肩关节镜学习.pptx

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1、定义及分期肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 第1页/共31页分类原发性撞击:老年人肩峰下骨赘或年轻人喙肩韧带肥厚突出引起继发性撞击:其他原因引起的疼痛和冈上肌无力使三角肌将肱骨头向上移动的力量成为主力而撞击其他撞击(后上撞击,假性撞击等)第2页/共31页肩峰下撞击综合征病因第3页/共31页肩峰的分型 三型：I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰第4页/共31页肩峰的分型根据

2、肩峰的厚度将肩峰分为三型：A型12mm 第5页/共31页肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱第6页/共31页前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中肩峰下囊第7页/共31页第8页/共31页肩峰撞击试验Neer撞击试验 第9页/共31页 最大外展位内旋撞击第10页/共31页肩关节结构肩关节结构第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页 肩关节镜手术体位沙滩椅位侧卧位第14页/共31页肩关节镜手术体位沙滩椅位第15页/共31页第16页/共31页肩关节镜入路A:后侧入路B:前侧入路C:前上外侧入路D:Por

3、t of Wilmington 入路E:后外侧入路F:5点钟入路第17页/共31页肩关节镜入路后侧入路:通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横指宽处建立后侧入路.保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和上方的肩袖形成的肩后三角区。用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入第18页/共31页肩关节镜手术 第19页/共31页肩关节镜入路前侧入路：前外侧肩峰边缘前方2-3cm处，建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌长头腱的内侧。这个入路可以用于对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补。第20页/共31页肩关节镜入路5点钟位入路；建立在低于前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌

4、肌腱的最外侧部分。使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿引则通过前侧入路进行。第21页/共31页Anterior1236921084Posterior盂窝可以看成是一个钟面 10 212 63 96-12关节盂的钟面第22页/共31页肩关节镜入路前上外侧入路：一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加准确。第23页/共31页肩关节镜入路后外侧入路建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外侧4-6CM提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。第24页/共31页肩关节体外标记第25页/共31页肩关节体外标记第26页/共31页肩关节镜手术避免引起出血方法降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部分区域。可用等离子射频进行有效的止血。增加关节内水压，增加灌注液的高度。第27页/共31页肩袖 关节镜下观Rotator CuffHumeral Head第28页/共31页ASAD手术注意 肩峰切除范围:一般切除前外侧，宽1cm及1/3肩峰厚度（5-8mm)。注意减少视野出血。一般都要将喙肩韧带切除。第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看。第31页/共31页