胸部HRCT基本征象.pptx

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1、次级肺小叶次级肺小叶(Secondary lobule)Secondary lobule)了解肺解剖对理解其HRCT表现非常关键.次级肺小叶是肺结构和功能的最基本解剖单位.间质性肺疾病的影像解读就是基于次级肺小叶受累的类型.次级肺小叶是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位.大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡(aciniacini)组成,肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成.次级肺小叶由中央的小的细支气管(终末细支气管terminal terminal bronchiolebronchiole)供应通气,小叶中央动脉与之伴行.肺静脉和淋巴管位于小叶外周的小叶间隔(interlobular septai

2、nterlobular septa)内.正常情况下仅有少数菲薄的小叶间隔可见.有两套淋巴系统:中央网沿气管血管束(bronchovascular bundlebronchovascular bundle)走行至小叶中央,位于小叶间隔内和沿着胸膜走行.外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行.第1页/共118页次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.第2页/共118页小叶中央区(Centrilobular area)是次级肺小叶的中心部分.它是病变的常见部位,病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎h

3、ypersensitivity pneumonitis,呼吸性细支气管炎respiratory bronchiolitis,小叶中央型肺气肿centrilobular emphysema).淋巴周围区(Perilymphatic area)是次级肺小叶的外周部分.也是病变的常见部位,病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病sarcoid,癌性淋巴管炎lymphangitic carcinomatosis,肺水肿pulmonary edema).这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网.第3页/共118页小叶中央区(左侧 蓝),小叶周围区(右侧 黄)第4页/共118页基本解释一个已构建的解

4、读HRCT的方法涉及如下几个问题:主要病变的高分辨类型是什么?网状型 结节型 高密度型(毛玻璃密度ground-glass,实变consolidation)低密度型(肺气肿,囊肿性)位于次级肺小叶的什么部位?(小叶中央型,淋巴周围型,随机型)病变是在下肺还是下肺,中央还是外周为著?是否还有其它所见?(胸腔积液pleural fluid,淋巴结肿大lymphadenopathy,牵拉性支气管扩张traction bronchiectasis)第5页/共118页第6页/共118页这些形态学morphologic findings所见必须与病史和重要的临床所见相结合.当我们对患者进行HRCT研究时,

5、必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonary emboli,心源性水肿cardiogenic edema和肺癌不在此列.因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎Usual Interstitial Pneumonitis(UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断.第7页/共118页在特发性间质性纤维化idiopathic pulmonary fibrosis(IPF)的患者典型的伴蜂窝改变honeycombing和牵

6、拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎.第8页/共118页网状型在网状型里有无数细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果.第9页/共118页小叶间隔增厚由液体,纤维组织,细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶间隔增厚,表现为网状型高密度影.尽管小叶间隔增厚相对常见于间质性肺病的患者,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限.平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线);癌或淋巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis.结节型或

7、不规则型小叶间隔增厚发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis.第10页/共118页第11页/共118页病例:已知有恶性病变患者,右上叶局部不规则小叶间隔增厚.这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现.还有其它所见支持这一诊断,如纵隔淋巴结和左肺结节病变,可能是转移病变.肺癌性淋巴管炎 (PLC)(PLC)在50%的病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚.这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来.50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺(癌)病史.在淋巴瘤患者和HIV感染的儿童的淋巴细胞性间质性肺炎Lymphocytic inte

8、rstitial pneumonitis(LIP)的也有相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病.第12页/共118页癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚.第13页/共118页 病例:经CT检查已排除肺栓塞的患者.同时可见光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,CT诊断为心源性肺水肿.心源性肺水肿一般造成小叶间隔增厚和毛玻璃样高密度影.有流体静力性水肿hydrostatic edema的倾向,显示为肺门周围和按重力分布.气管血管周围间质增厚(支气管周围套袖peribronchial cuffing)和叶间裂增厚也常见.常见的其它所见包括心脏增大和胸腔积液.这些患者一般

9、根据临床和X线检查较容易诊断而不进行HRCT检查,但有时RCT检查可发现未预见的流体静力性肺水肿.第14页/共118页小叶间隔增厚及由心源性肺水肿重力分布导致的毛玻璃样高密度影.第15页/共118页病例:小叶间隔增厚和片状分布的毛玻璃样高密度影.有的小叶受累,而有的小叶未受累.所有这些表现都叫做“碎石路征”crazy paving.“碎石路征”被认为对肺泡蛋白沉着症是特异的,但是也见于其他很多疾病,如卡氏肺囊虫肺炎pneumocystis carinii pneumonia,支气管肺泡癌,结节病,非特异性间质性肺炎,机化性肺炎organizing pneumonia(COP),成人呼吸窘迫综合

10、征adult respiratory distress syndrome和肺出血.肺泡蛋白沉着症是一种罕见的病因不明的弥漫性肺疾病,特点是肺泡内和间质积聚了大量的来源于表面活性物质surfactant的(periodic acid-Schiff)PAS染色阳性的磷脂phospholipoprotein.第16页/共118页肺泡蛋白沉着症第17页/共118页蜂窝改变是第二种可在HRCT上识别的网状型改变.由于有囊性变,也在低密度型章节里讨论.病理上,蜂窝是衬以由致密纤维组织构成的增厚的支气管上皮的小的囊腔.蜂窝改变是寻常型间质性肺炎的典型特点.第18页/共118页寻常型间质性肺炎的蜂窝状改变.第

11、19页/共118页结节型 在HRCT上结节的分布对于结节型病变的准确诊断是最重要的因素.多数病例小结节的分布可分成三类:淋巴周围型,小叶中央型和随机型.随机型分布是指没有倾向分布于次级肺小叶的特定部位.淋巴周围型分布淋巴周围性分布的患者,结节见于与胸膜面,小叶间隔和气管血管周围间质相关的部位.胸膜下几乎总是能够看到结节,尤其是叶间裂.小叶中央型分布 在某些病例,结节限于小叶中央区 不像淋巴周围型和随机型分布结节,小叶中央型结节不出现在胸膜面.最靠近周边的结节中心距叶间裂和胸膜面5-10mm.随机型分布 相对于肺结构和次级肺小叶结节呈随机分布.结节常常累及胸膜面和叶间裂,但并不以胸膜下为著,常与

12、淋巴周围型分布同时存在.第20页/共118页第21页/共118页结节型分布的规则区别淋巴周围型分布,随机型分布和小叶中央型分布的规则如下:寻找胸膜结节.沿叶间裂最易于见到.如果没有胸膜结节或极少,那么分布可能是小叶中央型的.如果可见到胸膜结节,那么分布类型既可能是随机型(粟粒样的)的也可能是淋巴周围型的.如果有胸膜结节同时又沿着中央支气管血管间质和小叶间隔分布,那么就是淋巴周围性分布.如果结节弥漫均匀分布,则可能是随机性分布.第22页/共118页第23页/共118页淋巴周围型分布 淋巴周围型结节最常见于结节病.也见于硅肺,煤矿工人肺尘埃沉着病(煤工肺)和癌的淋巴管扩散.注意在淋巴周围型结节和网

13、状型里结节间隔增厚鉴别诊断有重叠.有时使用网状结节型这个名称.第24页/共118页第25页/共118页病例:结节病患者,结节呈典型淋巴周围型分布.注意结节沿叶间裂分布提示是淋巴周围型分布.仔细寻找胸膜下区和叶间裂处的结节,因为对结节病是特异性所见.一般结节病的结节多发生于上叶并且肺门区为著,本病例大多数结节沿支气管血管束走行分布.第26页/共118页结节病.第27页/共118页另一例结节病.除了淋巴周围型结节,还有多个肿大淋巴结,也是结节病的典型表现.在结节病的终末阶段,可以见到纤维化,也主要在肺上叶和肺门周围.第28页/共118页结节病.第29页/共118页小叶中央型分布 小叶中央型分布见于

14、:过敏性肺炎 吸烟者呼吸性细支气管炎 感染性气道疾病(结核或非结核性分枝杆菌的支气管内播散,支气管肺炎)少见于支气管肺泡细胞癌,肺水肿,血管炎在很多病例小叶中央性结节呈毛玻璃样高密度,边缘模糊.它们称作腺泡结节acinair nodules.第30页/共118页过敏性肺炎患者边缘模糊的毛玻璃密度的小叶中央型结节.第31页/共118页树芽征 Tree-in-bud在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有价值.树芽征是描述一个不规则和结节样分支结构,在肺外周最易发现.它代表扩张和被粘液或脓液填充的小叶中央性细支气管.第32页/共118页第33页/共118页树芽征几乎总是提示存在如下病变

15、:炎症支气管内播散(结核病,MAC,一些支气管肺炎)伴有炎症的气道疾病(囊性纤维化,支气管扩张症)少见于有粘液滞留的气道疾病(过敏性支气管肺曲菌病,哮喘).第34页/共118页第35页/共118页病例:临床考虑活动肺结核支气管内播散,可见树芽征.在多数活动性肺结核患者,HRCT甚至可以在细菌学结果出来之前显示支气管源性播散的证据.第36页/共118页活动性肺结核患者典型的树芽征.第37页/共118页随机型分布病例:粟粒性肺结核的随机型分布结节.随机型分布是炎症血源性播散的结果.随机性分布的小结节见于:血行性转移粟粒性肺结核粟粒性霉菌感染 结节病病变广泛时也可类似此种类型 朗格汉斯细胞组织细胞增

16、生症(结节早期)结节病常呈淋巴周围型分布,但当病变广泛时,沿支气管血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区.第38页/共118页粟粒性肺结核随机型分布结节.第39页/共118页朗格汉斯细胞组织细胞增生症 是一种不常见病特点是尼古丁滥用患者的多发囊肿.在很早期阶段,患者仅表现结节,随后空洞化形成囊肿.与所有吸烟相关性疾病一样,病变以上叶为著.第40页/共118页朗格汉斯细胞组织细胞增生症:出现典型囊肿前的结节早期.第41页/共118页高密度型肺野密度增加,肺野迷迷糊糊.能隐约看到其下方的血管时,肺野密度增加称毛玻璃样高密度影(GGO),否则称为实变.毛玻璃样高密度和实变实质都是肺泡内的空气被液体,细

17、胞或纤维化所替代.在GGO气管内气体的密度较周围肺泡低(黑).此称“黑气管征”dark bronchus sign.在实变时支气管内有未排出的空气.此称为”支气管气相”air bronchogram.第42页/共118页毛玻璃密度的黑支气管征.实变时血管完全不可见.第43页/共118页毛玻璃样高密度影 毛玻璃样高密度影表示:肺泡充以脓液,水肿,出血,炎症或肿瘤细胞.间质或肺泡壁增厚在 HRCT空间分辨率之下,比如见于纤维化.因此毛玻璃样高密度既可以是肺泡疾病(肺泡填充)也可以是间质性肺疾病(即肺纤维化)的结果.毛玻璃样高密度异常的定位是很有帮助的:肺上野为著:呼吸性细支气管炎,卡氏肺孢子虫肺炎

18、PCP.肺下野为著:UIP,NSIP,脱屑性间质性肺炎DIP.小叶中央型分布:过敏性肺炎,呼吸性细支气管炎第44页/共118页第45页/共118页因此毛玻璃本身没有特异性不用奇怪,毛玻璃样改变与实变的病因有很大重叠,一些疾病可以同时存在毛玻璃样改变和实变.病例:一个没有炎症症状的长期肺部异常和体重减轻患者的实变和毛玻璃样改变.这提示是慢性疾病.没有蜂窝状改变和牵拉性支气管扩张,因此可以排除纤维化.体重减轻提示恶性疾病.组织学发现支气管肺泡细胞癌.支气管肺泡细胞癌(BAC)可表现为:孤立性结节或肿块(40%).局灶性或弥漫性实变(30%)如本例.由支气管内播散所致弥漫性边缘模糊的小叶中央型结节(

19、30%).第46页/共118页支气管肺泡细胞癌伴毛玻璃高密度影和实变.第47页/共118页可治还是不可治?毛玻璃样高密度影没有特异性,但是一种非常有意义的所见,因为 60-80%患者有活动性和可能治疗的肺疾病.另外20-40%病例毛玻璃样高密度影是纤维化的结果,肺疾病不可治.在这些病例HRCT上常可见纤维化改变,如牵拉性支气管扩张症和蜂窝状改变.病例:两例毛玻璃样高密度影的病例,一例没有纤维化,可治,另一例有牵拉性支气管扩张提示有纤维化.第48页/共118页左图:无纤维化,肺病变可治.右图:纤维化,肺病变不可治.第49页/共118页病例:以毛玻璃样改变为主.另外可见牵拉性支气管扩张症提示存在纤

20、维化.本例可能是某一类型的非特异性间质性肺炎.非特异性间质性肺炎NSIP 组织学特点是细胞间质炎症的类型较为一致,伴有不同程度的纤维化.在UIP 毛玻璃样改变主要累及肺下叶下垂部,不存在伴有蜂窝状改变的广泛的纤维化.可以是特发性的或与胶原血管病,药物和化学物接触有关.非特异性间质性肺炎预后较好,大多数患者对皮质激素治疗有反应.这一结果与寻常型间质性肺炎十分不同,寻常型间质性肺炎预后差.第50页/共118页非特异性间质性肺炎.注意以下叶为著.第51页/共118页马赛克密度 马赛克密度一词用以描述受累区和非受累区的密度差别.肺内有黑和白的片状区域.放射工作人员的角色就是分清黑肺和白肺那一区域是正常

21、的,那一区域是异常的.当毛玻璃样密度影表现为马赛克密度时要考虑:邻近正常肺的浸润过程相邻肺空气潴留的正常肺相对致密邻近血栓栓塞疾病低灌注区的高灌注 第52页/共118页第53页/共118页区别这三种表现是很困难的.两种线索帮助进一步鉴别:看呼气相扫描是否有空气储留 看血管如果与白肺相比的黑肺内看不见血管,那么黑肺可能是不正常的那么有两种可能性:阻塞性细支气管炎或慢性肺栓塞.有时呼气相扫描能够鉴别.如果血管在黑肺和白肺上表现一样,那么可能是浸润性肺疾病,如本例是肺出血.有空气储留的暂时性细支气管炎见于:(后)感染毒素吸入类风湿性关节炎,皮肤干燥综合征 移植后 药物反应(青霉胺)第54页/共118

22、页马赛克密度的三种不同原因.第55页/共118页本例马赛克分布中的毛玻璃样改变.一部分小叶受累,另一部小叶为受累.鉴别诊断是过敏性肺炎,细支气管炎或血栓栓塞性疾病.病史提示是典型的过敏性肺炎.过敏性肺炎常表现为毛玻璃样改变中的小叶中央型结节(腺泡结节).当融合时HRCT呈弥漫性毛玻璃样改变.过敏性肺炎是一种过敏性肺疾病,由于吸入包含在各种有机粉尘中的抗原而患病.农民肺就是一种熟知的过敏性肺炎综合征,是由于吸入湿草中的霉菌或是与鸟类(宠物)接触所致.过敏性肺炎表现为两种形式,在马赛克分布的毛玻璃样改变,或毛玻璃样改变中的小叶中央型结节.第56页/共118页过敏性肺炎中的马赛克型.第57页/共11

23、8页马赛克分布的毛玻璃型。线索是毛玻璃区肺动脉增粗。毛玻璃改变是慢性血栓栓塞性疾病造成的血管管径减小的血供减少区邻近区域的高灌注的结果。第58页/共118页慢性血栓栓塞中的马赛克型.第59页/共118页马赛克分布的毛玻璃型。毛玻璃改变是慢性血栓栓塞性疾病造成的血管灌注减少的血供减少区（小血管）邻近区域的高灌注区（大血管）的结果。栓塞附于血管壁和血管内隔是慢性血栓栓塞的典型表现，本例可见部分再通。第60页/共118页第61页/共118页碎石路征碎石路征是毛玻璃样高密度影与重叠的间隔增厚的同时存在。最初认为是肺泡蛋白沉着症的特异性表现，但后来认为也见于其他疾病。碎石路征也见于：肺泡蛋白沉着症 结节

24、病 非特异性间质性肺炎 机化性肺炎(COP/BOOP)感染(PCP,病毒性,支原体性,细菌性)肿瘤(BAC)肺出血 水肿(心衰,ARDS,AIP)第62页/共118页肺泡蛋白沉着症的碎石路征.第63页/共118页实变实变与 airspace disease同义.当你考虑实变地原因时要想肺泡内的气体被什么取代了?是脓液,水肿,血液还是肿瘤细胞.甚至象UIP,NSIP 和长期的结节病的纤维化都能取代肺泡内的气体而实变.第64页/共118页急性实变见于:肺炎(细菌性,支原体,PCP)由于心衰或急性呼吸窘迫综合征造成的肺水肿 出血 急性嗜酸性肺炎第65页/共118页慢性实变见于:机化性肺炎 慢性嗜酸性

25、肺炎 寻常型间质性肺炎和非特异性间质性肺炎的纤维化 支气管肺泡细胞癌或淋巴瘤 多数经HRCT检查的患者都有慢性肺实变,从而限制了鉴别诊断.第66页/共118页第67页/共118页两例慢性肺实变.在胸膜下可见片状非段性实变呈外周分布。鉴别诊断与上表相同。最终诊断是隐源性机化性肺炎(COP).慢性嗜酸性肺炎的HRCT表现相同，但有嗜酸性变。在纤维化有其他征象如蜂窝状改变和牵拉性支气管扩张症。支气管肺泡细胞癌也可有相似改变。机化性肺炎(OP)机化性肺炎是一种炎性过程，特点是痊愈过程不是溶解吸收而是渗出物的机化和瘢痕形成。又称“非溶解性肺炎”。如无明确病因就叫隐源性机化性肺炎。(COP).早前也叫隐性

26、细支气管机化性肺炎 (BOOP).机化性肺炎患者常有数月的干咳。许多病例是特发性的，但是机化性肺炎可见于肺感染，药物反应，胶原血管病，Wegener肉芽肿病和毒气吸入。第68页/共118页慢性嗜酸性肺炎.患者低热，进行性气短和胸片异常。外周血嗜酸性细胞明显增多。像隐源性机化性肺炎，可见胸膜下分布的片状非段性实变。慢性嗜酸性肺炎是一种特发性状况，特点是肺泡被浸润的嗜酸性细胞广泛填充。慢性嗜酸性肺炎常伴有外周血嗜酸性细胞计数增加，患者对激素治疗反应迅速。第69页/共118页慢性嗜酸性肉芽肿.第70页/共118页低密度型 第四型异常包括肺密度减低或空气填充性病变.肺气肿肺囊肿(LAM,LIP,朗格汉

27、斯细胞组织细胞增生症)支气管扩张症蜂窝状改变多数有低密度型病变的肺疾病在HRCT上容易区分.第71页/共118页第72页/共118页肺气肿肺气肿是由于实质破坏造成的无壁低密度区.小叶中央型肺气肿最常见类型 在小叶的中央部分不可逆的肺泡壁破坏 上叶为著，分布不均与吸烟密切相关全小叶型肺气肿 累及整个次级肺小叶 下叶为著。见于1抗胰蛋白酶缺乏症,也见于吸烟者进展期肺气肿间隔旁型肺气肿 靠近胸膜和叶间裂 在年轻患者可独立存在，在老年患者伴有小叶中央性肺气肿 年轻患者常伴有自发性气胸第73页/共118页由吸烟造成的小叶中央型肺气肿.肺外周干净.小叶中央动脉位于低密度区中心.第74页/共118页间隔旁型

28、肺气肿 间隔旁肺气肿位于近叶间裂和胸膜处，常有肺大泡(直径大于 1 cm 的肺气肿区).肺尖肺大泡可导致自发性气胸.巨大肺大泡可造成临近肺组织的严重受压.第75页/共118页间隔旁型肺气肿伴小的肺大泡.第76页/共118页全小叶型肺气肿 次级肺小叶基础构架的一致性破坏,导致广泛的异常低密度区.受累肺血管较正常稀疏纤细.全小叶型肺气肿是弥漫性的,在下肺叶最严重.在严重的全小叶型肺气肿,广泛的肺破坏的特征性表现和缺乏肺血管纹理容易与正常非实质区别.另一方面,轻度甚至是中度全小叶型肺气肿病变可以很细微,HRCT上难于发现.第77页/共118页全小叶型肺气肿.第78页/共118页囊性肺疾病肺囊肿的定义

29、是肺内透光区,壁厚小于4mm.囊肿性疾病列在下表中.空洞的定义是肺内透亮区,壁厚大于4mm,见于炎症(结核,金黄色葡萄球菌,霉菌,包虫),败血性栓塞,鳞状细胞癌和Wegener氏肉芽肿.第79页/共118页第80页/共118页多发圆形和怪异形囊肿.肺上叶为著.患者有长期吸烟史.这些是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的典型表现.朗格汉斯细胞组织细胞增生症 特点是其早期有肉芽肿性结节,其内有朗格汉斯细胞和嗜酸性粒细胞.在晚期阶段,肉芽肿代之以纤维化和囊肿形成.是一种不常见疾病.多数患者是年轻人或中年人,有咳嗽和呼吸困难等非特异性症状.达20%的患者有气胸,90%的患者是吸烟者.多数囊肿呈圆形,但也有囊肿

30、形态怪异(二叶形或三叶形).囊肿在大小和数量上都以上叶为著.第81页/共118页朗格汉斯细胞组织细胞增生症.第82页/共118页多发囊肿均匀分布于整个全肺。注意气胸。40岁女性，无吸烟史。这些表现是淋巴管平滑肌瘤病的典型表现。淋巴管平滑肌瘤病是一种少见疾病，特点是镰状细胞增生，类似于平滑肌。这些细胞的增生沿着细支气管走行造成空气潴留和薄壁囊肿形成。囊肿撕裂可造成气胸。淋巴管平滑肌瘤病的其他特点包括淋巴结肿大和胸腔积液。淋巴管平滑肌瘤病仅见于妇女，往往是生育期妇女，在17-50岁。1%的结节病患者可以见到相同的临床，放射学和肺的病理改变.多数患者在出现症状10年内死亡。第83页/共118页淋巴管

31、平滑肌瘤病并气胸.第84页/共118页支气管扩张症 支气管扩张症就是局部的支气管扩张.支气管扩张症的诊断包括如下所见:支气管扩张(印戒征)支气管壁增厚 在外周缺乏气道的正常锥形所见 支气管腔内粘液潴留 伴非膨胀不全和有时伴有空气潴留 印戒征是扩张的支气管和伴随的小动脉的横断面.支气管扩张症最常见原因首先是肺感染,常是病毒性的,在年纪较小时.也发生于慢性细支气管炎,COPD 和囊性纤维化的患者.第85页/共118页 支气管扩张可类似囊肿性肺疾病和大疱性肺气肿.由原发性气道疾病造成的支气管扩张症应与由纤维化造成的牵拉性支气管扩张症相鉴别.第86页/共118页第87页/共118页胸片示典型的手指套状

32、阴影.在HRDT上示局部支气管扩张伴广泛的粘液嵌塞与临床信息相符(哮喘和血清嗜酸性粒细胞增多),是典型的过敏性支气管肺曲菌病 (ABPA).过敏性支气管肺曲菌病是一种发生在哮喘和囊性纤维化患者的疾病。由气道对曲霉菌产生过敏反应引起。特征表现是中央性肺不张,粘液嵌塞和肺膨胀不全.第88页/共118页ABPA:患者,哮喘,中心性支气管扩张内粘液嵌塞表现为手指套状阴影.第89页/共118页蜂窝蜂窝是指肺内出现有纤维组织形成的不规则厚壁囊腔 无论病因如何,蜂窝状囊肿均以外周和胸膜下区为著.胸膜下蜂窝囊肿典型出现在数个连续的侧面.这一所见可见与间隔旁型肺气肿相鉴别.在间隔旁型肺气肿胸膜下囊肿常单层出现.

33、第90页/共118页第91页/共118页连续层面蜂窝状囊肿。下肺为著和广泛的牵拉性支气管扩张。典型见于寻常型间质性肺炎(UIP)。寻常型间质性肺炎 或终末期肺是一种病理诊断，常见于蜂窝改变的肺活检。特发性肺纤维化(IPF),占寻常型间质性肺炎的60%。寻常型间质性肺炎伴肺纤维化也是自身免疫性疾病和药物性肺损伤的常见类型。有很多药物列入其中，但最常见的还是细胞毒性化疗药如博来霉素，二甲磺胺丁酯，长春新碱，甲氨蝶呤，盐酸阿霉素和卡莫司汀。第92页/共118页寻常型间质性肺炎的蜂窝和牵拉性支气管扩张.第93页/共118页寻常型间质性肺炎下肺分布为著。由于纤维组织代替了肺泡内的气体左下叶可见毛玻璃样高

34、密度影。第94页/共118页寻常型间质性肺炎患者进行性气短.第95页/共118页肺内分布 上肺为著见于:吸入颗粒:肺尘埃沉着病(硅 或煤)与吸烟相关的疾病(小叶中央性肺气肿）呼吸性细支气管炎(RB-ILD)朗格汉斯细胞组织细胞增生症过敏性肺炎结节病下肺为著见于:寻常型间质性肺炎吸入肺水肿第96页/共118页第97页/共118页中央型分布见于结节病和心源性肺水肿。外周型分布见于隐源性机化性肺炎(COP)，慢性嗜酸性肺炎和寻常型间质性肺炎UIP.第98页/共118页第99页/共118页其他所见 1.胸腔积液见于:2.肺水肿 3.癌的淋巴道扩散-常是一侧性4.淋巴管肌瘤病(LAM)5.石棉肺 第10

35、0页/共118页第101页/共118页肺门和纵膈淋巴结肿大 在结节病典型的是右侧气管旁和双侧肺门淋巴结肿大(1-2-3-征 Garland triad).。在肺癌和癌性淋巴管炎淋巴结增大往往是一侧性的。淋巴结的蛋壳样钙化常见于矽肺和煤矿工人肺尘埃沉着病，有时见于结节病，Hodgkin 病放疗后,芽生菌病 和硬皮病。第102页/共118页第103页/共118页间质性肺病的鉴别诊断 网状型 1.癌性淋巴管炎:不规则间隔增厚 ,局部或一侧 50%淋巴结增大,已知癌.2.心源性肺水肿:在HRCT上偶发,光滑间隔增厚肺底为著(Kerley B 线),毛玻璃样高密度影随重力和外周分布,气管血管周围间质增厚

36、(支气管袖)。3.癌性淋巴管炎。4.癌性淋巴管炎伴肺门淋巴结增大。5.肺泡蛋白沉着症:毛玻璃样密度板间隔增厚(碎石路征).6.心源性肺水肿。第104页/共118页第105页/共118页结节型1.过敏性肺炎:边缘模糊的小叶中央性结节。2.粟粒性肺结核:随机性结节。3.结节病:结节伴淋巴周围分布,沿叶间裂,淋巴结肿大。4.过敏性肺炎:小叶中央性结节,注意近胸膜和叶间裂处余留区。第106页/共118页第107页/共118页结节型(2)1.结节病:结节淋巴周围分布，沿叶间裂，淋巴结增大。2.结核病:活动性结核患者树丫征。3.朗格汉斯细胞组织细胞增生症:结节早期典型囊肿出现之前。4.炎症时呼吸性细支气管

37、炎。第108页/共118页第109页/共118页高密度型 1.慢性嗜酸性肺炎外周毛玻璃样高密度区。2.结节病终末期上叶大量纤维化表现为实变。注意淋巴结增大。3.慢性嗜酸性肺炎周围实变区。4.支气管肺泡细胞癌双侧毛玻璃样高密度影和实变。第110页/共118页第111页/共118页高密度型(2)1.非特异性间质性肺炎(NSIP):毛玻璃样改变伴牵拉性支气管扩张症，无蜂窝改变。2.隐源性支气管肺炎 (COP)。3.结节病终末期:肺门周围和肺上叶大量纤维化所致实变。4.隐源性支气管肺炎。第112页/共118页第113页/共118页低密度型1.淋巴管肌瘤病(LAM):育龄妇女均匀一致的囊肿;无吸烟史;淋巴结肿大和胸腔积液;有时气胸.2.朗格汉斯细胞组织细胞增生症:多发圆形或怪异形囊肿;吸烟史 3.蜂窝状改变4.小叶中央性肺气肿:无壁低密度区 第114页/共118页第115页/共118页低密度型(2)1.小叶中央性肺气肿:无壁低密度区.注意中心的小叶中央动脉 2.朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH):多发厚壁囊肿;吸烟史 3.蜂窝状改变4.淋巴管肌瘤病(LAM):育龄妇女的规则囊肿 第116页/共118页第117页/共118页感谢您的观看！第118页/共118页