释放胰岛素分泌胰岛素分泌餐后糖吸收餐后糖吸收第13页/共44页内皮细胞内皮细胞氧化应激氧化应激LDLDL L氧化氧化抗氧化剂消耗抗氧化剂消耗VIIa VIIa 因子活化因子活化高甘油三酯血症高甘油三酯血症早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐动脉粥样动
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